康復(fù)護(hù)理對(duì)依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王曉明，王鏡雯

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

康復(fù)護(hù)理對(duì)依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王曉明，王鏡雯

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取醫(yī)院住院治療的腦卒中吞咽障礙患者162例，隨機(jī)分為對(duì)照組79例和研究組83例。對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉配合常規(guī)護(hù)理措施；研究組患者采用依達(dá)拉奉配合康復(fù)護(hù)理，兩組均治療6個(gè)月。結(jié)果 治療6個(gè)月后，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）、日常生活活動(dòng)力能評(píng)定指數(shù)（Barthel）評(píng)分較治療前顯著升高（P＜0.01），且研究組升高幅度更顯著（P＜0.01）；兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.01），且研究組降低幅度更顯著（P＜0.01）；兩組吞咽功能較治療組有顯著性差異（P＜0.01），且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用康復(fù)護(hù)理對(duì)依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)效果顯著，且能改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。

康復(fù)護(hù)理；依達(dá)拉奉；腦卒中；吞咽障礙；生活質(zhì)量

腦卒中患者在急性期腦組織損傷而處于昏迷狀態(tài)，神經(jīng)功能障礙，極易合并吞咽功能障礙，發(fā)病率為40% ～50%，不僅引起患者營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏，還可因吞咽反射異常而造成食物進(jìn)入氣管，引發(fā)刺激性嗆咳，嚴(yán)重者可危及生命[1]。傳統(tǒng)的鼻飼管喂養(yǎng)雖在病情進(jìn)展期提供患者所需營(yíng)養(yǎng)，但由鼻飼管直接進(jìn)入胃部易導(dǎo)致吞咽功能廢用。故采用有效的康復(fù)護(hù)理措施可改善治療過(guò)程中對(duì)吞咽功能的影響[2]。本研究中探討了康復(fù)護(hù)理對(duì)依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2013年2月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者162例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查，符合1996年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，積極配合研究；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史及伴有生活功能障礙；有吞咽功能障礙的其他疾病；妊娠或哺乳婦女；有影響研究的精神障礙；有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或血液病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)。將162例患者隨機(jī)分為對(duì)照組79例和研究組83例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)使用調(diào)血脂、降血壓、抗凝類(lèi)藥物，并酌情給予脫水劑治療，均給予注射用依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992，規(guī)格為每支20 mL∶30 mg）30 mg+0.9%氯化鈉注射液150 mg靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每日2次，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者配合常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者配合以下康復(fù)護(hù)理。

心理護(hù)理：腦卒中急性期患者由于部分腦損傷而生活能力功能障礙，易產(chǎn)生焦躁、不安、恐懼等不良情緒，甚至?xí)?duì)生活產(chǎn)生絕望，對(duì)治療效果產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，同時(shí)告知家屬治療計(jì)劃及其他并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給患者帶來(lái)溫暖。

生活能力護(hù)理：根據(jù)患者病情進(jìn)展及吞咽障礙程度制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，首先在患者臥床時(shí)按摩患者四肢肌肉及上下關(guān)節(jié)，舉手、抬腿、屈腿、外展、起坐，1次／日，增強(qiáng)肢體肌肉活動(dòng)性及肌力恢復(fù)力，若患者疾病穩(wěn)定，囑托患者在無(wú)人協(xié)助下活動(dòng)四肢，尤其是腿部肌肉，同時(shí)在護(hù)理人員幫助下翻身及下地運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)自理能力。積極鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，切忌大范圍劇烈活動(dòng)，逐步從家屬扶持過(guò)渡到自己緩步慢行。

吞咽功能護(hù)理[3]：分為間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）和直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。患者意識(shí)清楚時(shí)，將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次／日，10分／次，至皮膚稍發(fā)紅。同時(shí)進(jìn)行促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練，用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者；當(dāng)患者神志清楚，選擇柔軟，有適度黏性，易咀嚼，通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形的食物，少量（1～4 mL）開(kāi)始，逐步增加，掌握合適的一口量，以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽，每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45 min左右為宜，并注意進(jìn)食前后清潔口腔、排痰。

發(fā)音運(yùn)動(dòng)：先從簡(jiǎn)單的單音節(jié)字聯(lián)系發(fā)音，待能清楚表達(dá)后從單音字逐步過(guò)渡到詞或句，不斷開(kāi)閉聲門(mén)，活動(dòng)口唇肌肉，在患者出現(xiàn)吞咽反射式、先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。通過(guò)張閉口運(yùn)動(dòng)，聲門(mén)開(kāi)閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門(mén)的閉鎖功能；在護(hù)理時(shí)間的下午進(jìn)行，逐漸過(guò)渡到發(fā)音、發(fā)聲準(zhǔn)確，語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及6個(gè)月后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，采用改良日常生活活動(dòng)能力評(píng)定指數(shù)（Barthel）評(píng)定日常生活能力，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)定心理狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)定睡眠質(zhì)量；采用洼田氏飲水試驗(yàn)法評(píng)價(jià)吞咽功能，患者喝30 mL溫開(kāi)水，根據(jù)飲水結(jié)果評(píng)定。Ⅰ級(jí)：能不嗆地一次飲完30 mL溫水；Ⅱ級(jí)：分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓；Ⅲ級(jí)：能一次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分2次或2次以上飲完，有嗆咳；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部飲完[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

3 討論

吞咽障礙是指咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變引起飲食障礙或不便，為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，吞咽障礙可發(fā)生成為患者恢復(fù)期肺部感染、營(yíng)養(yǎng)障礙及預(yù)后不良的高危因素，從而嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[5]。腦卒中后患者發(fā)生吞咽功能障礙過(guò)程由大腦皮質(zhì)的吞咽中樞、腦干的吞咽中樞、參與吞咽的顱神經(jīng)、小腦及正常的吞咽反射協(xié)同完成，人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)任一環(huán)節(jié)損傷均可引起吞咽障礙[6]。傳統(tǒng)的鼻飼管喂養(yǎng)雖在病情進(jìn)展期提供患者所需營(yíng)養(yǎng)，但由鼻飼管直接進(jìn)入胃部易導(dǎo)致吞咽功能廢用。故采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施來(lái)盡早恢復(fù)吞咽功能，提高患者生活自理能力，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后及遠(yuǎn)期影響重大。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，βP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，βP＜0.01。

組別對(duì)照組(n=79)研究組(n=83)時(shí)間治療前6個(gè)月后治療前6個(gè)月后Fugl-Meyer 32.16±5.71 43.65±11.09β33.07±6.13 60.29±12.67ββBarthel 27.64±10.56 39.62±15.47β28.14±11.21 55.94±16.89ββHAMD 44.61±6.21 35.27±5.67β44.29±5.97 26.69±5.82ββPSQI 45.59±8.67 36.64±6.02β46.23±8.94 25.57±5.47ββ

表3 兩組患者吞咽功能情況比較[例（%）]

目前，臨床針對(duì)腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療方法多種多樣[7]，包括攝食-吞咽功能訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉電刺激治療，針刺及心理干預(yù)等。根據(jù)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度，選擇相應(yīng)治療方案，也是吞咽障礙康復(fù)治療的重點(diǎn)。Ifejika-Jones等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)干預(yù)比單純常規(guī)護(hù)理療效更優(yōu)，即康復(fù)訓(xùn)練配合對(duì)治療吞咽障礙有較明顯的作用。康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙治療手段中得到廣泛應(yīng)用，住院期間康復(fù)護(hù)理效果在很大程度上影響到生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組 Fugl-Meyer，Barthel，HAMD，PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），采用生活能力護(hù)理能提高患者機(jī)體恢復(fù)水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力恢復(fù)到正常人水平，采用心理護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒，睡眠質(zhì)量得到很大提高。通過(guò)康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練恢復(fù)口腔肌肉活性及收縮能力，刺激并重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)通路功能的恢復(fù)，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)，來(lái)改善或刺激肌肉或肌群運(yùn)動(dòng)功能[10]。在治療6個(gè)月后，吞咽功能得到極大改善，部分患者同正常人無(wú)異。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在依達(dá)拉奉治療腦卒中吞咽障礙中可有助于患者吞咽功能的恢復(fù)，并使生活質(zhì)量得到顯著改善，值得推廣。

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R969.4；R972；R473.74

A

1006－4931(2015)23－0234－02

王曉明（1978-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，（電子信箱）2496232311＠qq.com。

2015－08－13；

2015－09－13)