康復護理對骨折病人術后生活自理能力及護理滿意度的影響

□劉仁芳LIU Ren-fang

骨折是指骨的連續性或完整性遭到破壞，是臨床常見的一種疾病，患者常出現骨折部位的疼痛及壓痛，肢體活動受限，運動障礙，骨折部位局部出現腫脹伴瘀斑，嚴重者甚至出現肢體畸形及異常活動[1-2]。患者術后均需制動或長期臥床，嚴重影響了患者的生活自理能力。因此，骨折患者術后進行正確的護理方式顯得尤為重要[3]。合理的護理方式不僅能夠提高手術的療效，有效預防并發癥的發生，也使患者在肢體功能和生活自理能力方面得到更好的恢復，患者術后的生活質量也得到了保障[4-5]。本研究中，對兩組骨折術后患者給予不同的護理干預模式，對比觀察兩組患者術后肢體功能恢復情況、生活自理能力的改善情況及對護理服務的滿意度。現將研究結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料。采用隨機數字表法將醫院2013年3月至2014年6月期間120例骨折患者分為兩組，所有患者均經X線檢查確診，均有手術指征，簽訂知情同意書，并排除原有肺部疾病史，嚴重肝腎功能不全和對手術不耐受的患者。對照組60例，男性36例，女性24例；年齡21-78歲，平均（49.6±8.3）歲；骨折部位：上肢骨骨折23例，下肢骨骨折26例，骨盆骨折5例，其他部位骨折6例；其中穩定性骨折39例，不穩定性骨折21例。試驗組60例，男性38例，女性22例，年齡19-77歲，平均（48.2±7.9）歲。骨折部位：上肢骨骨折22例，下肢骨骨折25例，骨盆骨折6例，其他部位骨折7例；其中穩定性骨折36例，不穩定性骨折24例。兩組間性別、年齡、骨折部位、嚴重程度、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.護理方法。所有的患者入院后立即完善相關檢查，根據骨折部位及嚴重程度行手術治療。對照組術后給予常規護理，主要包括一般情況的護理，心理、體位、飲食等各方面的指導及護理，積極進行健康宣教，保證患者舒適整潔的病房環境等。試驗組在常規護理的基礎上有針對性的給予康復護理。根據患者個體情況不同，制定相應的護理方案。主要內容有：術后即給予理療、活血化瘀、消腫止痛等治療，促進患處血液循環；制定合理的康復鍛煉計劃，并在護理人員的幫助下進行鍛煉；術后1-3周主要是臥床休息，以制動為主，可進行小幅度的肢體活動，不能進行關節活動；術后3-6周可逐漸開始主動鍛煉及被動活動，如肌肉等長收縮及輕度的關節屈伸等；術后6-8周以主動運動為主，開始進行關節的屈伸訓練、旋轉訓練及肢體負重訓練等。鍛煉過程中如出現不適應立即停止訓練并告知醫護人員，在醫護人員的幫助下合理進行康復鍛煉。對比兩組患者術后肢體功能恢復情況、生活自理能力的改善情況，并采用問卷調查的方式比較兩組對護理服務的滿意度。

3.評價標準[6]。采用Fugl-Meyer評分評估患者的肢體功能，總分100分，分值越高，則肢體功能恢復情況越好；采用Barthel指數評估患者的生活自理能力，總分100分，分值越高，則日常生活自理能力越好；采用自制的護理滿意度評價表評估患者對護理服務的滿意度，總分50分，其中非常滿意：45-50分；滿意：35-44分；不滿意：＜35分；滿意度=非常滿意+滿意。

4.統計學方法。應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

結果

1.患者生活自理能力比較。對兩組患者經過不同護理模式后Fugl-Meyer評分、Barthel 指數進行比較，發現試驗組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.患者對護理服務的滿意度比較。對兩組患者填寫的滿意度調查問卷進行整理分析，發現試驗組患者對護理服務的滿意度明顯高出對照組26.67%，差異有統計學意義（χ2=12.5696，P＜0.05）。見表2。

表1 護理后患者生活自理能力比較（±s）

表1 護理后患者生活自理能力比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 例數 Fugl-Meyer評分 Barthel 指數對照組 60 75.6±19.1 73.9±17.4試驗組 60 87.6±16.5 85.1±15.1 t—3.6827 3.7657

表2 患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

骨折多由于外傷或病理因素導致，臨床發病率呈逐步上升的趨勢。骨折患者由于肢體的疼痛及術后長時間的制動，使患者的身體及心理均存在極大的痛苦，如果得不到及時的疏導，會導致患者手術效果不好，肢體功能恢復較慢，給患者及家庭帶來較多困擾[7-9]。因此，尋找一種合理的護理方法顯得尤為重要。常規的護理方法適用于所有患者，僅在一般情況、心理、體位、飲食等各方面進行指導及護理，對患者肢體功能的恢復及患者自主生活能力的提高方面沒有更積極的作用[10-11]。針對性康復護理是在常規護理的基礎上針對個人制定合理的康復鍛煉計劃并監督實施，有效鍛煉患者骨折部位的反射能力，刺激患者運動器官的感受器，加快患者肢體活動能力的恢復，有效減少了術后并發癥的產生，提高患者生活自理能力，且患者對這種護理模式較為滿意[12-14]。在本次研究中，通過對兩種護理模式的比較，發現試驗組術后生活自理能力的提高明顯優于對照組，試驗組對護理服務的滿意度明顯高出對照組26.67%（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義，詳細見表1、表2。

綜上所述，針對性康復護理可提高骨折患者的手術療效，有效促進患者肢體功能的恢復及生活自理能力的改善，患者及患者家屬較為滿意，值得臨床推廣和應用。

1 劉小華，蔡雪翠.膝關節周圍骨折術后的早期康復護理[J].護理實踐與研究，2012,9(17):50-51

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3 楊金菊.老年髖部骨折病人心理護理與功能康復護理研究[J].全科護理，2012,10(2B):392-393

4 邢曙，唐三元，王玉鸞，等.骨科康復團隊對老年髖部骨折病人術后康復的效果觀察[J].全科護理，2013,11(5c):1355-1356

5 劉守友，董浩軍，潘靜，等.老年髖部骨質疏松性骨折的并發癥臨床分析[J].創傷外科雜志，2011,13(1):66

6 王建英，林會芬，陳金平，等.精細化康復護理對髖部骨折患者預防并發癥的效果[J].湖南中醫藥大學學報，2012,32(8):74-76

7 葉桂蓮，徐雅瓊，劉潤香.康復護理模式對骨折愈合和關節功能恢復的影響[J].中國臨床保健雜志，2012,15(6):654-655

8 張德榮，張秀容，李莉.康復護理對老年髖部骨折術后功能恢復的影響[J].西部醫學，2010,22(2):363-364

9 鄧麗芳，李穗鷗，董杏薇，等.個性化康復計劃對骨折病人康復影響的臨床研究[J].護理研究，2014,28(9A):3137-3138

10 張軍，秦佳.奧瑞姆護理模式在骨傷患者肢體康復中的應用[J].包頭醫學院學報，2011,27(5):65-66

11 曾秋霞.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響[J].航空航天醫學雜志，2012,23(1):107-108

12 王田菊.老年人骨折合并糖尿病的圍手術期護理[J].中華中西醫學雜志，2011,9(8):654-655

13 莊蘇蘭，王小波.高齡髖部骨折83例的圍手術期護理[J].中國臨床保健雜志，2010,13(2):213-214

14 曹虹，趙岳.老年髖部骨折病人康復干預模式的研究進展[J].護理研究，2013,27(7A):1929-1932