宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術期護理

黃小娟，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦產科，海南 海口 570203)

宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術期護理

黃小娟，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦產科，海南 海口 570203)

目的分析宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并探討其圍術期護理方法。方法選取在我院婦科門診接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，隨機分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，并進行特殊的圍術期護理；對照組患者采用傳統的手術治療和護理方法。觀察兩組患者術后1周末VAS評分和治療1年內的受孕率，同時調查患者的護理滿意率。結果觀察組1年內受孕率為89.09%，護理滿意率為92.73%；對照組1年內受孕率為61.82%，護理滿意率為78.18%。觀察組術后1周末VAS評分為(4.61±1.17)分，對照組為(5.57±1.08)分。觀察組受孕率明顯高于對照組，且VAS評分低于對照組，護理滿意率高于對照組，以上指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，對患者圍術期進行優質的護理服務對于健康恢復至關重要，臨床上值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕癥；圍術期護理

輸卵管阻塞性不孕癥是女性盆腔因素中最常見的一種病因，由于輸卵管異常或輸卵管炎癥導致其傘端閉鎖，最終造成輸卵管阻塞，引起不孕[1]。在臨床中通常采取輸卵管成形術使輸卵管保持通暢，具體包括吻合、整形或造口[2]。在臨床中，由于腔鏡的普及，婦產科室可以運用宮腔鏡及腹腔鏡聯合操作的方式對不孕癥進行診斷及治療，直視下進行輸卵管成形術的細致操作更有助于提高患者手術成功率，術后加以細致周到的護理更加大治愈的可能[3]。在本次研究中選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，分析并探討宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并采取有效的圍術期護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，年齡22~40歲，平均(29.76±5.12)歲。入選標準[4]：(1)所有患者均符合不孕癥的診斷標準；(2)所有患者經檢查均被診斷為雙側輸卵管阻塞。排除標準[5]：(1)排除生殖系統先天缺陷、畸形；(2)排除排卵功能障礙及免疫異常者；(3)排除夫妻雙方性生活不正常者以及配偶因素；(4)排除非自愿治療者。110例患者隨機分為觀察組與對照組，每組55例。兩組患者的年齡和病情比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，并進行特殊的圍術期護理，具體操作如下：(1)術前護理：首先對患者進行心理護理。不孕癥患者與其他疾病相比，往往經歷多次治療失敗，在心理上有很大壓力，對宮腹腔鏡聯合手術治療抱有期望較大，但對手術了解甚少，因此，護理人員要多與患者進行溝通，了解患者心理動態，幫助患者緩解負面情緒。其次向患者講述宮腹腔鏡的基本知識，讓患者對即將接受的治療有一定了解，從而更好的配合治療。最后做好術前準備，包括確定手術時間、準備好器械設備、完善患者各項檢查以及腸道和陰道準備，在術前進行灌腸、陰道清洗，并在術前12 h內禁食、4 h內禁水。(2)術中護理：護理人員在手術前30 min進入手術室，將各種器械準備好，并將手術室內環境調至適宜。當患者麻醉起效后，根據手術要求取擺好體位，建立人工氣腹。氣腹建立成功后，對患者外陰區域進行消毒，然后行宮腹腔鏡手術，在手術過程中要求護理人員密切觀察膨宮液管內有無氣泡，并在液體將沒時及時更換防止走空[6]。手術過程中密切監視患者各項生命體征，并配合手術醫生的工作。(3)術后護理：患者在手術結束后會轉入麻醉復蘇室，這段期間是最容易發生危險的一段時期，因此，復蘇護理人員一定要有專業的相關知識和責任心，密切監測患者的生命體征，一旦出現問題及時的采取措施。除此之外，還要注意保持患者平臥體位，頭部偏向一側，防治誤吸或窒息。在患者清醒后，向患者講述相關注意事項，包括飲食、保溫等。對照組患者采用傳統的手術治療和護理方法。傳統護理：(1)陰道準備：手術當天護理人員用生理鹽水沖洗陰道，然后用0.5%的碘伏擦洗；(2)皮膚準備：將患者臍輪內的污垢清洗干凈，并建議在浴后滴加香油兩滴，然后用棉簽擦洗干凈，保證皮膚不受損傷；(3)術后對患者生命體征進行監測和相關護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后1周末VAS評分、治療1年內受孕率和調查護理滿意率。護理滿意率采用調查問卷的方式進行調查，護理滿意度分為十分滿意、一般滿意和不滿意。護理滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結 果

2.1 兩組患者術后VAS評分及受孕率比較 觀察組1年內受孕率為89.09%(49/55)，對照組為61.82% (34/55)，差異有統計學意義(χ2=11.04，P＜0.05)；觀察組VAS評分為(4.61±1.17)分，對照組VAS評分為(5.57± 1.08)分，差異具有統計學意義(t=3.01，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為92.73%，明顯高于對照組滿意率的78.18%，差異具有統計學意義(χ2=4.68，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理滿意率比較[例（%）]

3 討論

運用宮腹腔鏡聯合方式對輸卵管阻塞性不孕癥患者進行治療過程中除了對患者進行正常的心理、生理等全面護理外，還應該針對該術式的特點進行有針對性的特殊護理[7]。在術前，不孕癥患者通常承受來自家庭甚至社會等各方面壓力，情緒多數不安，懼怕手術的同時擔心手術是否成功[8]。過度的焦慮很可能會影響患者正常的術前準備和術后恢復，所以護理人員應該在術前做好巡視，了解患者心理動向，幫助患者了解宮腹腔鏡聯合術式的優點，建立一定的自信心，消除其緊張感與陌生感，同時讓患者更加信任護理人員，配合其正常護理工作[9]。了解患者月經周期以便選擇合適的手術時機宮腔環境更有利于手術進行，最適時間為月經后3~7 d[10]。同時確認患者各項檢查結果如血尿常規、肝腎功能、B超等等，也要保證患者確實為輸卵管阻塞性不孕癥。確保患者腸道和陰道已經準備完畢，同時對手術需要的儀器設備均進行清點[11]，減少或禁止在術中發現上述準備工作疏忽而耽誤手術進度的事情發生。

子宮穿孔和出血是宮腔鏡手術中較常見并發癥，而腹腔鏡則容易在人工氣腹時出現不同部位的氣腫，同時要注意腹腔鏡穿刺時不要損傷內臟器官，保證操作的準確性[12]。為了使患者擁有更科學、適宜的宮腹腔鏡聯合術的圍手術期護理，將相關操作護理人員定期進行組織培訓，了解該術式下護理工作的特殊性及提高護理技能的必要性[13]。通過技能的儲備降低宮腔鏡膨宮壓力的同時順利進行手術操作，且減少灌流液體量，防止患者因為過度的液體出現低鈉血癥等一系列平衡紊亂[14]。同時安排專人對輸入灌流液體進行管理，防止內部存在氣泡等問題，減少空氣栓塞發生[15]。

術后對兩組患者術后1周末VAS評分及治療1年內受孕率進行記錄和走訪，結果表明，觀察組患者平均VAS評分為(4.61±1.17)分，1年內受孕率為89.09%；而對照組為(5.57±1.08)，1年內受孕率為61.82%，兩組比較發現觀察組VAS評分明顯低于對照組，且受孕率明顯高于對照組(P＜0.05)。隨之對患者護理滿意率進行調查，結果表明，觀察組護理滿意率為92.73%，對照組護理滿意率為78.18%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。上述數據表明，宮腹腔鏡聯合術式對于患者創傷相對較大，患者疼痛指數明顯減輕，同時提高患者未來受孕率，重建輸卵管成功率更大。同時通過宮腹腔鏡聯合術式的特殊護理對患者進行術前、術中及術后的特殊護理，患者舒適度更高，對護理人員工作給予更充分的肯定。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，在特殊術式護理方式下患者滿意度更高，疼痛感相對降低，受孕幾率增高，值得在臨床廣泛推廣。

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R473.71

B

1003—6350（2015）09—1399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0501

2014-10-08)

黃小娟。E-mail：115222321@qq.com