參麥注射液輔助治療心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察

郭柱力，楊 俊，黃 琳，呂志陽，吳 輝，丁家望

(三峽大學心血管病研究所宜昌市中心人民醫院心血管內科，湖北 宜昌443003)

參麥注射液輔助治療心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察

郭柱力，楊 俊，黃 琳，呂志陽，吳 輝，丁家望

(三峽大學心血管病研究所宜昌市中心人民醫院心血管內科，湖北 宜昌443003)

目的觀察參麥注射液對心力衰竭并室性心律失常的輔助治療效果。方法選取我院94例心力衰竭合并室性心律失常患者，隨機分為對照組44例、觀察組50例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用參麥注射液50ml/d治療1個療程(15 d)，觀察治療后心功能及室性心律失常的改善。結果經治療后觀察組的左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVDS)、血清N型末端腦鈉肽(NT-pro BNP)均比對照組減少，而左室射血分數(LVEF)及6min步行距離均比對照組增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組室性心律失常治療有效率以及室性心律失常減少次數均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論參麥對心衰并室性心律失常有較好的輔助治療效果。

參麥；心力衰竭；室性心律失常；療效

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈障礙或射血能力下降而出現的一組臨床綜合征，為各種心臟疾病的終末階段，其發病率及死亡率均較高[1]。CHF合并心臟性猝死(SCD)占總死亡率的40%～50%，其中大部分由室性心律失常(VA)引起，包括室性早搏(室早)、非持續性和持續性室性心動過速(室速)及室顫[2]。參麥注射液是由人參和麥冬制成的純中藥制劑，廣泛應用于治療冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心病等多種疾病[3-5]。本研究在CHF合并VA患者的常規治療基礎上，加用參麥注射液，觀察其輔助治療CHF合并VA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2012年4月至2014年3月收治的CHF合并VA患者94例，所有患者均為心功能NYHAⅡ～Ⅳ級并伴有VA(包括單源、成對、多源室早及短陣室速)，均排除藥物引起的心律失常、心動過緩、房室傳導阻滯以及甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。入選患者隨機分為兩組：對照組44例，觀察組50例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病、心功能、超聲心動圖各項測量指標等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

男性[例(%)]女性[例(%)]年齡(歲)心衰病程(年)室性心律失常病程(年)冠心病[例(%)]高血壓病[例(%)]擴張型心肌病[例(%)]風濕性心臟病[例(%)]老年退行性心臟病[例(%)]NYHAⅡ級[例(%)]NYHAⅢ級[例(%)]NYHAⅣ級[例(%)]收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) NT-pro BNP(ng/L)6min步行距離(m)左室舒張末期內徑(mm)左室收縮末期內徑(mm)左室射血分數(%)24 h室早(次)成對室早(次)多源室早(次)短陣室速(次)項目 對照組(n=44)觀察組(n=50)29(65.9)15(34.1)66.8±8.27.8±3.93.4±1.215(34.1)11(25.0)5(11.4)5(11.4)8(18.1)12(27.3)26(59.1)6(13.6)128.3±23.381.3±13.492.3±13.83729.8±822.9278.9±50.067.1±9.656.2±6.935.4±5.12546.8±676.6107.7±39.750.3±12.431.5±9.137(74.0)13(26.0)67.7±8.47.2±3.84.1±1.616(32.0)12(24.0)9(18.0)6(12.0)7(14.0)10(20.0)33(66.0)7(14.0)127.2±19.780.2±12.090.7±13.43738.6±798.4280.1±51.766.0±10.355.3±7.635.7±5.32657.8±774.4108.3±40.350.9±14.130.7±7.8

1.2 治療方法 對照組給予常規心衰治療方法，如強心、利尿、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類制劑、擴管藥物等；觀察組在上述常規心衰治療基礎上給予參麥注射液50ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，滴速25～30滴/min，每天一次，治療1個療程(15 d)。治療過程中兩組患者除使用β-受體阻滯劑(美托洛爾平緩釋片23.75mg1次/d或比索洛爾片2.5mg1次/d)外均未使用其他類型抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標 在治療之前及治療15 d后分別觀察患者臨床癥狀及各項檢查指標。①臨床癥狀及體征：胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，心率、血壓及肺部啰音等體征；②血清N型末端腦鈉肽；③6min步行距離；④超聲心動圖測量LVDD、LVDS及LVEF；⑤心電圖及24 h動態心動圖檢查室性心律失常。

1.4 療效判定標準 經治療15 d后判斷兩組患者療效。①顯效：癥狀、體征明顯緩解，LVEF升高≥20%，心功能改善Ⅱ級，室早及短陣室速消失；②有效：癥狀、體征減輕，LVEF提高≥10%，心功能改善I級，無持續性室速、室早減少≥80%、短陣室速減少≥90%；③無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，心功能不變，室早仍無明顯減少。總有效率=(顯效+有效)×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS l9.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數檢測方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓以及心率與治療前比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)；治療后對照組與觀察組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

注：a表示治療后觀察組與對照組比較，P＞0.05。

組別 時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min對照組(n=44)治療前治療后t值P值觀察組(n=50)治療前治療后t值P值128.3±23.3117.1±17.75.800.023127.2±19.7114.6±17.6a6.010.03181.3±13.474.2±9.25.130.01481.9±12.975.8±9.6a5.490.015 )92.3±13.878.1±8.69.660.00890.7±13.477.8±9.3a7.0470.003

2.2 兩組患者治療后的心功能改善比較 對照組顯效6例，有效19例，無效19例，總有效率為56.8%；觀察組顯效7例，有效36例，無效7例，總有效率為86.0%；兩組患者治療總有效率差異有統計學意義(χ2=9.96，P=0.02)。

2.3 兩組患者治療前后心臟彩超、6min步行距離、NT-pro BNP比較 與治療前比較，兩組患者的LVDD及LVDS縮小、LVEF增加、6min步行距離增加、血漿NT-pro BNP水平降低，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.05)；經治療后觀察組的LVDD、LVDS、NT-pro BNP均比對照組減少，而LVEF及6min步行距離比對照組增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的心臟彩超、6min步行距離、NT-proBNP比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的心臟彩超、6min步行距離、NT-proBNP比較(±s)

注：a表示治療后觀察組與對照組比較，P＜0.05。

6min步行距離(m)278.9±50.0367.8±87.48.320.028280.1±51.7454.9±79.1a13.670.007組別對照組(n=44)時間治療前治療后t值P值觀察組(n=44)治療前治療后t值P值LVDD(mm)67.1±9.660.5±7.713.090.00266.0±10.355.8±5.9a8.560.030 LVDS(mm)56.2±6.952.4±7.66.080.01455.3±7.649.6±6.6a6.830.017 LVEF(%)35.4±5.139.1±4.76.610.03635.7±5.342.2±5.2a9.650.021 NT-pro BNP(ng/L)3729.8±822.92681.9±777.610.880.0013738.6±798.42080.5±814.4a14.10.001

2.4 兩組患者治療前后VA有效率比較 對照組的總有效率為61.4%，觀察組為88.0%；兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義(χ2=18.9，P=0.012)，見表4。

表4 兩組患者治療前后VA有效率比較[例（%）]

2.5 兩組患者治療前后VA次數比較 與治療前比較，兩組患者的24 h室早、成對室早、多源室早及短陣室速等均減少，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者比較，觀察組較對照組減少更顯著，差異有統計學意義(P＜0.056)，見表5。

2.6 兩組患者心功能改善與抗心律療效的關系 對照組心功能改善總有效率為56.8%，VA治療總有效率為61.4%；觀察組心功能治療總有效率為86%，VA治療總有效率為88.0%。治療后兩組患者比較，觀察組在心功能改善及抗室性心律失常療效方面均顯著優于對照組，且心功能治療有效率與心律失常治療療效兩者呈正相關(r=0.85)。

表5 兩組患者治療前后VA次數比較(次，±s)

表5 兩組患者治療前后VA次數比較(次，±s)

注：a表示治療后觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組短陣室速31.5±9.127.9±5.63.200.00630.7±7.819.8±5.7a7.490.019時間治療前治療后t值P值觀察組 治療前治療后t值P值24 h室早2546.8±676.61710.1±715.27.580.0122657.8±774.41289.6±502.7a9.120.018成對室早107.7±39.775.6±29.95.130.025108.3±40.360.1±30.8a10.150.034多源室早50.3±12.443.3±11.44.350.00350.9±14.137.6±10.4a6.570.0028

2.7 藥物不良反應 兩組患者均未出現室速、室顫等惡性心律失常以及死亡病例。治療過程中，兩組患者均未發現與治療相關的藥物不良反應。

3 討 論

CHF患者可并發各種心律失常，以室性心律失常多見且CHF患者易發生SCD，其中大部分由快速性VA引起[2]。本文中CHF患者VA的出現可能與心肌細胞自律性紊亂、心肌細胞內鈣超載及鈣循環改變、心臟區域性瘢痕形成等引起自律性/觸發活動增加和折返有關；此外，CHF心肌細胞腎素-血管緊張素-醛固酮系統全面激活，腎素、血管緊張素Ⅱ可通過細胞信號轉導或提高腎上腺素能活性而導致心律失常發生。

那么針對CHF合并室性心律失常的發病原因及特點，本研究對患者使用強心、利尿、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類制劑、擴管藥物等治療方案，通過抑制交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、擴張冠狀動脈、降低心臟前后負荷、降低心肌細胞自律性、調節心肌細胞鈣超載等方面來達到改善心衰癥狀以及減少室性心律失常發生的目的；同時，在觀察組中還使用了參麥注射液。大量研究證實，參麥注射液可以抗血小板聚集、擴張冠脈改善心肌供血[5-7]、擴張血管、提高心輸出量、減少心臟前后負荷[8]、抑制神經內分泌系統過度激活和心室重構，還具有增強心肌細胞膜和線粒體的鈣調節能力調節細胞電解質紊亂及鈣超載、改善心肌細胞能量代謝障礙[9]等作用。故參麥注射液在改善心功能的同時具有一定抗心律失常的作用，從而來提高CHF合并VA患者的療效。本研究中部分患者治療療效差可能與肺動脈高壓有關，CHF患者常合并不同程度的肺動脈高壓，盡管藥物治療能改善水鈉潴留、降低肺毛細血管壓力，但長期肺動脈高壓患者已由血管痙攣引起的動力性肺動脈高壓逐漸發展為血管內膜增厚引起的阻力性肺動脈高壓，最終即使經治療后患者左心功能得到改善，而肺動脈高壓仍較難逆轉，導致藥物治療療效欠佳。

綜上所述，參麥注射液聯合常規治療方案可以用于治療心衰合并室性心律失常患者，且在改善心功能、防治室性心律失常、提高患者運動耐量等各方面均優于常規治療方案，具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣應用。

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R541.6

B

1003—6350（2015）22—3360—03

2014-06-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1217

郭柱力。E-mail：zhuliguo.whu@gmail.com