光線與溫度對(duì)羅庫(kù)溴銨在全麻患者中效價(jià)的影響

胡皓琳，夏中元，趙 博，侯家保，吳 洋

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢430060）

光線與溫度對(duì)羅庫(kù)溴銨在全麻患者中效價(jià)的影響

胡皓琳，夏中元，趙 博，侯家保，吳 洋

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢430060）

目的觀察光線與溫度對(duì)羅庫(kù)溴銨在全麻患者中的效價(jià)。方法選取擬在我院行全麻手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為6組，低溫光照2周組(DG2組)、常溫避光2周組(CB2組)、低溫避光2周組(DB2組)、低溫光照4周組(DG4組)、常溫避光4周組(CB4組)、低溫避光4周組(DB4組)。麻醉誘導(dǎo)待患者意識(shí)消失后行肌松監(jiān)測(cè)，初始數(shù)值記錄后啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)儀泵注羅庫(kù)溴銨，記錄6組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、增藥時(shí)間及增藥量。結(jié)果在貯藏時(shí)間相同時(shí)，與DB組比較，DG組和CB組誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量增加，增藥時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在貯藏條件相同時(shí)，4周組較2周組誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量增加，增藥時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論光線與溫度均會(huì)降低羅庫(kù)溴銨的效價(jià)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的效價(jià)也會(huì)緩慢降低。

羅庫(kù)溴銨；光線；溫度；全麻

肌松藥作為重要的全身麻醉輔助藥物之一，在全麻患者的氣管插管和術(shù)中骨骼肌松弛維持方面發(fā)揮著重要作用[1]。羅庫(kù)溴銨作為起效最快的非去極化肌松藥，其麻醉誘導(dǎo)速度可與去極化肌松藥相媲美，常用于緊急氣管插管，飽胃患者的麻醉誘導(dǎo)[2]。

目前，針對(duì)羅庫(kù)溴銨的一系列臨床研究中，以羅庫(kù)溴銨與γ-環(huán)糊精Sugammadex作用于特殊病例的麻醉或新生兒麻醉[3]和羅庫(kù)溴銨對(duì)于肝腎功能不全患者代謝的影響以及對(duì)老年人或兒童代謝的影響[4]最為多見，但對(duì)于羅庫(kù)溴銨的貯藏問題研究較少。因此本研究擬對(duì)羅庫(kù)溴銨在不同貯藏條件下的效價(jià)進(jìn)行對(duì)比研究，為今后的臨床應(yīng)用提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者及家屬均簽署知情同意書，按照雙盲隨機(jī)對(duì)照平行分組原則，隨機(jī)選擇擬在我院行全麻手術(shù)患者60例，將其分為6組(n=10)：低溫光照2周組(DG2組)、常溫避光2周組(CB2組)、低溫避光2周組(DB2組)、低溫光照4周組(DG4組)、常溫避光4周組(CB4組)、低溫避光4周組(DB4組)。患者ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重高血壓、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾患和重要臟器嚴(yán)重疾病；無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病病史；無異常麻醉史；無阿片類藥物不良反應(yīng)或過敏史等。

1.2 麻醉實(shí)施方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo) 患者術(shù)前禁食、禁飲。入室后開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2)，連接肌松監(jiān)測(cè)儀(廣西威利方舟科技有限公司)。緩慢給予丙泊酚2～3mg/kg，待患者意識(shí)消失后啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)儀，記錄初始數(shù)值后持續(xù)泵注羅庫(kù)溴銨生產(chǎn)批號(hào)(589387)，當(dāng)TOF值＜5時(shí)進(jìn)行氣管插管，記錄誘導(dǎo)時(shí)間，增藥時(shí)間及增藥量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與DB2組比較，DG2組和CB2組誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量增加，增藥時(shí)間縮短(P＜0.05)；與DB4組比較，DG4組和CB4組誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量均增加，增藥時(shí)間縮短(P＜0.05)；DG2組和CB2組分別與DG4組和CB4組比較，誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量均增加，增藥時(shí)間縮短(P＜0.05)，見表1。

表1 各組肌松藥誘導(dǎo)時(shí)間、增藥時(shí)間和增藥量比較(±s，n=10)

表1 各組肌松藥誘導(dǎo)時(shí)間、增藥時(shí)間和增藥量比較(±s，n=10)

注：與DB2組比較，aP＜0.05；與DB4組比較，bP＜0.05；與DG4組比較，cP＜0.05；與CB4組比較，dP＜0.05；與DB4組比較，eP＜0.05。

組別DG2組CB2組DB2組DG4組CB4組DB4組誘導(dǎo)時(shí)間(s)192±9ac187±8ad70±6e233±12b243±13b83±7第一次增藥時(shí)間(min)44±6ac43±6ad55±5e36±5b39±6b46±6第一次增藥量(mg)5.4±1.3ac5.2±0.9ad4.6±0.7e6.4±1.7b8.1±1.6b5.2±1.1第二次增藥時(shí)間(min)71±7ac70±6ad83±6e65±5b67±7b77±5第二次增藥量(mg)5.2±1.4ac5.2±1.2ad4.7±1.0e6.2±1.6b8.3±1.5b5.1±1.3

3 討 論

羅庫(kù)溴銨貯藏條件為2℃～8℃避光保存，8℃～30℃保存12周。其既屬于季銨鹽又屬于酯類化合物，季銨鹽容易吸水，而酯類容易水解[5-6]，因此我們推測(cè)羅庫(kù)溴銨在貯藏過程中可能存在一定困難。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)：在貯藏時(shí)間相同時(shí)，光照與溫度均可對(duì)羅庫(kù)溴銨產(chǎn)生影響，導(dǎo)致誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量增加，增藥時(shí)間縮短；在貯藏條件相同時(shí)，隨著貯藏時(shí)間的延長(zhǎng)，羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)時(shí)間、增藥量增加，增藥時(shí)間縮短。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，即使在標(biāo)準(zhǔn)貯藏條件下，隨著貯藏時(shí)間的延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨也會(huì)緩慢分解。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)：貯藏4周的羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)時(shí)間已達(dá)240 s，貯藏大于4周的羅庫(kù)溴銨需要更長(zhǎng)時(shí)間才能滿足插管條件，而這個(gè)時(shí)間已超出常規(guī)誘導(dǎo)時(shí)間，失去臨床價(jià)值。常溫光照2周組也因上述原因沒有在結(jié)果中列出。若采取彈丸式推注羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)，不論其貯藏方式均可在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到插管所需的肌松程度，我們推測(cè)可能與大劑量的羅庫(kù)溴銨快速入血瞬間達(dá)到血藥濃度有關(guān)。

通過上述分析，我們認(rèn)為光線與溫度均會(huì)對(duì)羅庫(kù)溴銨的貯藏產(chǎn)生影響，降低羅庫(kù)溴銨的效價(jià)，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的效價(jià)也會(huì)緩慢降低。建議羅庫(kù)溴銨在低溫避光條件下貯藏4周左右，若采取彈丸式推注羅庫(kù)溴銨，其貯藏條件可適度放寬。

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[2]Shashank D,Singh NR,Singh LK.Effects of pretreatment with different neuromuscular blocking agents on facilitation of-intubation-withrocuronium:A prospective randomized comparative study [J].Indian JAnaesth,2014,58(3):303-308.

[3]Hudson ME,Rietbergen H,Chelly JE.Sugammadex is effective in reversing rocuronium in the presence of antibiotics[J].BMC Anesthesiol,2014,14:69.

[4]周 潔,楊衛(wèi)紅,王祥瑞.活體肝移植術(shù)供體右半肝切除后羅庫(kù)溴銨用量的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(7):585-587.

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Effect of illumination and temperature on rocuronium in general anesthesia.

HU Hao-lin,XIA Zhong-yuan, ZHAO Bo,HOU Jia-bao,WU Yang.Department of Anesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of illumination and temperature on rocuronium in general anesthesia.MethodsSixty patients scheduled for general anesthesia were randomly divided into6 groups(n=10):group DG2(treated with low temperature and illumination for2 weeks,group CB2(normal temperature and non-illumination for2 weeks), group DB2(low temperature and non-illumination for2 weeks),group DG4(low temperature and illumination for4 weeks),group CB4(normal temperature and non-illumination for4 weeks),group DB4(low temperature and non-illumination for4 weeks).After the patients lose consciousness,neuromuscular monitoring was performed,with rocuronium administrated.The induction time,adding time and adding dose were recorded.ResultsUnder the same storage time,group DG and group CB needed longer induction time,more adding dose,shorter adding time than group DB (P＜0.05).Under the same storage conditions,4 weeks group had longer induction time,more adding dose,and shorter adding time than2 weeks group(P＜0.05).ConclusionIllumination and temperature can decrease the effect of rocuronium,and the effect of rocuronium is slowly reduced with time going on.

Rocuronium;Illumination;Temperature;General anesthesia

R614.2

A

1003—6350（2015）22—3369—02

2015-06-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1221

中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金支持（編號(hào)：13081360521）

夏中元。E-mail:xiazhongyuan2005@aliyun.com