探析老年慢性胃炎患者采用胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療的臨床效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響

李潔

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各項(xiàng)功能開(kāi)始處于衰退狀態(tài)，作用能力開(kāi)始降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫能力明顯下降，極易受外界病毒、細(xì)菌侵襲而引發(fā)各種疾病，慢性胃炎便是其一[1]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人慢性胃炎的最主要的致病因子之一就是幽門(mén)螺桿菌。在我國(guó)，慢性胃炎的發(fā)病率極高，尤其是老年患者，若未能及時(shí)有效的得到治療，極易轉(zhuǎn)變?yōu)榘瑖?yán)重的危害到了老年人的健康與生命[2]。在過(guò)去的治療方案中，多單一用藥以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。有些患者情況好轉(zhuǎn)，但較大部分患者仍難以改善其不適癥狀，療效甚微。為了更好的分析與探討治療老年慢性胃炎患者的最佳措施及經(jīng)過(guò)治療后對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)對(duì)經(jīng)本院收治的老年慢性胃炎的患者應(yīng)用不同的治療方案，進(jìn)行臨床療效觀察和分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2014年12月在本院接受治療的98例老年慢性胃炎的患者，所有患者根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，入院時(shí)均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、腹部脹氣等臨床癥狀，進(jìn)行尿激酶的檢測(cè)，幽門(mén)螺桿菌表現(xiàn)陽(yáng)性，并根據(jù)病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為慢性胃炎。按照入院的先后順序?qū)?8例患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組兩組，每組各49例。其中，試驗(yàn)組男26例，女23例；患者年齡60~71歲，平均（64.39±3.07）歲；病程1~7年，平均（4.03±1.39）年。對(duì)照組男29例，女20例；患者年齡61~80歲，平均（68.34±3.75）歲；病程2~10年，平均（6.13±0.43）年。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，且已接受相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀后確診為慢性胃炎的患者。患者均具備該組研究的適應(yīng)證，排除有器質(zhì)性、系統(tǒng)性、血液性、代謝性等病變或?qū)λ幬锊荒苣褪苷撸颊咴谥委熐皟芍軆?nèi)未服用過(guò)其他胃腸型藥物。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均自愿參與調(diào)查研究且在治療前均給予常規(guī)檢查及胃鏡、胃黏膜等檢查，并結(jié)合臨床的不適癥狀確診為慢性胃炎的患者后，再予以對(duì)應(yīng)的治療。對(duì)照組采用西藥治療方案，主要使用的西藥包括阿莫西林（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013267）及奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950006），阿莫西林的使用方法為3次/d，口服0.5 g/次，而奧美拉唑則口服2次/d，服用20 mg/次。試驗(yàn)組則予以胃蘇顆粒聯(lián)合西藥的治療方案，在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)予以服用胃蘇顆粒（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930002），胃蘇顆粒的使用方法為3次/d，服用15 g/次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，對(duì)患者應(yīng)做好飲食的相關(guān)宣教，囑患者在治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的飲食，禁煙酒，遵醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物，禁止服用其他胃腸藥物。在進(jìn)行3個(gè)月的治療后，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察與研究。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，（1）顯效：經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃黏膜炎癥基本消失，臨床的癥狀與體征也均消失，患者狀態(tài)良好；（2）有效：經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃黏膜的炎癥病變縮小50%，臨床癥狀與體征明顯減輕，患者不適癥狀緩解；（3）無(wú)效：經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃黏膜炎癥的病變部位無(wú)任何變化，臨床癥狀與體征均未消失，患者狀態(tài)較差，不適癥狀較嚴(yán)重[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的軀體與社交功能、軀體疼痛、心理健康、軀體與情感職能、總體的健康及生命的活力等8項(xiàng)生存質(zhì)量的情況。生存質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)：通常采用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，主要包括8項(xiàng)指標(biāo)：軀體的功能、軀體的疼痛情況、軀體的各項(xiàng)職能、總體的健康情況、社交的功能、情感職能、生命活力、心理健康情況[4]。每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0~100分，由醫(yī)務(wù)人員針對(duì)8項(xiàng)指標(biāo)為患者進(jìn)行評(píng)分，總分情況表示患者的健康狀況，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的健康狀況越好，分?jǐn)?shù)較低表明患者的健康情況較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較 經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組的患者臨床總有效率為97.96%，明顯高于對(duì)照組的63.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組的軀體、社交功能、軀體疼痛及心理健康情況比較 經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者的軀體功能、社交功能、軀體疼痛、心理健康評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的軀體、情感職能、總體的健康及生命活力情況比較 經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者的軀體職能、情感職能、總體的健康、生命活力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組的軀體、社交功能、軀體疼痛及心理健康情況比較（x-±s） 分

表3 兩組的軀體、情感職能、總體的健康及生命活力情況比較（x-±s） 分

3 討論

慢性胃炎是一種發(fā)病率極高的消化系統(tǒng)性疾病，由于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能與各個(gè)器官均處于衰退期，功能作用與年輕人相比明顯減弱，因此，老年人發(fā)生慢性胃炎的概率極高[5]。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是引發(fā)慢性胃炎的主要原因，Hp的生理結(jié)構(gòu)呈螺旋形，具有鞭毛結(jié)構(gòu)，可在黏液層中自由泳動(dòng)且在黏液上具有靶位，與黏膜細(xì)胞緊密接觸，而使微絨毛脫落，從而破壞細(xì)胞骨架。Hp感染后引起胃上皮細(xì)胞釋放因子，引起中性粒細(xì)胞從血管內(nèi)移行到胃上皮處并被激活，它可以釋放代謝產(chǎn)物和蛋白溶解酶，使胃黏膜損害，同時(shí)引起單核細(xì)胞、嗜堿、酸性細(xì)胞等激活，進(jìn)一步加重胃黏膜的損害；Hp感染后可以通過(guò)細(xì)胞免疫、體液免疫誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，引起或加重胃炎的形成。該種疾病若未能及時(shí)有效的得到治療，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，或?qū)е掳┳儯瑢?duì)患者的健康危害較大。因此，如何有效及時(shí)地治療老年慢性胃炎的患者，是醫(yī)務(wù)人員極力探究的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，慢性胃炎主要由于長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒得不到抒發(fā)，再加上飲食調(diào)節(jié)不當(dāng)，過(guò)度勞累而得不到充分的休息，導(dǎo)致勞逸失常，使肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃納差，長(zhǎng)時(shí)間的積累引起氣血虧虛，從而引發(fā)多種臨床癥狀。根據(jù)臨床癥狀的不同，中醫(yī)又將慢性胃炎分為8種類型，即食滯傷胃型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、熱邪犯胃型、肝郁犯胃型、肝火犯胃型、瘀滯傷胃型、濕困脾胃型。目前，臨床上治療慢性胃炎主要以對(duì)癥治療為主，治療效果不是十分理想，持久性較差。

在本組研究中，對(duì)老年慢性胃炎的患者予以胃蘇顆粒聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，西藥主要包括阿莫西林與奧美拉唑。目前已知，阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥，對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有極強(qiáng)的殺滅作用和較強(qiáng)細(xì)胞壁穿透能力，主要通過(guò)內(nèi)酰胺基立水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷菌體建造細(xì)胞壁依靠轉(zhuǎn)肽酶合成的糖肽，使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體因細(xì)胞壁損失，水分不斷滲透而脹裂死亡。而奧美拉唑是一種較強(qiáng)力的質(zhì)子泵抑制劑，可以在人體中特異性的作用于胃黏膜部的壁細(xì)胞，有效地降低了胃黏膜壁細(xì)胞的ATP酶活性，在抑制胃酸分泌上效果顯著[6-7]。同時(shí)，也有效地提高了胃酸的pH值，增加了胃黏膜的血流量，有效地改善了微循環(huán)作用，更好地促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)與更新，在保護(hù)胃黏膜上作用力較強(qiáng)[8]。兩種西藥聯(lián)用，有效地抑制了胃酸的分泌，抑制及消滅了幽門(mén)螺桿菌，但由于老年人的耐藥性較弱并且體質(zhì)較差，長(zhǎng)期使用藥物會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用，不僅會(huì)對(duì)臨床療效造成影響，導(dǎo)致治療不徹底，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成再次傷害，給患者的身體和心理上均造成不同程度的傷害。中藥是現(xiàn)在臨床上較為廣泛應(yīng)用的藥物，雖然治療速度不低西藥快，但在治療過(guò)程中不僅對(duì)疾病進(jìn)行治療也對(duì)患者的身體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有利于疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)[9]。胃蘇顆粒是由香附、陳皮、白芍、佛手、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金等多種中藥制成，不同的藥材在治療其中起著不同的作用，香附和陳皮均具有疏肝解郁、理氣、燥濕、抗抑郁以及抗焦慮的作用；白芍主要用于養(yǎng)陰柔肝、止痛、解除胃腸的痙攣；紫蘇梗和佛手具有消脹排氣、理氣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用；檳榔的主要功效在于治療食滯不消，具有興奮M膽堿受體的作用，可使胃腸平滑肌張力升高，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸正常工作狀態(tài)[10-11]。雞內(nèi)金是指家雞的消化器官砂囊內(nèi)壁，主要作用是消食、健胃、助消化，該中藥本身含微量胃蛋白酶和淀粉酶，可以促進(jìn)胃液分泌，提高胃酸度及消化力，消化力的增強(qiáng)雖較遲緩，但維持時(shí)間較久，使胃運(yùn)動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)在胃運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)及蠕動(dòng)波增強(qiáng)，因此胃排空速率加快[12]。將幾種重要聯(lián)合在一起使用，在消脹理氣、促進(jìn)胃蠕動(dòng)上的作用明顯，有效地緩解胃腸痙攣，同時(shí)也有抗抑郁、疏肝、柔肝、止痛等作用[13]。胃蘇顆粒可以治療地調(diào)節(jié)胃腸對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，和西藥聯(lián)用后，有效地降低了西藥帶來(lái)的并發(fā)癥，減少了副作用，同時(shí)也提高了臨床的治療效果，患者的生存質(zhì)量也有了顯著的提高，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，患者較為滿意[14-15]。在本次研究中，如表1~3中可知，經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組的患者的臨床總有效率及軀體功能、社交功能、軀體疼痛、心理健康、軀體職能、情感職能、總體的健康、生命的活力分等8項(xiàng)生存質(zhì)量的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就證實(shí)了采取中藥胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療的臨床效果確切，并且改善患者的不良心理情緒，使患者生活質(zhì)量明顯提高，效果優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，對(duì)老年慢性胃炎的患者予以胃蘇顆粒聯(lián)合西藥進(jìn)行治療后，減輕了病患的痛苦，提高了病患的生存質(zhì)量，臨床作用效果較明顯，在臨床應(yīng)用上具有顯著優(yōu)勢(shì)，建議推廣使用。

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