惡性腫瘤合并Ramsay-Hunt綜合征一例

張 晶，曹 洋，翟林柱

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心，廣東 廣州 510000)

惡性腫瘤合并Ramsay-Hunt綜合征一例

張 晶，曹 洋，翟林柱

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心，廣東 廣州 510000)

惡性腫瘤；化學治療；水痘帶狀皰疹病毒；Ramsay-Hunt綜合征

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(簡稱V-Z病毒)引起的一種常見的皮膚病，其發病多由于機體抵抗力下降導致該病毒被激活。由于年齡、腫瘤以及放化療導致機體免疫力下降，惡性腫瘤合并水痘-帶狀皰疹病毒感染并不少見，多見于白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤和乳腺癌等，尤其是血液系統腫瘤，高達30%～50%[1]，其中少數患帶狀皰疹的惡性腫瘤患者皮損可以播散全身，導致全身泛發性帶狀皰疹，引起嚴重并發癥甚至死亡[2]，但是合并Ramsay-Hunt綜合征較少見。我院腫瘤中心收治1例患者，現報道如下：

1 病例簡介

患者，男，65歲，2013年7月23日根據纖維支氣管鏡活檢確診為左肺中央型小細胞肺癌并右肺上葉、肝臟、胰腺、骨轉移(廣泛期)，排除化療禁忌證，于2013年8月行依托泊苷聯合順鉑方案化療一程，過程順利，患者未訴明顯不適，化療后無明顯骨髓抑制等副反應出院。2013年9月患者再次入院擬行下一程化療，入院后第二天，患者無明顯誘因出現右耳疼痛伴聽力下降，右眼瞼閉合不全伴流淚，次日右耳疼痛加重，耳廓紅腫觸痛明顯，查體：右耳廓紅腫發熱，觸痛明顯，右側額紋消失，右眼瞼難以閉合，右眼球結膜充血，右側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角下垂偏向左側，伴伸舌左偏。因患者平素有高血壓，近期波動在140～190/70～98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，既往顱腦MRI提示腔隙性腦梗塞。全身骨掃描提示患者左側髖臼新發骨轉移，不排除腫瘤腦部轉移或新發腦梗塞可能，予復查頭顱CT：未見明顯顱內占位及缺血灶。請耳鼻喉科會診，診斷為帶狀皰疹并面癱，即Ramsay-Hunt綜合征。根據會診意見，給予口服泛昔洛韋片(0.25 g，tid)，復合維生素B片(2片，tid)，靜滴人免疫球蛋白，右耳局部外涂阿昔洛韋乳膏，右眼外用金霉素眼膏，配合針灸及紅外線照射局部，口服中藥綜合治療。10 d后，患者右耳已無明顯疼痛，紅腫減輕，偶有面部放射痛，右耳見少量結痂脫落，右眼瞼基本可合攏，右側出現少量額紋。

圖1 患者右側面癱，額紋消失

圖2 患者右耳廓皮損

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒(簡稱V-Z病毒)屬DNA病毒，是一種條件致病性病毒，經呼吸道傳播，正常人感染后不發病，在無或免疫力低下的人群初次感染后發病，在臨床上可表現為水痘或呈隱性感染[3]。由于該病毒對血管內皮細胞、上皮細胞和神經纖維細胞等多類細胞均有較強的親和力，感染后V-Z病毒可以沿著皮膚的感覺神經末梢移動，并潛伏在患者脊髓后根神經節的神經元或腦神經的神經節。在各種誘因條件下，例如化療導致患者免疫力下降等，使V-Z病毒繁殖再次活躍，導致受侵犯的神經節水腫甚至壞死，從而產生神經痛。同時再次激活的病毒也可通過神經纖維末梢移動到皮膚，形成沿神經纖維排列成帶狀的粟粒樣水皰、血皰，即帶狀皰疹[4]。

如果面部神經受到感染，病毒潛伏于膝狀神經節，當病毒再次激活時，就會同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維，出現面癱、耳痛及外耳皰疹三聯征，部分患者甚至因為聽神經受累而出現聽力下降甚至耳聾，稱Ramsay-Hunt綜合征，簡稱Hunt綜合征[5]。一般在典型的皮疹出現前24～48 h患者開始出現神經痛，疼痛的程度個體差異大，時間長短不一，與皮疹的嚴重程度成正比，并與患者年齡有關[6]。老年患者多疼痛劇烈，30%～50%的中老年患者帶狀皰疹消退后會遺留頑固性神經痛，可持續數個月或更久[7]。已經表明，惡性腫瘤患者機體免疫力低下，大劑量的全身細胞毒性藥物或放射性治療，可導致患者血液中白介素2、4、10和γ-IFN以及CD4/CD8比例下降，促進潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒的激活[8]。放化療期間并發帶狀皰疹的患者，往往病情重病程長，遺留神經痛的持續時間長，嚴重影響腫瘤的治療效果，并往往提示病情預后不良，所以必須引起重視，應停止化療，待皰疹病毒控制后再繼續化療。

目前研究表明，足量的抗病毒藥物、免疫增強劑、大劑量營養神經藥物的應用等聯合治療可以提高療效。積極抗病毒治療，可有效縮短病程，減輕并發癥。目前臨床上常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋等。這類抗病毒藥物進入病毒感染的細胞，可以通過干擾病毒DNA聚合酶從而抑制病毒DNA復制，起到抗病毒作用，對Hunt綜合征治療客觀有效。聯合使用免疫球蛋白，可以增強免疫力直接中和病毒，并且對病毒感染引起的免疫缺陷有調節作用，與抗病毒藥物聯用具有明顯的協同作用。另外，在腫瘤患者中使用大劑量糖皮質激素需謹慎，盡管大劑量糖皮質激素可以減輕炎癥反應，削弱局部水腫壓迫，并抑制病毒對神經節和神經纖維的毒性，從而促進面癱恢復，但是由于腫瘤患者本身免疫力低下，使用激素時需預防嚴重播散性水痘發生，一般建議在出現嚴重并發癥時酌情使用[9]。

本例患者臨床出現面癱及聽力下降，因為患者為老年人，血壓偏高，既往有腦梗塞病史，合并小細胞肺癌晚期，易誤診為腦卒中或腦轉移[10]，需行CT檢查排除腦血管意外及腫瘤腦轉移。待患者明確診斷后應停止化療，經抗病毒、免疫增強、支持治療及針灸治療后，療效顯著，并且未遺留明顯神經痛出院。

綜上所述，惡性腫瘤患者并發Hunt綜合征需引起臨床重視，它的預后與患者免疫力情況、積極的抗病毒及對癥支持治療關系密切，及早發現和準確判斷病情對于縮短病程和改善生活質量有顯著作用。

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R730.4

D

1003—6350（2015）19—2954—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1074

2015-01-26)

廣州中醫藥大學優秀青年學者科研基金

翟林柱。E-mail：406769987@qq.com