情景模擬法在高職護(hù)生急診分診教學(xué)中的初步研究

劉麗

情景模擬法是指通過(guò)對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種教學(xué)方法，其具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[1-2]。急診分診是《急救護(hù)理學(xué)》中需要護(hù)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，這部分內(nèi)容涉及多門(mén)學(xué)科，理論知識(shí)抽象。在應(yīng)用中，急診護(hù)士依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治[3-4]。在臨床上分診準(zhǔn)確率直接影響就診的質(zhì)量，因此，急診分診尤為重要[5]。目前對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，急診分診的教學(xué)多以理論授課為主，然而傳統(tǒng)的理論講授，達(dá)不到理論知識(shí)與實(shí)踐的相融合和提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力的目標(biāo)，不同程度地影響了分診工作質(zhì)量的提高[6-7]。隨著近年來(lái)高端醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的引進(jìn)，借助高端模擬技術(shù)開(kāi)展情境化教學(xué)，情景模擬法應(yīng)用于急診分診中，將枯燥的理論講授、零散的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、有趣的醫(yī)院急診分診現(xiàn)場(chǎng)，這種方式，在教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013級(jí)三年制高職護(hù)生240名，其中女生231名，男生9名，年齡20~21歲，240名護(hù)生均為2013年應(yīng)屆高考進(jìn)入本校，各個(gè)班級(jí)的各門(mén)課程分別由不同的護(hù)理教師授課。情景模擬時(shí)間在護(hù)生二年級(jí)學(xué)期末即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，此時(shí)護(hù)生已完成內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的確定與設(shè)計(jì) 對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，確定以危急癥、急重癥、亞緊急癥、非緊急癥四個(gè)級(jí)別的病情程度作為案例導(dǎo)入，進(jìn)行情境化教學(xué)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)包括兩部分三階段，兩部分包括單個(gè)患者前來(lái)就診和多個(gè)患者同時(shí)前來(lái)就診；三階段是從教學(xué)病例的方面，將教學(xué)病例的難度分為低、中、高三個(gè)階段。案例的設(shè)計(jì)在實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)護(hù)生的臨床思維和判斷能力、溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)，情境化教學(xué)案例設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2.2 組織實(shí)施 教學(xué)病例提前1周發(fā)給護(hù)生，以完成本次情境模擬教學(xué)中需要護(hù)生所做的課前準(zhǔn)備。護(hù)生需要查閱相關(guān)資料，分析教學(xué)病例，完成解決問(wèn)題的思路和策略。并按照學(xué)習(xí)小組，采取自愿或協(xié)商的辦法分配角色，在情境模擬教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)員老師需準(zhǔn)備好本次實(shí)驗(yàn)所需的物品，以模擬真實(shí)的臨床場(chǎng)景，任課教師在現(xiàn)場(chǎng)組織教學(xué)，控制場(chǎng)景轉(zhuǎn)換，并做好旁白，記錄每位學(xué)生的表現(xiàn)以給予課后的點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查方式，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)小組多次討論修改，在正式調(diào)查前對(duì)240名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，其信效度均滿(mǎn)足問(wèn)卷設(shè)計(jì)要求，問(wèn)卷內(nèi)容共包括3個(gè)部分。第一部分是情景模擬法在急診分診教學(xué)中的作用：包括激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂的氣氛；培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力；系統(tǒng)化護(hù)生所學(xué)過(guò)的知識(shí)；體驗(yàn)臨床的真實(shí)感，提高護(hù)生護(hù)理實(shí)踐水平；培養(yǎng)護(hù)生溝通能力及團(tuán)隊(duì)的精神（為多選）。第二部分是情景模擬法在急診分診教學(xué)中的應(yīng)用效果：分為好、較好、一般共三個(gè)級(jí)別（為單選）。第三部分是可能影響情景模擬法在急診分診教學(xué)中教學(xué)效果的因素：情景模擬的內(nèi)容對(duì)護(hù)生吸引力不夠；情景模擬的環(huán)境設(shè)置氣氛不夠逼真，缺乏臨床氣氛；情景模擬中的教學(xué)病例太典型；情景模擬中教師沒(méi)有作出及時(shí)評(píng)價(jià)；護(hù)生自身知識(shí)缺乏，造成對(duì)模擬內(nèi)容掌握不夠等（為多選）。在完成本次情境模擬教學(xué)后，由任課老師當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并統(tǒng)一收回，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬法在急診分診教學(xué)中的作用 情景模擬法在急診分診中的作用，對(duì)于系統(tǒng)化護(hù)生所學(xué)過(guò)的知識(shí)的作用最大，占96.67%，其次是培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力和激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，分別占95.83%和92.08%，見(jiàn)表1。

表1 情景模擬法在急診分診教學(xué)中的作用

2.2 情景模擬法在急診分診教學(xué)中的應(yīng)用效果 情景模擬法在急診分診的應(yīng)用效果中，評(píng)價(jià)滿(mǎn)意的人數(shù)占91.25%，達(dá)到了絕大多數(shù)，可見(jiàn)護(hù)生認(rèn)可這種教學(xué)方式，見(jiàn)表2。

表2 情景模擬法在急診分診教學(xué)中應(yīng)用的效果構(gòu)成比

2.3 教學(xué)效果中可能的影響因素 在急診分診情景模擬法的可能影響因素中，情景模擬病例方面的因素占的比值最大，達(dá)87.50%，可見(jiàn)在情景模擬教學(xué)中，教學(xué)病例的選取還有待思考。其次是情景模擬內(nèi)容對(duì)護(hù)生的吸引力不夠和教師沒(méi)有做出及時(shí)評(píng)價(jià)這兩項(xiàng)因素占的比值居多，因此在以后的模擬教學(xué)中，這兩項(xiàng)仍是值得繼續(xù)改進(jìn)的方向，見(jiàn)表3。

表3 教學(xué)效果中可能的影響因素

3 討論

3.1 情境模擬教學(xué)有助于提高教學(xué)效果 表2結(jié)果顯示，91.25%的護(hù)生認(rèn)為模擬教學(xué)的教學(xué)效果好，說(shuō)明情景模擬法應(yīng)用于教學(xué)的方式得到了護(hù)生的認(rèn)同，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[8]。情景模擬教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的開(kāi)放式教學(xué)模式，其是指創(chuàng)設(shè)含有真實(shí)事件或真實(shí)問(wèn)題的情境，學(xué)生在探究事件或解決問(wèn)題的過(guò)程中自主地理解知識(shí)、建構(gòu)意義[9-10]。本次教學(xué)病例涵蓋了內(nèi)科、外科、兒科等多個(gè)學(xué)科的重點(diǎn)知識(shí)，根據(jù)病情演變分設(shè)多個(gè)急診分診場(chǎng)景，護(hù)生根據(jù)患者病情的輕重、演變不斷探索知識(shí)，解決問(wèn)題，這種自主探究的學(xué)習(xí)方法是獲得知識(shí)的最直接有效的途徑。表1結(jié)果顯示，95.83%的護(hù)生認(rèn)為模擬教學(xué)能夠培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力；90.42%的護(hù)生認(rèn)為，模擬教學(xué)能夠體驗(yàn)臨床的真實(shí)感，提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐水平；86.67%的護(hù)生認(rèn)為，模擬教學(xué)能夠培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神；96.67%的護(hù)生認(rèn)為，模擬教學(xué)能夠系統(tǒng)化護(hù)生所學(xué)過(guò)的知識(shí)。因此，情景模擬教學(xué)是目前比較適合高職院校護(hù)理教學(xué)的一種方法。

3.2 情境模擬教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 教育部關(guān)于高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理工作的高級(jí)實(shí)用型人才，情景模擬教學(xué)法是綜合了角色扮演、案例教學(xué)、模塊教學(xué)、護(hù)理核心能力教學(xué)等方法的優(yōu)點(diǎn)而形成的[11-12]。其突出了“以病例為中心，以人為中心”的整體護(hù)理教學(xué)，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，重視實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的多元化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]。在情境化教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生既是情境的感受者，又是情境的參與者和創(chuàng)造者，從而成為課堂教學(xué)的主體[14]。情境模擬教學(xué)是教師依據(jù)教材內(nèi)容創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，讓護(hù)生受到情境的感染，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。在情景設(shè)置方面，由兩位護(hù)生扮演分診護(hù)士，其余護(hù)生依據(jù)教學(xué)病例扮演患者，模擬情景難度逐漸升級(jí)，可設(shè)置為兩部分三階段。兩部分包括單個(gè)患者前來(lái)就診和多個(gè)患者同時(shí)前來(lái)就診，分診護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)將患者分診至對(duì)應(yīng)診室，并根據(jù)病情輕重決定患者的就診順序，對(duì)患者的分診，鍛煉了護(hù)生的評(píng)判性思維能力；對(duì)多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)進(jìn)行的分診，鍛煉了護(hù)生的應(yīng)急、應(yīng)變能力。三階段是從教學(xué)病例的方面，將教學(xué)病例的難度分為低、中、高三個(gè)階段。兩部分三階段完畢后，由另外兩位護(hù)生擔(dān)任分診護(hù)士，再一次進(jìn)行兩部分三階段。表3結(jié)果顯示，62.92%的護(hù)生認(rèn)為該設(shè)計(jì)能吸引其融入特定的臨床情境，體會(huì)臨床真實(shí)感。表1結(jié)果顯示，86.67%的護(hù)生認(rèn)為模擬情景教學(xué)在提高護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)和溝通方面的作用很大，護(hù)生對(duì)情景模擬教學(xué)的滿(mǎn)意度高[15]。

3.3 情境模擬教學(xué)有助于提升教師的教學(xué)能力 情境化模擬教學(xué)是目前比較適合護(hù)理教學(xué)的一種方法，影響模擬教學(xué)效果的因素主要是情景模擬中的教學(xué)病例太典型，情景模擬的內(nèi)容對(duì)護(hù)生吸引力不夠，教師沒(méi)有做出及時(shí)評(píng)價(jià)。情境化模擬教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與開(kāi)展，要求教師必須具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和一定的臨床護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)，教學(xué)案例設(shè)計(jì)的“劇情”和發(fā)展既符合臨床護(hù)理過(guò)程，學(xué)生又可以在“表演”中掌握書(shū)本知識(shí)。因此，只有既貼近臨床，又符合教學(xué)目標(biāo)的病例才會(huì)引起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)這一問(wèn)題，教師在編寫(xiě)教學(xué)病例的過(guò)程中，首先要保證案例的采集是來(lái)源于真實(shí)的臨床病例，然后與臨床一線護(hù)理帶教老師共同商定在真實(shí)病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯，使之成為符合教學(xué)目標(biāo)的仿真病例。同時(shí)注意，在病例的編寫(xiě)過(guò)程中，編寫(xiě)病情要隨著就診時(shí)間而動(dòng)態(tài)變化，隨著就診時(shí)間的延長(zhǎng)，描述患者的病情演變，以培養(yǎng)護(hù)生在近乎真實(shí)的臨床情景下訓(xùn)練應(yīng)變能力。為了提高教學(xué)效果，教師還應(yīng)善于運(yùn)用各種高端醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，提高應(yīng)用水平和使用效率是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)面臨的重要課題[16]。此外，課堂氣氛以及教學(xué)節(jié)奏的控制和引導(dǎo)直接關(guān)系到教學(xué)效果，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)生參與教學(xué)實(shí)踐，及時(shí)進(jìn)行階段性點(diǎn)評(píng)，通過(guò)各種途徑控制場(chǎng)景轉(zhuǎn)換，幫助護(hù)生較好地融入模擬情景中[17]。

表3顯示影響情景模擬教學(xué)的因素中教師沒(méi)有及時(shí)作出評(píng)價(jià)占69.58%，教師在情景模擬教學(xué)中承擔(dān)著組織準(zhǔn)備、課堂引導(dǎo)、總結(jié)提煉、評(píng)估反思的責(zé)任，扮演指導(dǎo)者、導(dǎo)演、催化劑、備用信息庫(kù)的角色[16]。教師由過(guò)去單一知識(shí)的傳遞者變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)著和促進(jìn)者，由單一知識(shí)的講解者變?yōu)橹R(shí)的設(shè)計(jì)者、流程的維護(hù)者、危機(jī)處理者和反饋總結(jié)者[17]。因此，對(duì)模擬結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)是模擬過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)教師的及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)生可以明確此次模擬實(shí)踐中自身存在的優(yōu)點(diǎn)和不足，還可以將模擬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)化，并進(jìn)一步加深對(duì)其的理解。

總之，將情景模擬法應(yīng)用于急診分診的教學(xué)中，使枯燥的理論知識(shí)以直觀、形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)，提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和思考問(wèn)題的能力，效果非常好。

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