品管圈用于降低藥物相關性靜脈炎發生率實踐及體會

吳世菊，喬 琳，霍 靜

（煤炭總醫院神經外科，北京 100028）

品管圈用于降低藥物相關性靜脈炎發生率實踐及體會

吳世菊，喬 琳，霍 靜

（煤炭總醫院神經外科，北京 100028）

目的 探討品管圈活動在降低神經外科藥物相關性靜脈炎中的應用價值。方法 成立品管圈，運用品管圈活動的管理方法進行現狀調查、目標設定、原因分析、擬訂對策并組織實施。結果與結論 經過5個月品管圈小組的活動，使該病區藥物相關性靜脈炎的發生率從實施前的13.33%降至4.35%，提高了圈員的品管能力，充分展示了病區醫護人員的團隊協作性。品管圈活動應用到神經外科藥物相關性靜脈炎的發生中，降低了靜脈炎的發生，取得了較好的效果。

品管圈；靜脈炎；合理用藥

神經外科患者在靜脈給藥治療過程中常會用到甘露醇、甘油果糖、前列地爾(凱時)、靜脈營養等刺激性藥物，其均具有滲透壓高、刺激性強的特點。藥物滲透壓是與靜脈炎最相關的因素之一，滲透壓越高，靜脈刺激越大[1]。為降低科室藥物相關性靜脈炎的發生率，我病區就“降低神經外科藥物相關性靜脈炎發生率”進行了品管圈活動，經5個月實踐，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至9月我病區行靜脈輸液治療的135例患者，作為實施品管圈活動前現況值收集對象；選取2014年11月至12月我病區靜脈輸液的138例患者為實施品管圈活動后目標值收集對象。對活動前后藥物相關性靜脈炎發生率進行比較和分析。

1.2 方法

選定主題：2014年7月我科成立品管圈，由10名成員自愿加入，科室副主任及護士長擔任輔導員，設8名圈員，圈員中主管護師1名，護師5名，護士2名，年齡24～50歲。通過頭腦風暴及投票法選定圈名、圈徽。本次活動中根據上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力及病區護士意見，確定“降低神經外科藥物相關性靜脈炎發生率”為活動主題。活動時間為2014年8月至12月。

現狀把握：參照美國靜脈輸液協會1998年制訂的靜脈炎報告[2]分級，0級為無臨床癥狀；1級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。制訂本次活動的需求調查表，內容包括患者姓名、年齡、性別、疾病診斷，發生靜脈炎時所使用的藥物及近3 d所使用的藥物、開始使用時間，靜脈炎發生的時間及等級，可能發生靜脈炎的原因等。采用調查表對2014年8月至9月我病區發生靜脈炎的情況進行現況調查，結果顯示，135例次靜脈輸液中，共發生靜脈炎18例，導致的藥物分別有甘露醇4例，尼莫同4例，靜脈營養液3例，凱時2例，去甲腎上腺素 2例，亞寧定、腎康、抗生素等各1例，發生率為13.33%。經柏拉圖解析，其改善重點為83.33%。

解析與目標設定：采用頭腦風暴的方法，所有成員參與，從“患者因素、護士因素、材料因素、藥物因素、監督管理”5個方面進行要因分析并繪制魚骨圖，對圖中的所有原因進行投票，總結出主要原因。1）藥物因素，發生靜脈炎的藥物均為強刺激、高濃度藥物，其滲透壓高、刺激性強，對血管的損害大，但其臨床使用不可避免，這是本次品管圈需解決的主要問題；2）管理因素，針對這些易引起靜脈炎的藥物，病區無專門的輸液流程控制及說明，無針對性的可控措施；3）人員因素，護士安全意識薄弱、責任心不強，新護士及輪轉護士對藥物的性質及對靜脈炎的影響相關理論知識薄弱，患者對自己的血管情況及藥物性質缺乏了解、配合度低。

目標值設定：根據現狀值13.33%、圈能力70%、改善重點83.33%，依據公式目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），目標值設為5.44%。

對策擬訂與實施：根據所分析出的主要因素，經過全體圈員的討論及查閱大量相關文獻，最終確定從輸液的流程及減輕藥物對局部血管的刺激入手。從輸液前、中、后做好流程控制，每個環節中又采取相應的措施。見表1。

表1 預防靜脈炎發生的環節控制策略表

效果確認：實施1個月后，回收數據及確認效果。我科進行靜脈輸液的患者138例次，共發生靜脈炎6例，其中甘露醇、尼莫同各2例，腎康、凱時各1例，發生率為4.35%，低于目標值（5.44%）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈實施前后靜脈炎發生率分別為13.33%和4.35%，差異有顯著性（χ2=6.871，P＜0.05）。

2.2 無形成果

品管圈運用到醫療護理服務行業是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節，其通過圈員自發自愿組成質量管理團隊，解決工作中的質量問題。在這次活動中，每個圈員不僅充分發揮了主人翁精神，還從中提升了自己；增強了科室的凝聚力、向心力，增強了護士的責任心，工作氛圍更和諧，更團結，也讓大家體會到集體力量及智慧的強大，體會到科室這個大家庭的重要性；提高了工作積極性及科研探索精神，提升了問題意識、改善意識，護士享受到成就感，增加了護患溝通，提高了患者滿意度。

3 討論

在我國，75%的住院患者需通過靜脈輸液治療，靜脈炎是其不可避免的并發癥[3]，不僅給患者帶來痛苦，甚至會延長住院天數，增加住院費用，引起護患糾紛。治療的同時降低靜脈炎的發生率是亟待解決的問題。我科通過品管圈活動，在降低靜脈炎的發生率方面取得顯著成效。筆者的體會是以下幾個方面。

做好護患溝通，規范輸液評估：護患交流是以患者為中心實施整體護理的重要組成部分，約71%的醫療糾紛是由于缺乏交流引發[4]。由于臨床工作繁忙，護士往往忽略與患者的溝通及交流，導致許多不必要的護患糾紛。通過本次品管圈活動，深切體會到護患溝通的重要性。在實施靜脈輸液前，采用自制的“患者靜脈輸液評估單”與患者進行溝通，該評估單包括患者所用藥物的性質、患者病情、血管條件等，在溝通過程中，讓患者了解自身血管情況及所用藥物可能對血管造成的不良刺激，讓患者對自身情況及用藥情況有一個很好的了解。對于意識障礙、認知功能差的患者，教育對象以家屬為主；對于年齡大、文化程度低的患者，以護士講解并結合現身說法的方法為主，以利于患者接受。通過這樣的溝通，對患者進行預告知，不但增進了護患溝通，增加了患者對護士的信任，更重要的是，一旦出現靜脈炎，患者也能理解，而不至于發生護患糾紛。

明確目標，集思廣益：此次品管圈活動的目標明確，即“降低科室靜脈炎的發生率”。有了這樣的目標，全體圈員積極參與，積極思考，朝著目標前進。圈員通過查閱大量相關文獻，收集大量資料，對此次活動提出行之有效的方法，結果在不改變患者的治療方案及不減少患者藥物用量的情況下，明顯降低了靜脈炎的發生率。以前護士以為靜脈炎的發生與自己無關，自己也不可能去改變這種輸液導致的并發癥。本研究證明，通過大家攜手努力，集思廣益，降低了科室靜脈炎的發生，解決了護理工作中的問題。這也正是品管圈的精髓所在，即集中所有人的智慧，自我管理[5]。

加強培訓，提升問題意識和改善意識：護士學歷層次參差不齊、流動性大，對科室的工作、疾病治療、藥物性質知識的掌握也不全面。科室加強對新護士、低年資護士的培訓，讓護士對相關知識能很好地掌握。同時，在對策擬訂與實施過程中，尊重每一位護士的想法和對策，不否定，不批評，讓每一位圈員充分發揮主觀能動性，并將擬訂的對策層層落實，在措施落實過程中，不放過每一個細小問題，再分析、再討論、再實施、再評價，而不是按部就班，敷衍了事。這讓小組成員在整個活動過程中，提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力。

品管圈的管理方法作為當代一種行之有效的品質管理方法，在各大企業及各大領域都屢試不爽。對醫院來說，質量是醫院競爭的命脈，是醫院的焦點，而護理質量是醫院管理的重點，提高護理質量是護理管理者面的重要課題[6]。同時，重視護理質量的持續改進，深化護理質量管理也是每一位護理人員的責任和義務。品管圈的管理模式無疑給每一位護理人員提供了具體的管理方法，讓大家集中自己的力量，發揮自我能動性及管理能力，解決實際問題，這種醫院和員工雙贏的管理模式值得推廣。

[1]張 琳，司聯晶，白玉萍.不同液體滲透壓及封管方法對淺靜脈留置針并發癥的相關性分析[J].護士進修雜志，2009，24(19)：1 759-1 760.

[2]陶世英.前列地爾注射液所致靜脈炎104例的觀察與防治[J].中國藥業，2012，21(21)：75.

[3]胡 潔.靜脈輸液常見的并發癥及靜脈炎的防護[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(11)：1 320-1 321.

[4]魏 紅，李艷紅.提高護患溝通技巧，降低護患醫療風險[J].社區醫學雜志，2007，5(9)：65.

[5]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[6]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24(21)：1 945-1 946.

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