人工全髖關節置換術后下肢不等長對患者髖關節功能和步態的影響

嚴芝敏，林民貴，鄧小波

(雷州市湛江農墾第二醫院創傷一科，廣東 湛江 524272)

人工全髖關節置換術后下肢不等長對患者髖關節功能和步態的影響

嚴芝敏，林民貴，鄧小波

(雷州市湛江農墾第二醫院創傷一科，廣東 湛江 524272)

目的 探討人工全髖關節置換術(THA)后雙下肢不等長對患者髖關節功能和步態的影響。方法選取2011年2月至2013年2月初次行單側THA的患者120例。術后測量雙下肢長度，其中雙下肢等長者32例(對照組)，患肢延長l～10mm者56例(觀察組1)，延長11～20mm者32例(觀察組2)。隨訪6個月，采用髖關節功能Harris評分(HHS)評價患者術后髖關節功能和步態。結果(1)髖關節HHS評分：隨訪結束時，觀察組1和對照組之間的HHS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組2的HHS評分明顯低于對照組和觀察組1，差異有統計學意義(P＜0.05)；(2)步態分析：在步頻、單腿支撐時間以及單腿支撐相占步態周期的百分比(Foot off)方面，觀察組1和觀察組2之間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而對照組則明顯優于觀察組1和觀察組2，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論THA術后患肢延長會對患者行走步態產生一定的影響，超過1cm時會對髖關節功能造成影響。

人工全髖關節置換術；下肢不等長；髖關節功能；步態

人工全髖關節置換術(Total hip arthroplasty，THA)是治療嚴重髖關節疾病的終極手段，但THA術后普遍存在下肢不等長的現象[1]。THA術后雙下肢不等長主要表現為跛行、腰背疼痛、神經麻痹等，同時降低了患者的滿意度。對于輕度不等長僅需通過墊高短側肢體進行矯正，而嚴重的不等長則需翻修手術矯正[2]。雖然已經采取各種措施來避免THA術后的下肢不等長，但是仍無法完全避免其發生。本文通過對120例行單側THA患者的步態分析和髖關節功能Harris評分，探討THA術后下肢不等長對患者髖關節功能及步態的影響，希望能為THA術后下肢不等長的防治提供一定幫助，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月初次行單側THA的患者120例，根據術后雙下肢長度分為三組，其中雙下肢等長者32例(對照組)，患肢延長l～10mm者56例(觀察組1)，延長11～20mm者32例(觀察組2)。對照組中男性15例，女性17例；平均年齡(66.53±10.52)歲；右髖17例，左髖15例。觀察組1中男性23例，女性33例；平均年齡(67.13±10.29)歲；右髖34例，左髖22例。觀察組2中男性16例，女性16例；平均年齡(67.73±11.37)歲；右髖18例，左髖14例。三組患者在性別、年齡及發病部位等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3](1)所有患者均為原發骨性關節炎，均符合美國風濕病學會制定的骨性關節炎的診斷標準；(2)對側下肢無明顯的臨床及影像學病理表現；(3)術后下肢不等長＜2cm；(4)無全身性系統病變，例如嚴重的心肺疾患及肝腎功能不全等；(5)配合治療檢查者；(6)所有手術均由同一組醫師完成，手術入路及器械均相同。

1.3 觀察指標及測定方法 隨訪6個月，觀察三組患者的髖關節功能和步態變化。(1)髖關節功能：髖關節功能評價采用采用Harris髖關節功能評分(HHS)；(2)步態分析[4]：選擇長6 m的平坦步行道作為測試道，設立起點和終點，所有的測試均由同一位測試者完成。患者先適應性行走1min，然后在不借助外力的情況下以日常行走方式和速度行走，在測試道的中間建立前后兩塊測試臺，以患者的左右腳分別接觸測試臺一次作為一次成功的步態參數，記錄6次步態參數，取平均值作為測試結果。步態監測指標包括步頻、單腿支撐時間、單腿支撐占步態周期的百分比(Foot off)。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0版統計學軟件進行處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后6個月的HSS評分比較 術后第6個月，觀察組1、觀察組2和對照組的HHS評分分別為(55.63±7.14)分(50.42±6.78)分、(57.84±5.76)分，觀察組1和對照組之間的HHS評分比較差異無統計學意義(t=1.386，P＞0.05)；觀察組2的HHS評分明顯低于對照組和觀察組1，差異具有統計學意義(t=2.784，2.125，P＜0.05)。

2.2 三組患者術后6個月的步態比較 在步頻、單腿支撐時間以及單腿支撐相占步態周期的百分比(Foot off)方面，觀察組1和觀察組2之間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；對照組明顯優于觀察組2和觀察組1，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者術后6個月的步態比較(±s)

表1 三組患者術后6個月的步態比較(±s)

注：a表示觀察組1與觀察組2比較，t=1.554、1.218、1.473，P＞0.05；b表示對照組與觀察組2比較，t=2.752，3.234，2.965，P＜0.05；c表示對照組與觀察組1比較，t=2.675，t=3.292，t=2.893，P＜0.05。

組別Foot off步頻(步/min)單腿支撐時間(s)觀察組1觀察組2對照組0.95±0.05a0.94±0.041.03±0.03bc0.94±0.05a0.93±0.061.04±0.04bc0.95±0.09a0.94±0.071.02±0.06bd

3 討 論

雙下肢不等長是THA常見術后并發癥。雙下肢不等長不僅會影響術后髖關節功能及正常的步態，同時也會降低患者對治療的滿意度。已有不少文獻報道關了THA術后下肢不等長對髖關節功能和步態的影響，但對于什么程度的雙下肢不等長是可以接受的尚存在一定的爭議[5]。Ker?i?等[6]曾報道THA術后患肢延長＜7mm是可以接受的，不會造成明顯的下肢功能障礙，而患肢延長超過7mm會造成明顯的功能障礙，必須予以矯正。Pakpianpairoj等[7]對THA術后雙下肢不等長的患者進行調查，發現下肢不等長平均差別為14mm的患者中只有30%能感覺到雙下肢不等長的存在，僅有15%的患者感到不能接受。Licini等[8]研究發現THA術后雙下肢不等長程度并不是影響患者滿意度的關鍵因素。Budenberg等[9]研究發現THA術后雙下肢不等長小于1cm是完全可以接受的，患肢短縮＞10mm，延長＞6mm時，容易被患者察覺。Maratt等[10]調查120例THA術后患者，發現至少有1/3的患者可以察覺到雙下肢不等長，遠期隨訪結果發現這些患者的髖關節功能較其他患者要差。Nam等[11]采用步態分析方法觀察一組因先天性髖關節脫位行THA手術雙下肢不等長患者的下肢功能，研究發現雙下肢不等長＞2cm的患者出現步長縮短及步速減弱，而當下肢不等長得到糾正后患者的步態恢復正常。Whitehouse等[12]研究發現THA術后雙下肢不等長的患者將短縮的肢體進行延長后患者的行走功能恢復正常，腰疼等癥狀緩解。Nakanowatari等[13]研究發現THA術后雙下肢不等長采用鞋墊墊高方式矯正高度若超過2cm，患者步行時的耗氧量會顯著增加。本研究采用Harris髖關節功能評分與步態分析方法對THA患者的術后下肢功能進行評價，結果發現當THA術后患肢延長時，步態參數出現顯著的變化；但僅在患肢延長＞1cm才會對髖關節功能產生明顯的影響，與以往的部分報道相一致。

鑒于THA術后雙下肢不等長的普遍性以及其對患者關節功能和生活質量的負面影響，預防雙下肢不等長的發生成為THA手術的重要內容。為了獲得更好的下肢功能，筆者認為THA術前應拍攝雙髖正位片，測量雙下肢長度，充分考慮患肢屈曲畸形及骨盆傾斜等對下肢長度的影響，并根據具體情況選擇合適偏心距的人工假體，以重建股骨偏心距。筆者還認為假體的安放位置是保證髖關節穩定性的關鍵措施，正確的假體安放位置可避免為了獲得人工髖關節術后穩定性而過度增加的軟組織張力。此外，THA術中應考慮到麻醉及軟組織松解等因素對軟組織張力的影響，避免因過度增加軟組織張力，而導致的患肢延長。

綜上所述，THA術后患肢延長造成的雙下肢不等長會對患者行走步態參數產生一定的影響，超過1cm時會對髖關節功能造成影響，應積極預防THA術后雙下肢不等長。但有研究發現股骨偏心距及人工關節周圍軟組織張力也可以對下肢步態產生影響。所以，作者認為以后尚需將此兩種因素的干擾排除后進一步研究雙下肢不等長對THA患者行走步態及關節功能的影響，已獲得更加真實可靠的結論。

[1]張學軍,王 宸.數字化模板測量對全髖關節置換后下肢不等長的影響[J].中國組織工程研究,2013,17(9)：1527-1534.

[2]車英玉,劉朝暉.全髖置換術四種主要并發癥的防治[J].承德醫學院學報,2013,30(1)：17-19.

[3]嚴建鋒,符培亮,李 強,等.人工髖關節置換后的雙下肢不等長[J].中國組織工程研究,2012,16(52)：9844-9851.

[4]尚宏喜,劉安慶,郝 敏,等.預防人工全髖關節置換術后雙下肢不等長的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(5)：562-564.

[5]趙生勤.全髖關節置換術后下肢不等長對髖關節功能恢復的影響[J].海南醫學,2014,25(11)：1600-1602.

[6]Ker?i? M,Dolinar D,Antoli? V,et a1.The impact of leg length discrepancy on clinical outcome of total hip arthroplasty：comparison of four measurement methods[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(13)：367-369.

[7]Pakpianpairoj C.Perception of leg length discrepancy after total hip replacement and its impact on quality of life[J].Journal of the Medical Association of Thailand(Chotmaihet Thangphaet),2012,95 (10)：105-108.

[8]Licini DJ,Burnikel DJ,Meneghini RM,et al.Comparison of limb-length discrepancy after THA：with and without computer navigation[J].Orthopedics,2013,36(5)：543-547.

[9]Budenberg S,Redmond A,White D,et al.Contact surface motion paths associated with leg length inequality following unilateral total hip replacement[J].Proc Inst Mech Eng H,2012,226(12)：968-974.

[10]Maratt JD,Weber AE,Knesek M,et al.Novel method for ensuring leg length in total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2013,36(4)：401-403.

[11]Nam D,Sculco PK,Abdel MP,et al.Leg-length inequalities following THA based on surgical technique[J].Orthopedics,2013,36 (4)：395-400.

[12]Whitehouse MR,Stefanovich-Lawbuary NS,Brunton LR,et al.The impact of leg length discrepancy on patient satisfaction and functional outcome following total hip arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(15)：1408-1414.

[13]Nakanowatari T,Suzukamo Y,Suga T,et al.True or apparent leg length discrepancy：which is a better predictor of short-term functional outcomes after total hip arthroplasty?[J].Journal of Geriatric Physical Therapy(2001),2013,3(1)：782-788.

Impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.

YAN Zhi-min,LIN Min-gui,DENG Xiao-bo.The First Department of Trauma,the Second Hospital of Zhanjiang State Farms,Zhanjiang524272,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.MethodsOne hundred and twenty patients who proceed the first unilateral total hip arthroplasty(THA)from February2011 to February2013 were selected.The length of leg after the surgery was measured.There were32 patients with equal leg length(control group),56 patients with leg extension of l～10mm(observation group1),and32 patients with leg extension of11～20mm(observation group2).The patients were followed up for6 months,and Harris hip function score(HHS)was used to evaluate the postoperative hip function and gait.Results(1)HHS score：at the end of the follow-up,HHS score between observation group1 and the control group had no significant difference(P＞0.05),HHS score of observation group2 was significantly lower than that of the control group and observation group1(t=2.78,P＜0.05).(2)Gait analysis：In frequency,single leg support and time,the percentage of single leg support phase of gait cycle(Foot off),there was no significant difference between the observation group1 and group2(P＞0.05),and those indexes in the control group were significantly better than those in the observation group1 and group2(P＜0.05).ConclusionLeg extension after THA will produce certain influence on the walking gait,which will affect the hip joint function when the extension is more than1cm.

Total hip arthroplasty(THA);Leg length discrepancy;Hip function;Gait

R687.4

A

1003—6350（2015）16—2373—03

2015-01-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0856

嚴芝敏。E-mail：zhimin_yan1982@126.com