男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義

周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學人民醫院檢驗科，湖北 武漢 430060)

男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義

周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學人民醫院檢驗科，湖北 武漢 430060)

目的探討男性急性心肌梗死(AMI)患者血清睪酮(T)及唾液酸(SA)水平的變化及臨床意義。方法收集2014年6月武漢大學人民醫院的男性急性心肌梗死患者93例(病例組)及體檢健康男性74例(對照組)，分別檢測其血清T、雌二醇(E2)、SA的濃度，并對結果進行統計學分析。結果病例組患者血清T水平為(339.72±122.05)ng/dl，明顯低于對照組的(387.63±145.71)ng/dl，差異有統計學意義(P＜0.05)，血清SA水平為(682.66±128.96)mg/L，顯著高于對照組的(584.86±104.07)mg/L，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；男性AMI患者血清SA與T及T/E2比值呈負相關(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(r=0.363，P＜0.01)；用血清SA診斷AMI時，曲線下面積為75.2%(P＜0.01)，臨界值為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%，特異度為66.2%。結論檢測男性AMI患者血清T及SA對其疾病的預防、診斷、治療等都具有重要意義。

急性心肌梗死；唾液酸；雄激素；睪酮

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，是由于粥樣斑塊破裂導致血小板在破裂處聚集形成血栓，引起心肌缺血壞死所致[1]。生理性的睪酮(Testosterone，T)可通過增加斑塊纖維冒厚度及膠原纖維的含量來提高斑塊的穩定性[2]，而血清唾液酸(Sialic acid，SA)作為冠心病的一個潛在危險因素，對于斑塊及血栓形成都有促進作用[3]。目前關于血清SA在AMI中的研究，特別是其與性激素的關系研究較少，且AMI多發于中老年男性，因此本研究針對男性AMI患者，擬通過檢測患者血清中T、SA等指標，探討血清T及SA在男性AMI患者中的變化特點及其相關性，評價血清T及SA對男性患者診斷AMI的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月就診于武漢大學人民醫院心血管內科的男性AMI患者共93例為病例組，年齡41～78歲，平均(59±10)歲。排除標準：近期有重大疾病(感染、腫瘤及明顯的肝腎功能異常)以及接受降脂溶栓治療的患者等。另選擇同期來院體檢的健康志愿者為對照組，共74例，年齡40～79歲，平均(58±9)歲。

1.2 觀察指標與檢測方法 觀察兩組受檢者的血清T、雌二醇(Estradiol，E2)和SA水平。(1)標本采集：于清晨空腹靜脈采血兩管，每管約3 ml，離心后取上清，所有標本均無溶血。(2)血清T及E2檢測：檢測儀器為德國西門子公司ADVIA，采用其配套試劑，檢測方法均為直接化學發光法。(3)血清SA檢測：檢測儀器為德國西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀，試劑購自浙江東歐診斷產品有限公司，檢測方法為酶法分析。檢驗過程嚴格按照試劑和儀器操作說明書進行。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數分析，以受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)評估血清SA對男性患者AMI診斷水平，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的年齡、血清E2及T/E2比值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。病例組患者的血清T水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而血清SA的水平則顯著高于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

組別對照組(n=74)病例組(n=93)檢驗值(t)P值年齡(歲) 58.2±8.8 59.5±9.6 -0.891 0.374 SA(mg/L) 584.86±104.07 682.66±128.96 -5.283＜0.001 E2(pg/ml) 31.79±8.54 32.18±9.94 -0.267 0.789 T(ng/dl) 387.63±145.71 339.72±122.05 2.312＜0.05 T/E212.72±5.29 11.29±4.18 1.942 0.54

2.2 病例組患者各指標間的相關性 Pearson相關性分析顯示，病例組患者血清SA與T及T/E2比值呈負相關(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(r=0.363，P＜0.01)。

2.3 血清SA診斷AMI的ROC曲線 血清SA診斷AMI的ROC曲線下面積為75.2%(P＜0.01)。在AMI的診斷中，YI最大時血清SA濃度為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%，特異度為66.2%，見圖1。

圖1 血清SA診斷AMI的ROC曲線

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性持續缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病最嚴重的類型之一。隨著我國老齡化人口增加，潛在的危險因素(抑郁癥，新喋呤等)不斷被發現，血液及性激素相關因素對冠心病特別是急性心肌梗死的影響，引起了人們廣泛的關注與研究。

睪酮屬于類固醇類激素，由男性睪丸或者女性卵巢分泌，具有維持肌肉強度、維持骨密度等生物功能[4]。睪酮的分泌水平在25歲時達高峰，此后隨年齡的增加而逐漸下降。流行病學資料顯示，男性患者心肌缺血的危險性高于女性[5]，可見雄性激素在男性急性心肌梗死中發揮著重要作用。本研究結果顯示，男性AMI患者血清睪酮水平低于正常對照組，說明睪酮對于男性的AMI發生發展起到保護的作用。瑞典的一項隨訪研究表明，高血清T水平可以有效降低冠心病的風險性[6]。黃偉等[7]對于AMI大鼠的研究亦表明睪酮可以有效改善心功能，對于缺血性心臟病可能具有治療作用。睪酮主要是通過直接擴血管或改善內皮細胞功能來發揮其對心血管的保護作用，由于中老年男性血清睪酮生理性的下降，因此補充睪酮，可以有效的預防或延緩AMI的發生與發展。

唾液酸是一個包含40多種九碳糖的家族，位于糖蛋白、糖脂的非還原末端，提供負電荷，近年來研究發現其可作為預測心血管疾病進展的標志物之一[8]。AMI時，血清SA的主要來源是含SA的急性期反應蛋白[9]，特別是C反應蛋白，因此，血清SA是一個持續的炎癥標志物。本研究結果顯示，男性AMI患者血清SA的水平顯著升高，反映出AMI時的急性炎癥狀態，臨床上動態檢測血清SA，可以作為評估AMI患者的病情進展的有效指標。用血清SA診斷AMI時，臨界值為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%、特異度為66.2%。與CK-MB的靈敏度相近，但SA的特異度較差。臨床上可與其他AMI指標聯合檢測，提高AMI的早期診斷率。Pearson相關性分析顯示血清SA與T呈負相關，SA為內皮細胞提供過多的負電荷，使得內皮細胞間以及內皮細胞對其他物質的排斥作用上升，可能阻礙睪酮與其在內皮細胞上的受體結合，從而減弱了睪酮對心血管的保護作用。因此，血清SA不僅有助于診斷AMI，監測AMI的療效，還可以通過降低SA含量來增強睪酮及其他激素的作用，從而達到預防與治療AMI的目的。

目前，血清SA的檢測方法[10]主要有分光光度法、薄層分析法、高效液相色譜法、酶法分析等。其中酶分析法具有特異性強、靈敏度高、干擾少，操作簡便、樣品試劑用量少等優點，是目前國內外檢測血清SA的主要方法。

綜上所述，男性AMI患者中睪酮水平下降而血清SA水平上升，二者具有一定的相關性。本文首次將血清SA和睪酮相結合，對于臨床上男性AMI患者的預防、診斷和治療都具有一定的參考作用。

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Changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.

ZHOU Fang-yuan,LI Yan,DAI Wen.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.MethodsNinety-three male patients with acute myocardial infarction(the study group)and 74 healthy males(the control group)who visited Renmin Hospital of Wuhan University in June,2014 were collected.The levels of serum testosterone(T),estradiol(E2)and sialic acid(SA)were detected, and then compared between the two groups.ResultsThe serum T level was(339.72±122.05)ng/dl in the study group,significantly lower than(387.63±122.05)ng/dl in the control group(P＜0.05).The serum SA level in the study group[(682.66±128.96)mg/L]was significantly higher than that in the control group[(584.86±104.07)mg/L],P＜0.001.There was a negative correlation between serum SA and T(r=-0.211,P＜0.01),SA and T/E2(r=-0.162,P＜0.01, and a positive correlation between T and E2(r=0.363,P＜0.01)in the male patients with AMI.Using serum SA to diagnose the AMI,the area under the curve was 75.2%(P＜0.01),with the critical value of 599 mg/L,sensitivity of 75.3%, and specificity of 66.2%.ConclusionCombined detection of serum T and SA has great significance in the prevention,diagnosis and treatment of male patients withAMI.

Acute myocardial infarction(AMI);Sialic acid;Androgen;Testosterone

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3443—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1249

2015-05-20)

國家重點臨床專科建設項目（編號：財社【2010】305號）

周方元。E-mail：184546159@qq.com