新生兒母乳性黃疸50例臨床治療與病例回顧

趙惠婭

黃疸屬于新生兒常見疾病，主要是膽紅素積聚在體內而引發的皮膚或其他器官黃染[1-3]，在出生后一周好發，約為50%~75%[4-5]，輕度者可能不伴有膽紅素升高，但嚴重者則會引發膽紅素腦病[6]，需加強重視。隨著近幾年母乳喂養增加，新生兒母乳性黃疸（BMJ）發病率逐年上升，為了進一步探討該病的臨床治療，本院針對接診的50例患兒進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選研究對象50例，全部為本院2012年2月-2015年2月接診的新生兒母乳性黃疸患者。所有患兒入院后均確診符合BMJ診斷標準，而且均有膽紅素升高癥狀，母乳喂養或以母乳為主，發育正常、精神食欲良好，家屬簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除其他病因所致黃疸，停哺母乳及3 d后黃疸迅速減退或減輕患兒[7]。根據治療方法的不同將所有患兒隨機分為對照組和研究組，每組各25例。對照組25例患兒中，男14例，女11例；年齡1~36 d，平均（15.4±5.9）d；黃疸時間1~18 d，平均（8.4±2.1）d。研究組25例患兒中，男13例，女12例；年齡1~35 d，平均（15.7±5.5）d；黃疸時間1~17 d，平均（8.1±2.3）d。兩組患兒的性別、年齡及黃疸時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規治療，包括肝酶誘導劑如苯巴比妥、尼可剎米治療，及時糾正酸中毒，靜注人血白蛋白，抗感染治療，以及糾正缺氧、貧血、心衰及低血糖與低體溫等。

1.2.2 研究組 研究組患兒在對照組的基礎上加用藍光照射治療，選用GYP-90B（寧波戴維醫療器械有限公司）實施單面藍光療法，功率控制在500 W，而光強設定在0.42~0.47 μm，按照間歇照射處理，8 h/d，間歇16 h，連續治療不超過72 h。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒的臨床療效、治愈時間、住院時間及治療前后血清總膽紅素水平，并對比分析。

1.4 療效判定標準 本次研究采取的療效判定標準具體如下，（1）顯效：治療后臨床癥狀消失或明顯改善，睡覺與吃奶均正常；（2）有效：治療后臨床癥狀有所改善，病程縮短，血清膽紅素有所下降；（3）無效：未能達到前述標準，甚至惡化[8]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療后，研究組的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（ 字2=4.8780，P=0.0272），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素比較 兩組治療前的血清總膽紅素比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組治療后的血清總膽紅素均有明顯下降，但研究組下降更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清總膽紅素比較（x-±s）μ mol/L

2.3 兩組治愈時間和住院時間比較 研究組的治愈時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治愈時間和住院時間比較（x-±s） d

3 討論

新生兒黃疸發病率較高，而且病因復雜，按照病因不同可分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸，其中母乳性黃疸十分復雜，病因與機制至今無確切統一定論，但大部分學者認為主要是膽紅素腸原肝循環增加所致，臨床特點在于新生兒母乳喂養后發生黃疸，一般在出生后1周發生[9]。

本次研究針對接診的50例新生兒母乳性黃疸患者進行回顧性分析，根據治療方法不同將其分為對照組和研究組，對照組采取常規治療，研究組在此基礎上加用藍光照射治療。結果顯示，研究組的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的68.00%，且治愈時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；盡管兩組治療后血清總膽紅素均有明顯下降（P<0.05），但研究組下降更顯著（P<0.05），這與文獻[10]的研究結果基本一致。

常規治療在新生兒母乳性黃疸中有多年歷史，但效果一般。光療則是近幾年逐漸廣泛應用開來的方式，操作簡單方便，其中藍光照射可為“游離膽紅素的光反應”提供最佳的光波長度，在照射患兒皮膚時，可使得未結合膽紅素經光氧化與異構化后產生無毒性水溶性產物，這些物質經尿或膽汁作用后迅速排除[11-12]，從而盡快降低膽紅素水平，避免黃疸加重或膽紅素腦病發生。

綜上所述，常規治療聯合藍光照射可提高臨床效果，促進患兒早日康復，縮短住院時間，減輕家庭負擔，同時能夠更好地改善血清膽紅素水平，效果顯著，值得臨床推廣借鑒。

[1]齊曉林.新生兒母乳性黃疸綜合征89例臨床分析[J].山東醫藥，2008，48（10）：20.

[2]王潔翡.間歇藍光聯合思密達治療新生兒母乳性黃疸效果觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（20）：62-63.

[3]江棟昌.新生兒母乳性黃疸68例治療及臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（5）：378-379.

[4]李武軍.蒙脫石散劑與媽咪愛聯合治療新生兒母乳性黃疸112例分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）：1466.

[5]劉虎.自擬茵陳茯苓湯治療新生兒母乳性黃疸臨床研究[J].甘肅中醫，2011，24（2）：30-31.

[6]安文莉.茵梔黃顆粒聯合思密達治療新生兒母乳性黃疸50例療效觀察[J].西部中醫藥，2013，26（1）：95-96.

[7]張翠肖，翟娜，郭彥雪，等.媽咪愛、魯米那鈉聯合治療新生兒母乳性黃疸的療效觀察[J].醫學信息，2014，11（14）：559.

[8]李群.思密達治療新生兒母乳性黃疸的療效[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（6）：3202.

[9]丁金福.新生兒母乳性黃疸30例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（26）：4151.

[10]蘇曉謙，蔣曉梅.42例新生兒母乳性黃疸的治療體會[J].當代醫學，2011，17（18）：58-59.

[11]王霞.24例新生兒母乳性黃疸臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：55-56.

[12]柳瑞春.活菌制劑和思密達治療新生兒母乳性黃疸的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（26）：41-42.