大腸癌術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素分析

馬紅滔，郭志剛

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528436；2.中山市人民醫(yī)院普外三科，廣東 中山 528403）

大腸癌術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素分析

馬紅滔1，郭志剛2

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528436；2.中山市人民醫(yī)院普外三科，廣東 中山 528403）

目的 探討手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素。方法選取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民醫(yī)院收治的大腸癌并行手術(shù)治療患者160例，根據(jù)靜脈血栓的診斷將患者分為靜脈血栓栓塞組(n=15)和無靜脈血栓栓塞組(n=145)，比較兩組患者一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況等。結(jié)果單因素分析顯示，有靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動時間長、輸血、住院天數(shù)長的患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多因素分析顯示，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥和限制運動時間是大腸癌術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素。結(jié)論靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動時間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素，應(yīng)對患者進行干預(yù)性治療和預(yù)防血栓形成治療。

靜脈血栓；栓塞；大腸癌；術(shù)后；危險因素

外科手術(shù)常常引起患者術(shù)后靜脈血栓栓塞[1](Venous thromboembolism，VTE)形成，包括肺動脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)和深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)，靜脈血栓栓塞可由多種原因造成，其對身體潛在的危害較大，具有高度死亡危險性[2]。大腸癌患者行手術(shù)治療后若未進行血栓預(yù)防治療，其有30%的深靜脈血栓發(fā)生率[3]。以往研究表明，高齡、腫瘤分期、呼吸衰竭、心臟衰竭等可使患者血液處于高凝狀態(tài)，為VTE的危險因素[4]。雖然我國VTE的發(fā)生率低于西方國家，但近年來由于社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變等，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率逐漸增高[5]。因此對靜脈血栓栓塞形成的相關(guān)因素的干預(yù)有利于減少VTE的發(fā)生。本文旨在探討大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)危險因素，以便對患者進行干預(yù)性治療，預(yù)防血栓形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民醫(yī)院收治的大腸癌患者160例，均行手術(shù)治療，患者術(shù)前凝血功能及肝功能基本正常；排除長期使用凝血功能藥物的患者。

1.2 研究方法 根據(jù)靜脈血栓的診斷標準[6](深靜脈血栓：下肢腫脹、疼痛，下肢深靜脈造影和深靜脈多普勒超聲確診為靜脈血栓；肺動脈血栓：行肺泡灌注掃描和CT確診)將患者分為靜脈血栓栓塞組(n=15)和無靜脈血栓栓塞組(n=145)。比較兩組患者的一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況等。

1.3 評價指標 包括患者的性別、年齡、BMI、腫瘤分期、腫瘤位置、靜脈栓塞史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)操作者、溶栓治療、放化療、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動、輸血、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析采用χ2檢驗，而多因素分析則采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患者術(shù)后是否發(fā)生靜脈血栓栓塞作為因變量，自變量為各影響因素。規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析 單因素分析顯示，有靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動時間長、輸血、住院天數(shù)長的患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；性別、年齡、BMI、腫瘤分期、腫瘤位置、糖尿病史、手術(shù)操作者、溶栓治療、放化療在靜脈血栓栓塞組與無靜脈血栓栓塞組患者間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的多因素分析 多因素分析賦值表見表2。多因素分析顯示，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動時間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素，見表3。

表1 大腸癌患者樣后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析[例（%）]

表2 多因素分析賦值表

表3 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的多因素分析

3 討論

外科手術(shù)常常引起患者術(shù)后靜脈血栓栓塞形成，包括肺動脈栓塞和深靜脈血栓，靜脈血栓栓塞可由高齡、腫瘤分期、呼吸衰竭、心臟衰竭等引起[7]，其對身體潛在的危害較大，具有高度死亡危險性。以往研究表明，大腸癌患者行手術(shù)治療后，若無進行血栓預(yù)防治療，其有30%的深靜脈血栓發(fā)生率[8]。雖我國VTE的發(fā)生率低于西方國家，但今年來由于社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變等，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率逐漸增高，對我國人們健康影響較大。因此對靜脈血栓栓塞形成的相關(guān)因素的干預(yù)有利于減少VTE的發(fā)生率。本研究通過比較靜脈血栓栓塞組和無靜脈血栓栓塞組患者的一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況，探究手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素。

3.1 靜脈栓塞史為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險因素 以往多項研究表明，約有19%的VTE患者曾有過靜脈栓塞史[9]；既往有靜脈栓塞史的患者再次發(fā)生栓塞的機率為無靜脈栓塞史的8倍[10]；既往有靜脈栓塞史的患者5年內(nèi)VTE再發(fā)率為26%[11]。本研究結(jié)果表明，有靜脈栓塞史的手術(shù)治療大腸癌患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高(P＜0.05)，與以往研究結(jié)果一致。因此大腸癌患者且既往有VTE史的患者術(shù)后VTE發(fā)生的危險程度較高，臨床上應(yīng)做好預(yù)防血栓工作，降低VTE的發(fā)生率。

3.2 心血管疾病為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險因素 風濕性心瓣膜病、慢性心力衰竭、心肌梗死等患者大腸癌手術(shù)后VTE尤其是PE的發(fā)生率增高[12]。大腸癌患者手術(shù)后心臟的負擔加重，有心血管疾病的患者受影響更大，加上術(shù)后長期臥床、活動減少等，血液流動較慢較少，更容易發(fā)生凝血造成血栓形成。心肌梗死后可由于深靜脈血栓形成進而造成肺動脈栓塞[13]。本研究中，高血壓、冠心病患者手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的發(fā)生率較高(P＜0.05)。說明心血管疾病為大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素之一，因此，術(shù)前控制好患者心血管疾病，控制血壓等，術(shù)后加強監(jiān)護和適當轉(zhuǎn)換體位和增加活動，減少患者血栓的形成。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥可增加大腸癌患者術(shù)后VTE的發(fā)生率 手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)后敗血癥和感染等，可增加患者術(shù)后靜脈血栓的形成。以往研究表明，惡性腫瘤患者合并術(shù)后感染可增加20%術(shù)后發(fā)生VTE的風險；患者術(shù)后敗血癥為結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險因素[14]。本研究，靜脈血栓栓塞組的患者手術(shù)并發(fā)癥明顯高于無靜脈血栓栓塞組的患者(P＜0.05)，手術(shù)并發(fā)癥為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險因素。

3.4 限制運動為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的另一危險因素 限制運動可降低下肢血液循環(huán)，并使血液淤積于下肢回流到心臟的速度降低，均容易引起下肢靜脈血栓形成，高齡、限制運動和術(shù)后并發(fā)癥常常聯(lián)系在一起，為引起術(shù)后VTE形成的高危險因素。

此外，腫瘤的進展可影響患者血液的高凝狀態(tài)，為多種腫瘤促凝物質(zhì)如組織因子等產(chǎn)生增多有關(guān)[15]。凝血系統(tǒng)變化導(dǎo)致高凝狀態(tài)，進而引起靜脈血栓。有研究表明，高凝狀態(tài)與腫瘤進展呈正相關(guān)，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其VTE發(fā)生的風險也隨著增高。

綜上所述，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運動時間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素，臨床上因?qū)哂猩鲜鑫ｋU因素的患者進行干預(yù)治療和及時做好預(yù)防血栓形成的工作，降低患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的形成，提高患者的預(yù)后和降低死亡率。

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R735.3+4

B

1003—6350（2015）05—0732—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0263

2014-08-04)

馬紅滔。E-mail：1598308813@qq.com