依那普利葉酸片聯合知信行模式健康教育治療H型高血壓100例

侯文梅

（河北省平泉縣醫院內科，河北 承德 067500）

依那普利葉酸片聯合知信行模式健康教育治療H型高血壓100例

侯文梅

（河北省平泉縣醫院內科，河北 承德 067500）

目的 探討知信行模式健康教育聯合依那普利葉酸片對高同型半胱氨酸型高血壓(簡稱H型高血壓)患者的臨床療效及安全性。方法 選取醫院收治的H型2級高血壓患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組患者采用依那普利葉酸片進行治療，觀察組患者在對照組基礎上加用知信行模式健康教育。結果 觀察組共95例患者完成研究，對照組共93例患者完成研究。觀察組治療后收縮壓、舒張壓較治療前和對照組患者治療后明顯降低（P＜0.01）；觀察組患者靶器官損害發生率為2.11%，明顯低于對照組的12.90%（β2=6.46，P＜0.05）；觀察組患者藥品不良反應發生率為2.10%，與對照組患者的3.22%相比，差異無統計學意義（β2＜0.01，P=0.98）。結論 知信行健康教育模式聯合依那普利葉酸片治療高血壓可顯著降低患者血壓，提高患者高血壓控制達標率，減輕靶器官損害，同時無明顯不良反應，值得臨床推廣。

高血壓；依那普利葉酸片；健康教育；護理

高同型半胱氨酸型高血壓簡稱H型高血壓，是一組以體循環動脈壓升高伴血同型半胱氨酸升高為主要表現的心血管綜合征。我國18歲以上成年人高血壓發病率高達18.8%，高血壓患者人數達1.6億，其中75%以上的患者為H型高血壓[1]。我國高血壓人群病情知曉率僅為30.2%，治療率僅為24.7%，控制率僅6.1%，形式十分嚴峻[2]。造成我國高血壓控制情況“三低”的主要原因是公眾對高血壓的防范意識淡薄，對高血壓的嚴重危害認識不清，治療依從性不強。筆者觀察了知信行健康教育聯合依那普利葉酸片治療H型2級高血壓的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至12月我院收治的200例H型2級高血壓患者，其中男113例，女87例；年齡39～68歲，平均（57.89± 8.63）歲；病程3～11年，平均（6.24±2.11）年。納入標準：按《臨床診療指南·心血管分冊》[3]所列診斷標準確診為2級高血壓；入院時血同型半胱氨酸不低于10 μmol／L；參與本研究前3個月內未接受任何降壓治療；入院時未合并高血壓靶器官損害；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、嚴重腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；合并精神異常；合并本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按醫囑進行治療；失訪。采用隨機數字表法將200例患者分為觀察組和對照組，各 100例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

兩組患者均進行全面體檢，包括常規查體、血壓測量、血常規、血糖、肝腎功能、胸片、心電圖、心臟超聲檢查等。兩組患者均給予馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103724，規格為馬來酸依那普利 5 mg／葉酸0.4 mg）口服治療，初始劑量為1片／次，1次／日，并根據患者血壓控制情況進行調整。觀察組加用知信行模式健康教育，成立知信行模式健康教育小組，由責任護士、藥療護士、行政班護士和護理小組長組成；根據責任護士收集的資料，結合患者的病情、對降壓藥物的了解程度等制訂健康教育計劃。

幫助患者獲取知識：首先，向患者介紹高血壓的流行病學資料，結合臨床病例向患者介紹高血壓的危害，重點講解高血壓對心臟、腦、腎臟、視網膜等器官的病理損害和腦血管病、心力衰竭、冠心病、主動脈夾層、高血壓危象等并發癥的發病情況及其危險性，使患者掌握高血壓相關知識，充分認識到高血壓對自身的危害。介紹馬來酸依那普利葉酸片的藥理作用、用法、注意事項等，尤其是對用藥的依從性進行重點講解，促使患者能知曉降壓藥物服用過程中遵醫囑服藥的重要性，從而提高藥物治療效果和減少用藥的不良反應等。

幫助患者形成信念：責任護士在每日的查房和護理工作期間，應再次向患者講解高血壓的危害，并認真回答患者關于高血壓疾病的相關問題，促使患者正確認識疾病和用藥相關問題，使其知曉健康信念和行為的重要性，以進一步強化患者積極治療高血壓的信念。

幫助患者采取行動：當患者表現出明顯的積極控制高血壓的意愿后，由健康教育小組成員聯合向患者介紹高血壓的2級預防相關知識，如減輕體重、減少鈉鹽和脂肪攝入、補鉀、戒煙戒酒、運動鍛煉、每日按時服藥并監測血壓、定期到醫院復查等，從而幫助患者形成促進高血壓控制行為和建立起健康的行為，逐漸落實到實際生活中。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療1年后收縮壓、舒張壓控制情況，血壓控制達標率、患者靶器官損害發生情況，藥品不良反應情況以評價患者的療效及安全性。高血壓控制目標：高血壓合并腎病者低于130／80 mmHg，老年患者低于150／90 mmHg，一般患者低于140／90 mmHg。單用依那普利葉酸片使血壓控制達標者視為血壓控制達標；單用依那普利葉酸片血壓控制未達標者獲聯用其他藥物后方達標者視為血壓控制未達標。患者靶器官損害情況觀察內容包括心臟、腦、腎臟、視網膜損害等。藥品不良反應情況觀察內容包括說明書標注的馬來酸依那普利葉酸片常見不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者共95例完成研究，5例因失訪被剔除；對照組患者共93例完成研究，3例因中途退出被剔除，4例因失訪被剔除。兩組中完成研究患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組患者中78例（88.39%）血壓控制達標，明顯高于對照組的38例（40.86%）（χ2=33.83，P＜0.01），詳見表2。靶器官損害情況見表3。觀察組有2例（2.10%）患者出現眩暈、頭痛，對照組有3例（3.22%），組間比較，差異無統計學意義（χ2＜0.01，P=0.98）。

表2 兩組患者血壓控制情況變化比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓控制情況變化比較（±s，mmHg）

項目收縮壓U值P＜0.01＜0.01治療前174.37±5.97 173.81±6.02 0.64 0.78 99.48±7.35 99.83±7.13 0.33 0.86組別觀察組（n=95）對照組（n=93）U／β2值P值觀察組（n=95）對照組（n=93）U／β2值P值治療后138.74±11.28 150.46±13.49 6.47＜0.01 88.35±7.96 96.38±7.40 7.16＜0.01 26.98 15.38舒張壓9.96 3.26＜0.01＜0.01

表3 兩組患者靶器官損害情況比較[例（%）]

3 討論

H型高血壓以血同型半胱氨酸水平增高為特點，過高的同型半胱氨酸水平可導致損傷血管內皮細胞，引發血管結構改變和功能紊亂，因此其不僅是導致高血壓的重要因素，也是腦血管疾病、外周血管疾病、血栓形成的重要原因[4]。同型半胱氨酸可誘導血管內皮細胞形成膠原蛋白，導致血管彈性降低；可阻礙血管舒張因子硫化氫形成，其代謝產物可影響平滑肌細胞功能，進而影響血管舒縮[5]。我國H型高血壓的發病率明顯高于西方人群，中國男性高血壓患者有91%為H型高血壓，女性患者達63%[6]。

依那普利葉酸片是由馬來酸依那普利和葉酸組成的復方藥物，其中依那普利為第2代血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，可通過抑制腎素-血管緊張素 -醛固酮系統(RAAS)起到降壓作用。葉酸為機體細胞生長繁殖的必需物質，可作用于蛋氨酸循環，其一碳單位轉化為甲基后可將同型半觥氨酸重甲基化而生成蛋氨酸，從而起到降低血同型半胱氨酸水平的作用[7]。Albert等[8]的研究表明，服用ACEI類藥物聯合葉酸制劑可顯著降低高血壓患者心腦血管事件的發病率，表明依那普利葉酸片對H型高血壓患者的保護作用。

知信行模式健康教育是一種根據行為干預理論制訂的新型健康教育模式，認為人類行為的產生分為獲取知識、形成信念和采取行動3個階段，在對服用依那普利葉酸片的H型高血壓患者進健康教育，是從根本上幫助患者了解高血壓、知曉高血壓藥物、認識到正確用藥的重要性。多數高血壓患者會對依普利葉酸片的服用存在一些認識上的偏差，不能按時、按量服藥，少服、漏服現象時有發生，干擾用藥周期的完成，不利于患者用藥依從性的形成，嚴重影響用藥效果，甚至出現嚴重不良反應。該教育模式分3個步驟：1）使患者認識到目前的不良行為對健康的危害，并使患者對該危害產生足夠的恐懼，充分認識到用藥依從性對治療的效果；2）使患者堅信一旦改變不良行為必將從中受益；3）幫助并鼓勵患者建立健康的生活習慣和行為方式，從而獲得收益。

綜上所述，應用知信行健康教育模式聯合依那普利葉酸片對高血壓患者進行治療可顯著降低患者血壓，提高患者高血壓控制達標率，減輕靶器官損害，同時無明顯不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

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