PDCA方法改進糖尿病處方用藥的效果分析

王 芳，楊瑾嘯

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

PDCA方法改進糖尿病處方用藥的效果分析

王 芳，楊瑾嘯

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

目的 研究PDCA循環管理方法對糖尿病處方管理的應用效果。方法 抽取醫院門診2012年3月至2013年3月的部分糖尿病處方，分析處方錯誤情況、患者滿意度、人均降糖藥物費用、低血糖次數等情況，針對存在的問題制訂相應對策并實施。于2013年3月至2014年3月抽查部分糖尿病處方，分析使用PDCA循環管理方法后糖尿病處方管理的改善情況。結果 藥物配伍錯誤率由干預前的1.00%降低為干預后的0.20%，電子處方錯誤率由干預前的1.00%降低為干預后的0，未服藥患者由干預前的1.40%降低為干預后的0.20%，依從性差者由干預前的1.80%降低為干預后的0.20%，服藥次數錯誤率由干預前的1.60%降低為干預后的0.20%，服藥時間錯誤率由干預前的1.20%降低為干預后的0，服藥劑量錯誤率由干預前的1.60%降低為干預后的0.20%；干預后患者滿意度及血糖達標率明顯高于干預前（P＜0.05）；干預后患者低血糖發生率及人均藥物費用明顯低于干預前（P＜0.05）。結論 PDCA循環管理方法能有效地降低糖尿病處方藥物的錯誤發生，從而減少患者醫療費用，提高患者滿意度。

循環管理；糖尿病；處方；合理用藥

糖尿病（DM）是一種嚴重危害人體健康的常見內分泌代謝病[1]。長期高血糖是糖尿病患者發生并發癥及死亡的主要原因，故控制血糖水平是治療糖尿病的基礎[2]。糖尿病患者控制血糖的藥物品種繁多，服藥方法大有不同，患者經常容易誤服、錯服及不服等，引起血糖波動加大，需再次住院治療。據報道，全世界有50%的患者未能正確使用糖尿病相關藥品[3-4]。分析原因，處方因素可能是錯誤的主要環節。處方是患者取藥的唯一憑證，處方的嚴謹性及患者對處方的依從性直接關系到患者的健康。因此減少糖尿病處方錯誤率，對患者的健康以及醫院自身利益均有極大益處。筆者分析了PDCA循環管理方法對我院門診糖尿病處方的臨床管理效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對我院2012年3月至2013年3月的門診糖尿病處方(干預前)進行抽樣，納入標準為處方患者診斷為糖尿病，并且處方中含有降糖藥物；總抽樣數為500張，對患者進行電話回訪。其中男47.3%，女52.7%；年齡35～78歲，平均（52.35±10.23）歲；病程 0.4～19年，平均（8.32±2.67）年。另選擇2013年 3月至2014年3月我院進行PDCA循環管理后的糖尿病處方(干預后) 500張，其中男 51.23%，女 48.77%；年齡 31～73歲，平均（54.32±13.22）歲；病程0.2～31年，平均病程（9.34±3.23）年。干預前后的處方一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院于2013年3月至2014年3月對相關醫護人員及藥師進行PDCA循環管理，具體方法如下。

P(plan，計劃)：抽樣我院2012年3月至2013年3月的門診糖尿病處方，分析處方錯誤原因、危險因素等，結果發現糖尿病處方錯誤發生的原因與錯誤處方分析報告制度不完善、退藥流程不完善及醫護人員對合理用藥知識的掌握程度、交代患者服藥欠缺等有關。

D(do，實施)：了解糖尿病處方錯誤可能發生的原因后，對相關醫護人員及藥師進行每周1次的合理用藥培訓及考核；設立專家庫，提供用藥咨詢服務，每周固定時間對患者進行隨訪，同時開通電話咨詢。

C(check，核查)：根據以上的目標和實施效果，進行結果與與目標對比，對于結果較差、滿意度較低以及存在的問題進行及時改進，主要包括錯誤處方合理用藥宣教、退藥流程、處方辨識度、患者理解度、ADR監測制度等等。

A（action，實施）：對存在的問題不斷給予糾正和彌補，并給予實施，每個步驟均按PDCA循環的程序進行。

1.3 評價指標

處方錯誤（包括藥物用法錯誤、患者服藥問題和藥物方法錯誤），低血糖發生率=錯誤處方發生低血糖數／總處方數×100%，處方錯誤率=(藥物用法錯誤數+患者服藥問題數+藥物方法錯誤數)／總處方數×100%，血糖達標率、人均降糖藥物費用（年）、患者滿意評分（0～100分，其中分數越高越滿意）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析。符合正態分布的計數資料采用 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗；不符合正態分布數據進行非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 糖尿病藥物處方干預前后處方錯誤分析[張（%），n=500]

3 討論

PDCA是一個循環、持續向上、永不停止的過程，故被稱為持續改進螺旋[5]。其中 P（plan）代表制訂計劃，D(do)代表根據計劃進行布局并進行操作的過程，C(check)為檢查實施的效果，A(action)代表對將成效標準化并進行總結[6]。PDCA通過調查了解管理工作的薄弱環節，制訂有針對性的實施計劃，然后進行檢查與考核，分析總結調查結果，從而發現工作中的缺陷，不斷加以改進，實現由終末質量控制向環節質量控制的轉變[7]。目前PDCA管理方法已經廣泛應用于各臨床科室，并且取得了較好的效果。

糖尿病患者藥物根據用藥方式分為口服和皮下注射2種，患者常常因服藥方法錯誤導致血糖升高或者降低，甚至出現昏迷，危及患者的生命。故正確的處方、服藥方法、服藥時間、服藥劑量等是治療的關鍵環節，任何一個環節出錯，均可嚴重影響患者的病情甚至生命。

表2 糖尿病藥物處方干預前后患者血糖情況比較（%）

表3 糖尿病藥物處方干預前后效果比較

本研究中探討了PDCA方法在糖尿病處方管理的臨床效果，通過對比干預前后處方錯誤情況，發現干預后我院糖尿病處方錯誤率明顯低于干預前，說明PDCA能有效降低處方錯誤率。進一步對處方錯誤的原因進行總結分析，結果發現藥物用法、藥物發放、服藥問題是引起糖尿病處方錯誤的主要因素。其中藥物方法錯誤包括服藥劑量錯誤、服藥時間錯誤和服藥次數；藥物用法錯誤包括配伍錯誤和電子處方錄入錯誤；患者服藥問題包括未服用和依從性差者。本研究中分析了干預前后錯誤藥物用法和錯誤服藥，結果說明藥物配伍錯誤率、電子處方錯誤率均較干預前降低，未服藥患者和依從性差者亦較干預前降低，服藥次數錯誤率和服藥劑量錯誤率均較干預前降低，服藥時間錯誤率較干預前降低。高靜民[8]在研究中發現，不合理糖尿病處方大部分為不規范處方，醫師或藥師可以通過改善工作方式而杜絕這些錯誤。對患者血糖情況及滿意度進行對比，結果提示PDCA能有效提高患者血糖達標率和降低低血糖發生率，同時也能降低高血糖發生率和費用，故干預后患者滿意度明顯提高。研究證實[9-11]，PDCA循環應用于2型糖尿病管理能更有效地降低患者的血糖。方水芹[12]的研究顯示，PDCA管理能有效提高患者的滿意度。

綜上所述，PDCA循環管理通過有效地處理門診、住院部、藥房、藥物檢測制度及應急處理方法，不斷地完善各個環節，從而提高藥物的合理應用、減少錯誤處方發生，并及時有效阻止和彌補錯誤處方給患者的負面影響。

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[11]許伍華.PDCA循環應用于2型糖尿病管理的效果分析[J].吉林醫學，2013，34(31)：6 566-6 567.

[12]方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應用研究[J].護理研究，2013，27(4)：928-930.

R969.3；R952

A

1006－4931(2015)23－0114－02

2015-07-31；

2015-09-04)