穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病患者穩定期生活質量的影響

孔多多

(河南省濮陽市中醫院，濮陽 457001)

穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病患者穩定期生活質量的影響

孔多多

(河南省濮陽市中醫院，濮陽 457001)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種體征為不完全可逆氣流受限的疾病，具有進行性發展、反復發作等特點[1]，對患者的生活質量造成嚴重的影響。我科近年來以穴位貼敷治療穩定期COPD患者34例，療效確切，現報道如下。

一般資料

隨機選取我院2012年3月～2014年3月收治的68例穩定期COPD患者，均參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診[2]，按數字表法隨機分為研究組與常規組，各34例。研究組：男20例，女14例；年齡34～75歲，平均(53.7±5.2)歲；病程1～13年，平均(6.8±1.2)年。常規組：男19例，女15例；年齡31～76歲，平均(54.1±5.1)歲；病程6個月～15年，平均(7.1±1.3)年。兩組的各項資料差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法

兩組均給予布地奈德/福莫特羅吸入劑維持治療，160μg/次，1～2次/d，同時對照組采用常規護理，如疾病健康教育、飲食護理等。觀察組在常規護理的基礎上加用穴位貼敷，具有如下。

1.情志護理：穴位貼敷作為1項中醫護理操作，由于大部分患者對其不了解，常常產生恐懼、緊張、懷疑等心理情緒[3]，不愿配合護理工作。因此，護理人員應做好患者的心理疏導，詳細告知穴位貼敷的作用機制、可能取得的效果及注意事項，以增加患者對穴位貼敷的了解，從而消除其心理不良情緒。必要時可向患者多列舉一些成功治療的案例，以消除患者的疑慮及增加其治療的信心，從而愿意主動、積極配合護理工作。

2.敷貼操作：對患者進行穴位敷貼，主藥方包括白芥子30 g，細辛20 g，丁香10 g，延胡索10 g，肉桂5 g，麻黃5 g等。研成極細藥粉，過篩，并用生姜汁調和，制成藥餅，平攤在醫用膠布上，貼敷在肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、膈俞，1次/d，2～6 h/次。在貼敷時應選用清潔、干燥、無破損處的皮膚。要求穴位必須正確，告知患者貼敷后出現的輕微灼熱、癢、麻木等癥狀均屬于正常反應，無須過分擔憂。對于難以耐受的患者，應及時取下藥物，并清水清洗，絕對不允許搓、抓、搔擾皮膚。

3.局部護理：在去除藥物后出現的局部潮紅、溫熱感，無須進行處理。對于局部皮膚出現水皰者，較小的水皰可自行吸收；而對于直徑>1 cm者，應在常規消毒后，采用無菌針頭于水皰的最低點進行水皰內滲出液的抽取，并及時涂上燙傷膏，敷上無菌紗布，不得沾水，避免感染。

4.生活起居護理：在貼敷期間，鼓勵患者多食用新鮮的水果、蔬菜及易消化、營養豐富的食物。嚴禁食用肥甘厚膩、生冷辛辣及帶有刺激性氣味的食物，且嚴禁食用海鮮。另外，還需要叮囑患者勞逸適度，增強體質，并指導患者要脫離花粉、塵埃等過敏源，以防哮喘發作。

治療結果

療效判定標準：6個月后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[3]對患者治療前后的生活質量進行評價。SGRQ問卷包括呼吸癥狀、疾病影響、活動影響三大維度共50個條目，最高分為100分，分數越低，生活質量越高。

結果：干預后，研究組的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總分均顯著低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的SGRQ評分對比，分)

注：與本組干預前比較，☆P<0.05，與研究組同期比較，▲P<0.05

討論

中醫認為，COPD屬“肺脹”范疇，病機多因正虛痰濁潴留，引觸內伏之痰，痰壅氣道，氣機不利，致使胸肺阻脹而得病，而緩解期多為肺、脾、腎虛損兼瘀，以虛為主，故治療宜以化痰逐飲、宣肺散寒為宜[4]。筆者選用的敷貼方中白芥子化痰逐飲、散結消腫；細辛祛風散寒、行水開竅；丁香暖胃、溫腎；延胡索活血散瘀；肉桂補元陽、暖脾胃、散寒止痛；麻黃散寒利水、宣肺平喘；生姜汁溫中止嘔、潤肺止咳。全方伍用，共奏化痰逐飲、宣肺散寒等功效。加之藥物直接作用在腧穴上，腧穴為臟腑氣血匯聚之處，對藥物的理化作用敏感性比較高，能使藥物的理化作用長時間釋放到全身[5]。肺俞可宣發太陽經氣，可治咳嗽、氣喘；脾俞可主治腹脹、嘔吐之癥；腎俞益腎助陽；大椎解表散熱；定喘止咳平喘，通宣理肺；膈俞活血通脈，共奏止咳平喘、解表散熱等功效。穴位貼敷護理操作前、中、后的護理干預，可使患者能增加對穴位貼敷的了解，緩解疑慮，更好地配合穴位貼敷護理；穴位貼敷后的局部護理、生活指導，能更好地預防并發癥的發生，且有利于促進患者肺功能的恢復，對改善患者的生活質量具有重要的意義。

本研究顯示，研究組治療后的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總分均顯著低于常規組，說明對穩定期COPD患者采用中藥穴位敷貼，可顯著改善患者的生活質量，值得推廣。

[1]許順權,陳沁.補虛平喘膏穴位敷貼對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量的影響[J].實用中醫藥雜志,2014,21(3):171-173.

[2]盧保強,鄭肇良,范良.中藥泡腳配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2014,24(2):220-223.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[4]李歡歡,李路廣,余學慶,等.舒肺貼不同貼敷時間對慢性阻塞性肺疾病穩定期生存質量的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2014,12:2605-2610.

[5]李風森,同立宏.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期選穴及用藥規律研究[J].中國中醫藥信息雜志,2012,06:24-27.

2015-04-09)