格拉司瓊單用或聯用防治腹腔鏡膽囊術后惡心嘔吐的護理對策

郭小君，李孟娟

（1.河北省張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000； 2.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150）

格拉司瓊單用或聯用防治腹腔鏡膽囊術后惡心嘔吐的護理對策

郭小君1，李孟娟2

（1.河北省張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000； 2.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150）

目的 探討腹腔鏡膽囊術后格拉司瓊單獨或聯合用藥防治惡心嘔吐的護理對策。方法 選擇醫院收治的腹腔鏡膽囊術患者80例，按隨機數字表法分為單用組與聯合組，各40例。單用組患者給予靜脈滴注格拉司瓊，聯合組患者在單用組基礎上給予靜脈滴注地塞米松。結果 聯合組惡心嘔吐發生率為7.50%，明顯低于單用組的22.50%（β2=4.67，P＜0.05）；聯合組焦慮評分為（50.32±5.45）分、抑郁評分為（46.55±6.13）分，明顯低于單用組的（67.43±6.57）分和（59.34±7.99）分（t=4.32，3.98，P＜0.05）；聯合組滿意度為92.50%，明顯高于單用組的80.00%（β2=5.55，P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊術后給予地塞米松聯合格拉司瓊，同時配合積極有效的護理對策對防治惡心嘔吐有顯著效果，同時可降低焦慮抑郁情緒，提高滿意度，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；格拉司瓊；地塞米松；惡心；嘔吐

腹腔鏡膽囊切除術具有術后創傷小、恢復速度快等優點，但需通過建立CO2氣腹、給予全身麻醉（簡稱全麻）藥物處理以獲得最佳手術狀態，手術治療過程中的諸多因素可造成術后患者發生惡心嘔吐等不良反應[1]。其發生率高達53% ～72%，不僅增加了患者生理及心理上的痛苦，同時對術后切口愈合及恢復造成了影響[2]。筆者回顧性分析了80例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，并對術后防治惡心嘔吐的用藥及護理方法進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2015年5月收治的腹腔鏡膽囊術患者80例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前常規禁食禁水、無嘔吐史，且均未接受過抗嘔吐藥物治療。按隨機數字表法分為單用組與聯合組，各40例。單用組中，男24例，女16例；年齡25～65歲，平均（45.4±3.4）歲；病程1～3年，平均（1.8±0.5）年；膽囊炎15例，膽囊結石17例，膽囊息肉8例。聯合組中，男23例，女17例；年齡26～68歲，平均（47.5±3.7）歲；病程0.5～2年，平均（1.3±0.8）年；膽囊炎16例，膽囊結石18例，膽囊息肉6例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前30 min均給予肌肉注射魯米那（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381，批號為20140522，規格為每支0.1 g∶1 mL）0.1 g及阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32030166，批號為20140511，規格為每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg。麻醉誘導時，依次靜脈注射0.1～0.2 mg／kg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980025，批號為 20140611，規格為每支0.5 mg∶1 mL）、0.5～2 mg／kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20030115，批號為20140422，規格為每支2 mg∶20 mL）、4 μg／kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H4022076，批號為20140422，規格為每支0.1 mg∶2 mL）、1.5 mg／kg琥珀膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599，批號為20140611，規格為每支0.1 g∶2 mL）[3]。麻醉維持時，每1 h微量泵持續靜脈輸入2～4 mg／kg異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20030115，批號為20140430，規格為每支1 mg∶10 mL）及1～1.5 μg／kg的芬太尼。手術結束后，單用組靜脈滴注格拉司瓊（北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20055244，批號為20150421，規格為每支3 mg∶3 mL）3 mg[4]。聯合組患者加用地塞米松（天津藥業新鄭股份有限公司，國藥準字 H41021255，批號為20150711，規格為每支5 mg∶1 mL）10 mg靜脈滴注。兩組患者均采用以下護理方法。

體位護理：由于手術過程采取的全麻處理，術后患者被送回病房后需給予去枕平臥，避免因嘔吐物倒流阻塞氣管影響呼吸。在患者蘇醒后，護理人員為其擺放半臥位，以減少腹部張力，減少惡心嘔吐的發生，同時加快恢復血液循環。

生命體征觀察：手術治療結束初期，絕大多數患者的生命體征并不穩定，護理人員需密切觀察，判斷危險因素。一旦發現異常，護理人員及時與主治醫師取得聯系，查明原因后給予對癥處理[5]。

飲食指導：指導患者術后6 h進食少量的流質食物，術后第1日改為進食半流質食物，如未出現明顯不適則可進食普通食物，但在術后早期避免進食牛奶、豆漿、富含刺激性、難消化的食物。

心理護理：部分患者術后易出現焦慮、緊張、不安等不良情緒，擔心治療結果、康復速度及預后，難免胡思亂想，護理人員需對其講解手術治療效果、常規用藥、注意事項等，使患者能安心配合護理，避免受收到過多刺激而誘發惡心嘔吐等不良反應[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者惡心嘔吐發生率、焦慮抑郁評分及護理滿意度。惡心嘔吐按照世界衛生組織（WHO）規定標準[7]：Ⅰ級，患者未發生惡心嘔吐；Ⅱ級，患者有輕微惡心，腹部不適感但未出現嘔吐；Ⅲ級，患者發生了明顯的惡心嘔吐，但無內容物排出；Ⅳ級，患者有嚴重惡心嘔吐，有內容物排除，需要藥物控制。焦慮抑郁通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）自評量表完成，2個量表均有20題，得分越高，表明焦慮抑郁越明顯。滿意度通過我院自制的滿意度評價量表完成，以得分在80分以上患者所占比例作為滿意度。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

誘發腹腔鏡下膽囊切除術后惡心嘔吐的常見原因包括肥胖、人工氣腹、手術操作刺激及麻醉刺激等，上述刺激通過作用于外周及中樞嘔吐化學受體敏感區，增加了包括5-羥色胺在內的神經遞質，對迷走神經產生了興奮作用[8]。故在術后給予積極有效的藥物處理及護理配合至關重要，旨在減少術后惡心嘔吐的發生率，改善預后[9]。

表1 兩組患者惡心嘔吐發生情況比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分及滿意度比較（n=40）

格拉司瓊作新型的5-羥色胺受體特異性拮抗劑，憑其強大的止吐作用，已被廣泛應用于預防術后惡心嘔吐。其作用機制為，通過對外周及中樞催吐化學受體敏感區上的5-羥色胺受體，同時達到控制外周及中樞的雙重目的[10-11]。地塞米松的作用機制為，通過阻斷外周及中樞對5-羥色胺的產生與釋放，降低催吐化學受體敏感區中5-羥色胺的濃度，當兩者聯合應用時可顯著增強預防惡心嘔吐的作用，同時可延長持續時間[12]。在術后使用藥物控制期間，給予體位護理、生命體征觀察、飲食指導及心理護理等對策，不僅可減少患者的痛苦，同時有利于促進患者機體功能的恢復。護理人員通過向患者講解疾病相關知識、注意事項等信息，增強其面對疾病治愈的信心，同時給予患者專業的心理護理，使其更好的配合術后康復治療[13]。另外，護理人員加強對患者的體位護理，避免因體位姿勢不當對腹部造成壓迫而出現嘔吐，同時給予正確的飲食指導，促進恢復其各項身體機能[14]。

本研究結果顯示，聯合組惡心嘔吐發生率明顯低于單用組（P＜0.05）。提示地塞米松聯合格拉司瓊在預防腹腔鏡膽囊術后惡心嘔吐可發揮協同作用，顯著提高止吐效果，與以往研究報道基本一致[15]。聯合組焦慮抑郁評分均低于單用組，滿意度明顯高于單用組（P＜0.05），提示在使用地塞米松聯合格拉司瓊降低惡心嘔吐發生率的同時，配合積極有效的護理對策可顯著降低患者焦慮及抑郁情緒，獲得較好的滿意度，易得到患者的接受及認可。

綜上所述，腹腔鏡膽囊術后給予地塞米松聯合格拉司瓊，同時配合積極有效的護理對策對防治惡心嘔吐有顯著療效，同時可降低焦慮抑郁情緒，提高滿意度，改善患者的生活質量，值得推廣。

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