二維和三維超聲聯合應用對中孕胎兒畸形的診斷價值

2015-04-12 01:49:22何偉璇龐大

中國醫學創新 2015年26期

何偉璇龐大

胎兒畸形是影響我國優生優育的重要因素之一，早期診斷胎兒畸形具有重要意義[1]。胎兒先天性畸形的產前診斷是重要環節，中孕期系統超聲檢查胎兒畸形是目前公認的篩查胎兒畸形的有效方法[2]。而近年發展起來的三維超聲技術，能夠立體直觀地顯示胎兒體表和內部結構的異常，使產前胎兒畸形的診斷上了一個新的臺階。二維和三維超聲的聯合應用，除了檢出衛生部規定的六種嚴重的致死性畸形外，對中孕胎兒各系統畸形的檢出率明顯提高，而且準確率高，現對本院2009-2014年29 375例孕婦超聲檢查結果進行整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月-2014年12月在本院采取二維和三維超聲聯合應用進行Ⅱ級產前超聲檢查的孕婦29 375例，經臨床引產或分娩后證實胎兒畸形的產婦445例，年齡17~47歲，孕周22~28周，對其超聲影像與臨床資料進行回顧性分析，觀察兩種超聲的聯合應用對中孕胎兒各系統畸形的診斷價值。

1.2 檢查儀器三維超聲成像儀EUB-6500、HI VISION Preirus（二郎神）、HI VISION Avius。經腹的二維探頭和三維容積探頭，選擇頻率在3.0~5.0 MHz，分別對其進行二維、三維或實時三維的超聲檢查。

1.3 檢查方法先使用二維腹部超聲探頭對胎兒按Ⅱ級產前超聲檢查的要求進行全面地檢查，檢查內容包括：胎兒頭部、顏面部、心臟、胸部、脊柱、腹部、四肢、臍帶及胎盤，觀察到能清晰顯示的標準圖像進行采圖；常規測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長；對疑為胎兒發育異常的孕婦，根據畸形的部位和種類，采用相應的三維成像模式進行三維超聲檢查。

2 結果

采取二維和三維超聲聯合應用進行Ⅱ級產前超聲檢查的孕婦29 375例，經臨床引產或分娩后證實胎兒畸形的產婦445例，其中，顱腦發育異常71例（16.0%）、顏面部畸形44例（10%）、心臟畸形82例（18%）、胸部發育異常17例（4%）、泌尿系統發育異常52例（12%）、消化道與腹壁異常53例（12%）、骨骼系統發育異常45例（10%）、多發畸形40例（9%）、水腫胎41例（9%）；另胎兒附屬結構異常52例。

3 討論

二維超聲是胎兒產前檢查的基礎，三維超聲成像為產科胎兒體表診斷提供了一個立體可行性安全空間，可作為臨床胎兒體表形態成像的技術手段[3]。三維超聲比二維超聲提供了更多的診斷信息，提高了診斷中孕胎兒畸形的能力，尤其是在胎兒顱腦、顏面、脊柱、四肢和身體表面的畸形[4]。下面分別對胎兒各系統的檢查進行討論。

3.1 顱腦發育異常其在胎兒畸形中所占比例較高，本組為71例（16%），本組檢出無腦畸形5例，露腦畸形4例，腦膜腦膨出7例（圖1），腦積水和腦室擴張25例，小腦蚓部缺失13例、全前腦7例，Galen靜脈血管瘤1例，蛛網膜囊腫1例，脈絡叢囊腫8例。二維超聲檢查在產前診斷胎兒神經系統疾病中具有很高的臨床應用價值，三維超聲能獲得二維超聲較難獲得的冠狀切面圖、矢狀切面圖和多切面圖[5]。在二維超聲發現異常后切換三維超聲，采用表面成像模式、多平面成像模式及最大密度成像模式，可更好顯示病變特征和空間位置關系。三維超聲對腦膨出的定位和描述比二維超聲更精確[4]。

3.2 顏面部畸形本組檢出唇裂41例，鼻裂1例（圖2），喙鼻1例（圖3），單鼻孔1例。胎兒顏面部是最能體現三維超聲優勢的解剖部位，三維超聲可以提高胎兒顏面部異常范圍及部位的評估能力。應用三維超聲成像評價胎兒面部結構，具有形象、直觀、準確、受操作者影響小等優點，可補充二維超聲的不足，進一步提高唇裂的檢出率[6-8]。獲得滿意三維圖像的要點有：在二維超聲顯示較滿意的顏面部正中矢狀切面或旁矢狀切面時切換三維模式；取樣框應盡可能包括額部至下頜，取樣線盡量平行于矢狀切面；注意移動和調整容積探頭，盡量使胎兒顏面部朝向探頭，盡量避免胎兒面部有子宮壁、胎盤、臍帶或肢體遮擋，必要時用手推動刺激胎兒或囑孕婦側臥以改變胎兒位置及增加顏面部附近的羊水量；適當的圖像處理，如調整取樣線角度及曲度，旋轉三維平面，使用電子切割工具消除多余部分等。

3.3 心臟畸形本組共診斷胎兒心臟畸形82例，其中室間隔缺損26例，右室雙出口13例，心內膜墊缺損12例，法洛四聯癥10例，主動脈弓縮窄或離斷7例，永存動脈干4例，大動脈轉位3例，右位心3例，單心房、單心室1例，三尖瓣下移畸形1例，左心發育不良1例，左室橫紋肌瘤1例。胎兒心臟的二維超聲檢查方法是了解胎兒心臟解剖結構最基本、最重要的方法，可診斷大部分胎兒先天性心臟病。

3.4 胸部發育異常本組發現胸部發育異常17例，其中肺囊腺瘤畸形2例，隔離肺8例，膈疝3例，胸腔積液4例。正常胸腔超聲檢查內容主要包括：胸廓的大小及形態，肺的回聲強度（注意與肝臟相比較），觀察膈肌完整性，是否有胸腔積液。

3.5 泌尿系統發育異常泌尿系統異常是胎兒期好發疾病之一，本組為52例（12%），較常見的有：梗阻性疾病15例，多囊性發育不良腎10例，單側腎缺失9例，雙側腎缺失1例，腎區占位性病變11例，異位腎3例，重復腎3例。三維超聲多平面模式能獲得胎兒腎臟的縱切、橫切及冠狀切面，更好地對照雙側腎臟的情況，二維超聲往往難以獲取冠狀切面，而二維高頻探頭可顯示腎臟細部結構回聲，能較好的鑒別病變。

3.6 消化道與腹壁異常本組發現臍膨出7例，腹裂畸形3例，肢體-體壁綜合征2例，十二指腸閉鎖6例（圖4），結腸閉鎖9例，永存右臍靜脈17例，肝內占位2例，腹腔積液4例，非腸管的腹部囊性腫塊3例。通過仔細的二維超聲檢查基本可診斷上述畸形；二維和三維的聯合使用對于觀察臍膨出和腹裂畸形很有幫助，最利于觀察的切面是垂直于腹壁的平面。三維超聲表面成像模式和多平面成像模式有助于評估臍膨出、腹裂畸形、十二指腸閉鎖，腹腔內包塊位置。三維超聲更能清楚地顯示腹壁有無缺損，有無膨出包塊，包塊的大小形態及與臍帶的關系，臍帶具體的附著部位，而二維超聲對觀察其內容物更優勝[9]。

3.7 骨骼系統發育異常

3.7.1 脊柱及胸廓檢查本組診斷脊柱裂6例（圖5），鐘形胸3例，半椎體3例（圖6），脊柱側彎6例。三維超聲對正常胎兒脊柱冠狀面的顯示率為100%，二維超聲僅為30%[10]。在二維超聲發現異常時采用三維超聲的X線模式和最大成像模式，可以得到脊柱完整的立體聲像圖，并可X、Y、Z軸旋轉，以獲得理想角度的圖像，更利于顯示病變特征和空間位置關系，三維超聲可明顯提高脊柱異常的檢出率[11]。

3.7.2 胎兒肢體本組診斷上肢姿勢異常4例，足內翻16例，裂手1例（圖7），成骨發育不全5例，多發骨折1例。膝關節及肘關節以下畸形，產前漏診常見[12]。在二維發現四肢異常時對該部位采用三維超聲成像，三維表面成像可描畫出肢體的全貌，最大透明成像能直接顯示出異常骨骼的形態和數目[13]。聯合二維和三維超聲可成功診斷較大的四肢畸形，可信度高。超聲檢查是產前診斷和篩查中孕胎兒畸形的主要方式之一，22~28周（尤其24周左右）是超聲篩查胎兒結構異常比較適合的時期，遵循產前超聲檢查技術規范按順序檢查胎兒各系統是檢查的關鍵。三維超聲對胎兒異常的觀察更為細致，對了解病變的全貌優于二維超聲檢查[14]。二維和三維超聲聯合應用是發現和提高中孕胎兒畸形檢出率的有效手段，三維超聲是二維超聲很有用的產前診斷助手。