頦成形術聯合低溫等離子射頻消融術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征12例

符 濤，范小全，杜兆杰，張先喜，彭寶紅，廖青青

(中國人民解放軍第425醫院耳鼻喉頭頸外科，海南 三亞 572008)

頦成形術聯合低溫等離子射頻消融術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征12例

符 濤，范小全，杜兆杰，張先喜，彭寶紅，廖青青

(中國人民解放軍第425醫院耳鼻喉頭頸外科，海南 三亞 572008)

目的 觀察頦成形術聯合低溫等離子射頻消融術(PRA)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的療效。方法12例重度OSAS患者均接受頦成形術聯合PRA，分別于術前1周、術后3個月進行頭影測量和多導睡眠監測，將所得數據采用配對t檢驗進行對比分析。結果11例患者術后軟腭長度較術前明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)；腭后氣道最小矢徑、舌后氣道最小矢徑、會厭上端下咽氣道矢徑均較術前明顯增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后醒覺時間、呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(AHI)較術前均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后快速動眼睡眠(REM%)、血氧飽和度(SaO2%)較術前明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。1例失訪已排除。結論頦成形術聯合低溫等離子射頻消融術可短期內有效改善重度OSAS患者的上氣道阻塞，提高患者睡眠質量。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；頦成形術；低溫等離子射頻消融術；頭影測量；多導睡眠檢測

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的外科手術治療包括頦成形術(Genioglossus advancement，GA)、上下頜骨前移術、牽引成骨術、腭咽成形術及鼻腔手術等，它們均能明顯改善氣道阻塞異常解剖結構，擴大上氣道空間，在臨床治療OSAS中得到了廣泛應用，其手術適應證也得到不斷擴展[1-2]。低溫等離子射頻消融技術(Plasma-mediated radiofrequency ablation，PRA)由于其安全、準確及可控的優點，現已成為耳鼻喉頭頸外科的常規治療手段[3-4]。本研究通過回顧性分析頦成形術聯合PRA治療重度OSAS的療效，旨在為OSAS的治療提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009-2014年12例不同程度小頜畸形或下頜后縮且經多導睡眠監測記錄儀確診為OSAS的男性患者，平均年齡(39.5±7.9)歲，平均體重(87.59±9.35)kg，主訴睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。所有患者均經全身檢查及纖維鼻咽、喉鏡檢查排除全身系統疾病及明顯鼻咽喉部所導致的解剖異常。

1.2 手術方法 12例患者均先行水平截骨頦成形術后行PRA一期完成。(1)水平截骨頦成形術：雙側下牙槽神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉下，行口內入路，于下前牙根尖及兩側頦孔下5～10 mm水平切開下頜骨正中聯合部骨塊，保持切開后骨塊的舌側軟組織肌肉血供蒂的完整性，向前移動骨塊，“Z”型鈦板堅強內固定，術中注意保護頦神經血管束。(2)低溫等離子射頻消融術：局部浸潤麻醉及表面麻醉下，低溫等離子刀(美國Author care系統2000射頻儀，Reflex55型射頻電極刀，主機功率為7)于懸雍垂兩側消融切除軟腭弓約1 cm，舌體人字溝后消融切除部分舌根部軟組織，呈橢圓形，直徑約1 cm，深度約1 cm。

1.3 解剖結構評估 術前1周、術后3個月攝頭影測量片，測量指標包括軟腭長度、腭后氣道最小矢徑、舌后氣道最小矢徑、會厭上端的下咽氣道矢徑。

1.4 治療效果評價 多導睡眠檢測記錄儀(澳大利亞，E-SeriesEEG/PSGSystemE系列)于術前1周及術后3個進行睡眠監測，測量指標包括總記錄時間、睡眠時間、醒覺時間、呼吸暫停時間、快速動眼睡眠(Rapid eye movement sleep，REM%)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)和血氧飽和度(SaO2%)。

1.5 統計學方法 應用SPSS14.0軟件包進行數據分析，術前和術后相關參數以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 12例患者中2例術后發生局部嚴重水腫、吞咽困難，給予對癥處理后好轉，余未出現出現、感染及吞咽困難等并發癥。1例失訪已排除。

2.2 手術前后的解剖結構測量結果比較 所有患者術后3個月的軟腭長度均比術前1周明顯縮短，差異均有統計學意義(P＜0.05)；腭后氣道最小矢徑、舌后氣道最小矢徑、會厭上端下咽氣道矢徑相比于術前1周均明顯增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者手術前后頭影測量數據比較(mm，±s)

表1 患者手術前后頭影測量數據比較(mm，±s)

時間術前1周術后3個月t值P值軟腭長度45.53±6.17 37.16±5.75 13.29＜0.05腭后氣道最小矢徑4.05±1.12 7.24±1.53 5.71＜0.05舌后氣道最小矢徑9.44±3.38 14.94±3.26 11.63＜0.05會厭上端下咽氣道矢徑15.23±2.37 17.77±3.15 6.57＜0.05

2.3 患者手術前后睡眠監測數據比較 所有患者總記錄時間和睡眠時間差異無統計學意義(P> 0.05)，術后醒覺時間、呼吸暫停時間及AHI較術前均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.01)，REM%、SaO2%較術前均明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者手術前后睡眠監測數據比較(±s)

表2 患者手術前后睡眠監測數據比較(±s)

時間術前1周術后3個月t值P值總記錄時間(min) 399.5±5.0 395.5±4.7 1.34 >0.05睡眠時間(min) 87.7±6.5 90.5±6.3 1.60 >0.05醒覺時間(min) 46.6±11.5 29.6±9.6 10.08＜0.01呼吸暫停時間(s) 47.85±13.9 11.7±4.5 47.18＜0.01快速動眼睡眠(%) 5.8±3.9 16.8±3.1 2.50＜0.05呼吸暫停低通氣指數53.89±7.3 4.1±1.2 38.18＜0.01血氧飽和度(%) 83.4±9.7 95.4±3.7 26.50＜0.05

3 討論

小頜畸形或下頜后縮易導致明顯的上氣道狹窄或阻塞，常伴發重度OSAS，臨床多采用手術治療，包括：頦成形術、上下頜骨前移術、牽引成骨術、腭咽成形術等，它們均可緩解上氣道阻塞癥狀[1]。頦成形術(GA)采用口內入路水平截骨能避免皮膚瘢痕，保留了頦部骨段舌側肌肉蒂及頦下軟組織附著，能有效擴大上氣道，并能實現軟硬組織變化接近1：1的比率，術后效果穩定，已廣泛的應用于臨床[5]。低溫等離子(PRA)采用雙極技術，針型電極(工作頭)實施消融，另一極置于身體其他部位形成回路。射頻電極與組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，將能量傳遞給組織，在低溫下(＜50℃)打開分子鍵，使靶組織中細胞以分子單位解體，被分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落或形成瘢痕收縮[6]。由于其損傷范圍可控，采用低溫射頻等離子消融舌根及軟腭，手術創傷小，手術步驟簡化，并能在保證神經反射弧完整的情況下，促進上氣道的重構[3]，多應用于輕、中度OSAS的治療，患者接受度高。

目前臨床主要采用上下頜骨前移術及牽引成骨術治療重度OASA，手術創傷大、并發癥多且治療周期長，患者接受度差[7]。為了最大程度地減小手術副損傷，較好地改善氣道阻塞，筆者采用GA聯合PRA治療OSAS。11例手術患者術后均未出現出血、感染、氣道損傷、影響發音等嚴重并發癥，僅出現一過性的軟組織水腫，無呼吸道阻塞癥狀，且兩種術式同期完成，縮短了治療周期。解剖結構測量結果表明，該聯合術式明顯縮短了軟腭長度，增加了腭后氣道矢徑、舌后氣道最小矢徑及會厭上端下咽氣道矢徑，且不影響腭咽閉合，從根本上解決了阻塞型OSAS致病因素。睡眠監測結果表明，術后患者醒覺時間、呼吸暫停時間、AHI、REM%、SaO2%均得到明顯改善。筆者認為，骨組織和軟組織形態的同步改建起著至關重要的作用，同時嚴格規范手術適應證是治療成功的關鍵，對于輕、中度或者無明顯頜骨畸形的OSAS患者，可只采用低溫等離子射頻消融術也可取得較好的療效。

總之，頦成形術聯合低溫等離子射頻消融術可短期內有效改善重度OSAS患者的上氣道阻塞癥狀，提高患者睡眠質量。但因本研究樣本量較少，其適應證的選擇有待規范，且長期療效尚需進一步觀察。

[1]Camacho M,Certal V,Capasso R.Comprehensive review of surgeries for obstructive sleep apnea syndrome[J].Braz J Otorhinolaryngol,2013,79(6):780-788.

[2]Randerath WJ,Verbraecken J,Andreas S,et al.Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnoea[J].Eur Respir J,2011,37:1000-1028.

[3]Stuck BA,Kopke J,Hormann K,et al.Volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue base[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery,2005,132(1):132-135.

[4]Mowry SE,Ament M,Shapiro NL.Lingual tonil hypertrophy causing severe dysphagia:treatment with plasma-mediated radiofrequency-based a blation(Coblation)[J].Ear Nose Throat,2010,89(3): 134-136.

[5]Lee J,Kim YI,Hwang DS,et al.Effect of occlusal vertical dimension changes on postsurgical skeletal changes in a surgery-first approach for skeletal Class III deformities[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2014,146(5):612-619.

[6]Madhok BM,Vowden K,Vowden P.New techniques for wound debridement[J].Int Wound J,2013,10(3):247-251.

[7]易紅良,殷善開,魯文鶯,等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的聯合手術治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41 (2):89-94.

R442.8

B

1003—6350（2015）18—2738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0994

2015-03-11)

范小全。E-mail：1141530138@qq.com