欣母沛早期防治B-Lynch縫合術后宮縮乏力性產后出血55例

陳媛媛

（陜西省西安高新醫院婦產科，陜西 西安 710075）

欣母沛早期防治B-Lynch縫合術后宮縮乏力性產后出血55例

陳媛媛

（陜西省西安高新醫院婦產科，陜西 西安 710075）

目的 探討B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛對宮縮乏力性產后出血的療效及子宮切除率的影響。方法 選擇2010年1月至2015年8月醫院110例剖宮產宮縮乏力性產后出血患者，均采取B-Lynch縫合術治療，按隨機數字表法將其分為對照組（常規治療）和觀察組（欣母沛），各55例。比較兩組患者手術時間、出血量，產后出血的臨床療效及子宮切除率以及治療期間不良反應。結果 與對照組相比，觀察組手術時間、出血量均明顯減少（P＜0.05）；觀察組產后出血的治療總有效率明顯增高，子宮切除率顯著降低（P＜0.05）；治療期間兩組均未出現嚴重不良反應。結論 B-Lynch縫合術后患者早期應用欣母沛能快速控制宮縮乏力性產后出血癥狀，有效避免子宮切除，值得臨床推廣。

B-Lynch縫合術；欣母沛；宮縮乏力；產后出血；子宮切除

產后出血作為孕產婦分娩期的并發癥，多發生于剖宮產術中，宮縮乏力性產后出血占產后出血的70%～80%，如果治療不及時，可能危及產婦生命[1-2]。產后出血多采用縮宮素、米索前列醇等常規藥物治療，如果常規藥物治療不理想，可通過宮腔紗條填塞或雙側子宮動脈結扎等治療，必要時采取子宮切除術[3]。本研究中對剖宮產宮縮乏力性產后出血患者行B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛治療，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2015年8月我院110例剖宮產宮縮乏力性產后出血患者，均采取B-Lynch縫合術治療，均符合第7版《婦產科學》的相關診斷標準[4]，所有治療均得到本院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病、精神系統疾病。按隨機數字表法分為對照組（常規治療）和觀察組（欣母沛），各55例。對照組中，年齡24.3～41.2歲，平均（28.6±5.7）歲；孕周 34～42周，平均（37.3±1.2）周；孕次1～8次，平均（3.2±1.3）次；胎次1～3次，平均（1.7±0.5）次。觀察組中，年齡24.2～41.3歲，平均（28.7±5.3）歲；孕周34～42周，平均（37.4±1.3）周；孕次 1～8次，平均（3.3±1.2）次；胎次1～3次，平均（1.6±0.4）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B-Lynch縫合術方法：待子宮拖出腹腔后，清洗宮腔，雙手對宮前后壁加壓；如出血量減少，于子宮切口右側下緣下方3 cm、距離右側子宮邊緣3 cm處，應用1號可吸收線垂直穿入子宮，并于子宮切口右上緣上方3 cm處穿出，可吸收線拉宮底；并在距離右側宮角3 cm的宮底處加壓，自右向左、自外向內斜方向進針，依次穿過子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，于左側子宮底韌帶上方出針；左側處理同前；最后，于子宮切口左側中外1／3處穿出縫線，首尾拉緊縫線，并打結，貫穿縫合子宮切口。

藥物療法：對照組在 B-Lynch縫合術后應用常規縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31020850，規格為每支1 mL∶10 U）治療，胎兒娩出后給予縮宮素10 U宮體注射、10 U入壺靜脈滴注，并適度按摩子宮。觀察組在 B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛（Pharmacia Upjohn Company，進口藥品注冊證號H20120388，規格為每支1 mL∶250 μg）0.25 mg宮體多點注射，如果止血效果不佳，間隔30 min后再次注入0.25 mg，總劑量不超過2 mg。

1.3 觀察指標及療效判定標準

換下吸羊水的負壓瓶，實測出血量，根據敷料稱重法，按血液比重1.05換算成出血量[5]，比較兩組手術時間、出血量，產后出血的臨床療效及子宮切除率，以及治療期間不良反應發生情況。產后出血臨床療效[6]：顯效為藥物治療15 min內，出現明顯宮縮，出血量明顯減少；有效為再次給藥30 min后，宮縮及出血癥狀均有改善；無效為多次重復給藥后，宮縮及出血癥狀沒有改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料率的比較行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1及表2。兩組均出現輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅等癥狀，經對癥處理后均緩解，治療期間兩組均未出現嚴重的不良反應。

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s，n=55）

表1 兩組患者手術時間及出血量比較（±s，n=55）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組手術時間（min）55.2±10.5β77.6±14.7出血量（mL）700.5±154.3β1 243.8±210.5

3 討論

引起產后出血的因素很多，最常見的就是宮縮乏力性產后出血。因此，需要及時、有效地應用宮縮劑，尤其是分娩后2 h內，可有效避免宮縮乏力所致的產后出血[7]。B-Lynch縫合術作為新型子宮壓迫縫合法，通過縱向機械性壓迫縫合方式，擠壓子宮壁弓狀血管，閉合彌漫存在的出血面，明顯減少血流量，同時子宮肌層由于缺血，會刺激子宮收縮，壓迫血竇造成血竇關閉，最終形成局部血栓，實現止血效果[8]。

縮宮素作為產后出血的常規治療藥物，能刺激子宮上段，使其形成節律性收縮，減少子宮血流量。當縮宮素受體位點飽和后，再增加縮宮素劑量也不再有止血效果，甚至會發生水中毒[9]。欣母沛作為前列腺素 F2α的 15位甲基衍生物，其活性成分為卡前列腺素氨丁三醇，能強烈收縮妊娠子宮平滑肌，增強子宮內壓力，迅速閉合宮腔開放的血竇，達到止血目的。宮縮乏力性產后出血治療過程中，欣母沛能增加子宮肌層縮宮素受體，促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增強子宮的收縮能力[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組手術時間、出血量均明顯減少，產后出血的治療總有效率明顯增高，子宮切除率顯著降低(P＜0.05)，結果表明，B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛能持久促進子宮平滑肌收縮，快速控制宮縮乏力性產后出血癥狀，有效避免子宮切除，提高患者的產后生活質量。

綜上所述，欣母沛治療具有用量少、半衰期長、生物活性強等特點，也能減少胃腸道的不良反應。本研究中治療期間兩組均未出現嚴重的不良反應，表明B-Lynch縫合術后早期應用欣母沛治療具有療效顯著、安全性高等特點，值得臨床推廣。

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[4]樂 杰 .婦產科學[M].第 7版 .北京：人民衛生出版社，2008：205-208.

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[6]王兆霞，王冬青.欣母沛用于治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，15（8）：1 412-1 414.

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R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0203－02

陳媛媛（1981-），女，在讀碩士研究生，主治醫師，主要從事婦產科常見疾病的診治工作，（電子信箱）769560426＠qq.com。

2015-08-13)