干預性急性心肌梗死158例血漿B型鈉尿肽急診PCI術后的表達變化與臨床意義

何冰

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心血管內科常見的疾病之一，其發生和發展過程常并發惡性心律失常、心力衰竭或休克等癥狀，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量[1]。目前，急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）因具有明顯改善AMI患者心功能及降低臨床病死率的優勢而被廣泛應用于急性心肌梗死的治療[2-3]。同時，B型鈉尿肽（BNP）作為國內外公認的可以有效評估急性心肌梗死危險分層、手術療效及預后的預測因子，對判斷AMI患者行急診PCI術后心室重構和預后有重要參考價值[4-5]。本文分析了本院2009年3月-2013年3月收治的急性心肌梗死患者分別行急診冠狀動脈介入治療和常規藥物治療后的血漿BNP的水平變化，以此評估急診PCI對AMI患者術后心功能的影響及預后的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內科2009年3月-2013年3月收治的316例急性心肌梗死患者作為研究對象，所選患者均于發病12 h內入院，并經心電圖和心肌血清標志物等確診。其中男185例，女131例；年齡30~75歲，平均（58.6±9.3）歲；Killips分級情況：Ⅰ級87例，Ⅱ級135例，Ⅲ級94例；梗死病灶分布情況：梗死位于前壁173例，下壁86例，其他57例。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組158例。兩組患者在性別、年齡、Killips分級及病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者于入院12 h內通過常規冠狀動脈造影明確梗死相關血管（IRA），并行急診經冠狀動脈介入術治療；對照組患者只采用肝素、抗血小板聚合物和他汀類藥物等進行常規藥物治療，不行PCI及其他靜脈溶栓等再灌注治療。

1.3 觀察指標 分別于患者入院時、入院后第1天、第7天及第30天時抽取清晨空腹靜脈全血2~4 mL，測定患者血清CK-MB、肌鈣蛋白I（cTnI）、MYO等心肌損傷指標和血漿BNP濃度；同時于患者入院前及入院30 d后采用Simpson法測定患者左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）和左心室收縮末期容積指數（LVESVI），并計算左心室射血分數（LVEF），LVEF=（LVEDVI-LVESVI）/LVEDVI；所有患者出院后隨訪6個月，觀察記錄不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，BNP對心肌梗死預后的預測用多變量回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時血清CK-MB、cTnI及MYO指標比較 兩組患者入院時血清CK-MB、cTnI及MYO等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時血清CK-MB、cTnI及MYO指標比較（x-±s）μg/L

2.2 兩組患者不同時間段的血漿BNP水平比較 兩組患者血漿BNP水平在入院時及入院1 d后差異均無統計學意義（t=0.7199，P>0.05；t=1.0402，P>0.05）；7 d后，觀察組患者BNP濃度與入院時相比顯著降低（t=5.6382，P<0.01），對照組患者BNP濃度顯著高于入院時（t=2.8655，P<0.01）；30 d后，對照組和觀察組患者的血漿BNP濃度與入院時比較均顯著降低，差異均有統計學意義（t=15.7055，P<0.01；t=28.2355，P<0.01）。同時，入院7 d和30 d后，觀察組血漿BNP濃度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=9.6782，P<0.01；t=28.2355，P<0.01），見表 2。

表2 兩組患者不同時間段的血漿BNP水平比較（x-±s） pg/mL

2.3 兩組患者不同時間超聲心動圖檢查結果比較 兩組患者入院時LVEDVI、LVESVI及LVEF指標差異均無統計學意義（P>0.05）；30 d后，兩組患者LVEDVI及LVESVI指標均顯著低于入院時（P<0.05或P<0.01）；兩組患者LVEF指數均顯著高于入院時，差異均有統計學意義（P<0.01）；同時，入院30 d后，觀察組LVEDVI、LVESVI及LVEF水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者不同時間超聲心動圖檢查結果比較（x-±s）

2.4 兩組患者隨訪結果比較 兩組患者隨訪6個月后，觀察組患者MACE發生率18.35%（29/158）顯著低于對照組的34.18%（54/158），比較差異有統計學意義（ 字2=10.2125，P<0.01）。

2.5 AMI患者血漿BNP與心肌損傷標志物及預后的 關 系 血 漿 BNP水 平 與 CK-MB、cTnI、MYO、LVEDVI、LVESVI、MACE呈 正 相 關（P<0.01）， 與LVEF呈負相關（P<0.01），見表4。

表4 AMI患者血漿BNP與LVRM及預后的關系

3 討論

近年來，隨著急診經皮冠狀動脈介入術在臨床上的廣泛應用，急性心肌梗死患者的病死率呈逐漸下降的趨勢[6]。臨床資料顯示，急診PCI對AMI患者實現心肌再灌注效果顯著，可以及時開通梗死血管，成功率高，還能最大限度地挽救瀕死心肌，但同時術后存在再復發的風險，且心血管不良事件的發生率相對較高，嚴重威脅患者的生命健康[7]。因此，要進一步提高急診PCI對AMI的救治效果，改善患者預后，必須做到早預防、早發現、早治療。

對于AMI的預防，以往主要是通過檢測心肌酶譜的方法實現的，但這種方法特異性低、敏感性差，不能準確判斷AMI患者心血管病變的發生情況[8]。B型鈉尿肽（BNP）作為常見的心血管神經肽類激素之一，是由32個氨基酸組成的多肽。目前，BNP因具有利尿、利鈉、抗醛固酮、擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抑制交感活性等功能而被越來越多地應用于AMI的診斷、治療和預后的評估分析中[9]。有研究指出，B型鈉尿肽（BNP）的表達變化與AMI的發病過程密切相關，它的表達及合成分泌過程受心室壁張力影響，隨心室體積和壓力的增高而升高，且其濃度與左心功能障礙的嚴重程度呈正相關，是機體代償和保護機制[10-11]。因此，可以通過血漿BNP表達變化鑒別診斷患者心功能損傷程度以及是否出現左心室重構等現象。

本研究通過測定血漿BNP濃度變化及左心室舒張末期容積指數和左室射血分數來分析AMI患者行急診PCI后的心功能情況及不良心血管事件的發生情況。研究結果顯示，兩組患者入院時的血漿BNP水平均明顯高于正常值，說明患者的心功能在AMI發病早期已有所變化；觀察組在入院1 d后血漿BNP水平無明顯變化，在入院7 d和30 d后BNP水平與入院時相比均顯著下降，對照組雖與入院時相比有小幅度下降，但仍然維持在較高水平，兩組間比較差異極顯著，同時觀察組患者行急診PCI術前后的血漿BNP表達變化情況與LVEF和LVEDVI指標的改善情況一致，這些結果表明PCI術后血漿BNP的表達變化能夠充分反映心功能的改變情況。同時，在AMI早期，雖然其他血流動力學參數指標變化還在正常范圍內，但血漿BNP水平已在局部壞死心肌和機械張力的共同刺激下大量合成與分泌，這種現象能在一定程度上減輕缺血心肌的損傷，而“心肌頓抑”效應是導致血漿BNP濃度在治療7 d后才開始顯著下降的原因[12]。

此外，本研究還發現AMI患者經急診PCI術后血漿BNP濃度與血清CK-MB、cTnI、MYO濃度及MACE發生率呈明顯的正相關，又由于血清CK-MB是估計心肌梗死面積，判斷再梗死、再灌注的黃金標準，血清cTnI和MYO濃度是評估心肌損傷程度的特異性指標，進一步表明血漿BNP的表達水平與AMI的發生呈明顯正相關，且血漿BNP水平越高，AMI患者的預后越差。

綜上所述，血漿BNP的表達變化不僅能提高急性心肌梗死診斷準確率，對AMI患者經急診PCI術后的療效觀察和預防判斷也具有重要的臨床意義。

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