旴江醫(yī)家論痰飲

旴江醫(yī)家論痰飲

摘要：“百病多由痰作祟”，痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致眾多病證的致病因素。旴江醫(yī)學(xué)著作宏富，內(nèi)容豐厚，其中包括許多關(guān)于痰飲的精辟論述。對(duì)旴江主要醫(yī)家有關(guān)痰飲病因、病機(jī)、辨證及防治的論述進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)家；痰飲；病因病機(jī)；臨床辨證；治法方藥

痰飲既是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致許多病證的致病因素。痰飲作為病名出現(xiàn)始于《金匱要略》，張仲景將其列為專(zhuān)篇，分痰飲、懸飲、溢飲、支飲詳細(xì)論述，為后世醫(yī)家奠定了理論和臨床基礎(chǔ)。旴江流域，歷代名醫(yī)輩出，醫(yī)學(xué)著作宏富，上至《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草》等經(jīng)典著作的研究，下及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷和五官等臨床各科的論述，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。旴江醫(yī)籍中有大量關(guān)于痰飲的論述，許多醫(yī)家對(duì)痰飲的病因病機(jī)、診斷治療和用方用藥有獨(dú)特的見(jiàn)解。本文綜述了旴江主要醫(yī)籍有關(guān)痰濁病因、病機(jī)、辨證及治療的論述，與同道共享先賢的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1痰濁的發(fā)生機(jī)理

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！盵1]可見(jiàn)脾在水液代謝中發(fā)揮著重要的作用。若脾的運(yùn)化功能失職，則水液輸布障礙，聚濕而生痰，正如明代南豐李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所言：“痰乃脾胃津液，周流運(yùn)用，血?dú)庥芍?，如道路然不可無(wú)者。濕盛痰多，加以外感固滯于中，斯為患耳。”[2]明代金溪龔?fù)①t也十分重視脾胃在痰飲生成中的作用，認(rèn)為脾不運(yùn)化是生痰的根源。他在《壽世保元》中說(shuō)：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有?；蚴澈笠蛑畾鈵绖诼担@恐風(fēng)邪，致包含之精華不能傳化，而成痰飲矣。有流于經(jīng)絡(luò)皮膚者，有郁于臟腑支節(jié)者，游溢遍身無(wú)所不至”[3]，“脾和乃化血，行于五臟五腑，而統(tǒng)之于肝，脾不和乃化為痰”，“病原于脾者有痰，病不由脾，故無(wú)痰也”，“嗜欲而傷脾，此富貴之患也，資以厚味，則生痰而泥膈”。指出過(guò)食高粱厚味是導(dǎo)致內(nèi)傷脾胃致痰濁的病因，另《萬(wàn)病回春》中也提及“食過(guò)多則結(jié)積，飲過(guò)多則成痰癖”[4]。李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》亦指出：“痰原于腎，動(dòng)于脾，客于肺，水升火降，脾胃調(diào)和，痰從何生”，“脾不克化，郁而為痰，變生咳喘眩暈等癥?！蹦铣羌t(yī)張三錫《醫(yī)學(xué)六要》說(shuō)：“痰之源，水也，出于腎；痰之動(dòng)，濕也，出于脾”。[5]清代宜黃黃宮繡《本草求真》指出“痰病本于人身濁氣濁液所致，故書(shū)多責(zé)于脾。謂其脾氣清徹，則痰不生，脾氣混濁，則痰始成。痰之標(biāo)在脾。而痰之本在腎。凡后天之病。未有不根先天之所致也。惟是痰癥異形。變幻莫測(cè)?！盵6]他們都強(qiáng)調(diào)后天之脾和先天之腎在痰飲生成中的重要作用。清代南昌喻昌《醫(yī)門(mén)法律》極為重視胃在痰飲發(fā)生中的作用。認(rèn)為“痰飲之患，未有不從胃起者也”，四飲“一由胃而下流于腸，一由胃而旁流于脅，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不覺(jué)，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲。”[7]胃為水之源，脾為水之運(yùn)，脾胃健運(yùn)，水液四布，脾胃失健，則聚濕釀痰，正如宋代臨川陳自明《婦人大全良方》所說(shuō)：“清則運(yùn)為精華，濁則凝為痰飲?！盵8]

此外，外感內(nèi)傷也可致痰飲，明代金溪龔信《古今醫(yī)鑒》說(shuō)：“因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛！盵9]元代南豐危亦林認(rèn)為七情所傷、氣機(jī)紊亂亦是痰飲的重要致痰因素，如《世醫(yī)得效方》所說(shuō)：“證雖不同，本乎一氣。臟氣不行，郁而不舒，結(jié)成痰涎?！盵10]陳自明在《婦人大全良方·婦人風(fēng)痰方論》說(shuō)：“夫痰之為害，多因外感五邪，內(nèi)傷七氣”，“外感五邪、內(nèi)傷七氣，則一身之中，血、液、淚、汗、涕、唾，身中濕者，則濁變而則成痰，乘間而為害也?！敝赋鐾飧形逍芭c七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，亦可導(dǎo)致婦人痰飲發(fā)生。

2痰飲的病理機(jī)制

元代朱丹溪提出“百病皆由痰作祟”的著名論點(diǎn)，指出痰飲致病的多樣性。旴江醫(yī)家在朱氏的論點(diǎn)基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，進(jìn)一步充實(shí)了痰飲致病機(jī)理的新內(nèi)容。百病由痰生，百病多兼痰，龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》說(shuō)：“百病中多有兼痰者，世所不知也?！薄秹凼辣Ｔ氛f(shuō)：“痰之為物，無(wú)處不到”，“一身上下，變化百病”。李梴也主張“百病兼痰”。黃宮繡《本草求真》認(rèn)為：“痰證異形，變幻莫測(cè)?！睆埲a《醫(yī)學(xué)六要》說(shuō)：“痰之本，水也，濕也，得氣與火，則凝滯而為痰，為飲，為涎，為涕，為癖，其為病也，為喘為咳，為嘔為泄，為眩暈，為嘈雜，為怔忡，為熱，為腫滿(mǎn)疼痛，為癃閉痞膈，為癲癇，為癱，為耳聾及鳴，為麻痹不仁，為語(yǔ)言不遂，或頸項(xiàng)結(jié)核，或周身痛重，或嘔吐綠涎黑汁，或變白帶、白淫，或胸中漉漉有聲，或背心一片冰冷，為病百端，難以枚舉。”李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也說(shuō)：“痰由津血所生，氣攜之升降，氣血調(diào)和，則流行不聚，內(nèi)外感傷，則壅逆為患?！敝赋鎏涤我缰T經(jīng)，內(nèi)擾臟腑，外竄肌膚，可變化為濕痰、食痰、火痰、酒痰、燥痰、郁痰、氣痰、風(fēng)痰、熱痰、寒痰等，引發(fā)種種病癥。張三錫《醫(yī)學(xué)六要》說(shuō)：“熱痰則多癱瘓奇癥，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠，驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多脅痛，食積痰多成癖塊痞滿(mǎn)，其為病狀，種種難名?！薄妒泪t(yī)得效方》指出痰涎“隨氣積聚，堅(jiān)大如塊，在心腹間，或塞咽喉，如粉絮梅核樣，咯不出，咽不下，每發(fā)欲絕，逆害飲食。若諸虛損證，則眩暈眼花，鼻多清涕，漩濁遺精，冷滑洞泄，水谷不化，灑淅自汗，嘔吐清痰，皆陽(yáng)虛陰盛也?！蔽Ｒ嗔忠舱J(rèn)為痰飲可導(dǎo)致眾多病證的發(fā)生。喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“痰飲為患，十人居其七八”，總結(jié)了痰飲的多發(fā)性。

明代金溪龔居中《紅爐點(diǎn)雪》,是一部論述痰火和癆瘵的專(zhuān)書(shū)。此書(shū)以水虧火熾立論，認(rèn)為水虧火熾金傷是痰火的病理機(jī)制。“人身生生之本,根于金水兩臟?！薄叭酥簧?金水兩臟不可暫傷。蓋金為生化之源,水為生生之本,真陰既虧,則火自偏勝。火既偏勝,則上炎爍金,金母既傷,則生化之源已息,而水子何以借其胎養(yǎng)乎。”[11]肺腎陰液虧損,虛火內(nèi)熾,灼傷肺金,是病痰火的主要病理機(jī)理。龔氏認(rèn)為“一水既虧,則五火隨熾,上炎爍金,傷其化源,則生生之機(jī)己息?！蹦I陰虧虛,上無(wú)滋養(yǎng)肺金之能,則肺陰耗損,虛火煉液成痰;母肺之陰虧損,腎子之陰失卻滋潤(rùn),虛火上炎,火灼肺津亦成痰。火為痰之本，痰為火之標(biāo)，陰虛則火動(dòng)，火動(dòng)則痰生.痰蘊(yùn)化熱,熱傷陰液,陰液益耗,其火更熾,火灼陰精,其陰更虛?！跋⑵渖?源既絕流,則淵注之泉自涸”,以致“咳而聲嘎咽痛”“肌脫肉消”“吐衄咳唾”“潮汗遺精”“寒熱”“泄瀉”“腰痛”“煩躁”等等,諸癥迭起。

3痰濁的臨床辨證

痰有寒熱之分，飲有虛實(shí)之別。望聞問(wèn)切是中醫(yī)辨別痰飲的主要診斷方法。旴江醫(yī)家積累了豐富的辨痰經(jīng)驗(yàn)，在他們的著作中記述了大量痰飲辨別的內(nèi)容。望而知之謂之神，首先是望診在辨痰中的作用，龔?fù)①t《壽世保元·痰飲》說(shuō)：“眼胞及眼下，如炭煙熏黑者，亦痰也?！睆埲a從色味來(lái)辨別痰的新久、輕重、寒熱“新而輕者，形色清薄，氣味亦淡：久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，酸辣腥臊咸苦，甚至帶血而出；年深積久，或如敗絮，或如桃膠、蜆肉?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》更是用歌賦來(lái)歸納痰的望診內(nèi)容，如“風(fēng)青寒黑濕色白，熱黃甚則帶紅紫，火郁稠粘氣如絮”，簡(jiǎn)要而明了。

切脈是中醫(yī)診病的特色，旴江醫(yī)家尤其是重視診脈在辨痰中的作用。龔信的《古今醫(yī)鑒》、龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》《壽世保元》均是有脈診置于“痰飲”的篇首。“沉弦細(xì)滑，大小不勻，皆痰氣為病”，“偏弦為飲，或沉、弦、滑，或結(jié)、芤、伏，痰飲中節(jié)；又脈多滑，有弦滑、沉滑、微滑”，“左右手關(guān)前脈浮弦大而實(shí)，膈上有稠痰也”等等，龔氏父子脈學(xué)之精令今人折服。龔居中為古代癆瘵專(zhuān)家，精于痰火脈診，提倡痰火證治療要脈癥互參，“證有虛實(shí)，清有宜忌，倘為以脈癥互參，孟浪投劑，則觸處成滯，寧無(wú)顛覆之患乎？”他根據(jù)脈象的虛實(shí)來(lái)判斷痰火證可補(bǔ)與不可補(bǔ)，“浮而芤濡虛大，遲緩無(wú)力，沉而遲澀細(xì)弱，結(jié)代無(wú)力，皆虛而不足，可補(bǔ)者也”，“其脈之不可補(bǔ)者，弦長(zhǎng)緊實(shí)，滑數(shù)有力，此皆火郁內(nèi)實(shí)，不受補(bǔ)者也”，脈象成為了龔氏制定治療法則的重要依據(jù)。喻嘉言亦精通脈象脈理，對(duì)痰飲脈象之研究極微極深，如弦脈為痰飲之主脈，《醫(yī)門(mén)法律》設(shè)“痰飲脈論”專(zhuān)篇論弦脈，洋洋千言，對(duì)痰飲脈象作了極為細(xì)致的論述，如論弦脈，有沉弦、急弦、偏弦、弦數(shù)、弦緊、雙弦之辨別，細(xì)致入微，為數(shù)十年臨床脈診的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是《金匱要略》痰飲篇脈象的全面發(fā)揮。其它旴江醫(yī)著中也有大量關(guān)于痰飲察脈的精辟論述，值得我們挖掘與學(xué)習(xí)。

4痰濁的預(yù)防治療

《金匱要略》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，從此確定了痰飲的治療大法。后世醫(yī)家在此后基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新發(fā)展，使痰飲治療理論得以充實(shí)，治法方藥得以豐富，旴江醫(yī)家為此也做出了重要貢獻(xiàn)。

脾為生痰之源，故治痰以治脾為先。旴江醫(yī)家大多都是主張治痰首先是治脾。如喻嘉言認(rèn)為治療痰證，必須首先從脾入手，《醫(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“治痰飲有四法。曰實(shí)脾、燥濕、降火、行氣。實(shí)脾燥濕，二陳二術(shù)，最為相宜?！薄对⒁獠荨氛f(shuō)：“體盛痰不易除，又必以健脾為先，脾健則新痰不生?！盵12]李梴也強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》指出“脾胃調(diào)和，痰從何生?！饼?fù)①t更是著重于從脾治痰，他在《壽世保元》說(shuō)：“脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有。”并闡述了其作用機(jī)理：“蓋為中州澆灌四旁，與胃行其津液者也，況大腸主津，小腸主液，亦皆稟受于胃。胃氣一充，津液自行矣?！逼⑽傅贸?，津液健運(yùn)則痰消。所以龔氏善用實(shí)脾燥濕之二陳湯，“二陳湯，一身之痰都管，乃治痰之要藥也”(《古今醫(yī)鑒》)，“二陳湯，治一切痰飲化為百病，此藥主之。”(《萬(wàn)病回春》)他以二陳湯化裁，變化無(wú)窮，以治一身之痰疾。他又常用補(bǔ)中益氣之法以健脾助運(yùn)化濁來(lái)治療痰飲之證，如《萬(wàn)病回春》和《壽世保元》兩書(shū)中列舉的6例痰飲病案，有4例采用了補(bǔ)中益氣湯治療。

辨證論治是中醫(yī)臨床特色，也是中醫(yī)治痰的法寶。若辨證精確，則隨證治之，“熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開(kāi)之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之?！?龔信《古今醫(yī)鑒》)。陳自明強(qiáng)調(diào)要對(duì)痰證仔細(xì)分辨，《婦人大全良方·婦人風(fēng)痰方論》指出：“然有痰、涎、飲、沫四種相類(lèi)，宜仔細(xì)詳辨調(diào)治?！辈捎脺?、清、吐、下諸法，“亦要觀(guān)人之勇怯，察脈之虛實(shí)，方可投之”。旴江醫(yī)籍中蘊(yùn)藏大量的治痰經(jīng)驗(yàn)，此僅以龔信、龔?fù)①t父子為例。氣行則津行，氣滯可聚痰，痰阻可礙氣，故治痰亦要治氣，《萬(wàn)病回春》說(shuō)：“諸病以化痰為先。善治痰者，兼治氣，氣順則痰利?！薄豆沤襻t(yī)鑒》說(shuō)：“痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導(dǎo)次之。”但又不可全用利藥，過(guò)使脾氣虛弱，則痰反易生，“中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。”痰壅可化熱，氣郁可生火，痰火相兼，又要兼以治火，“調(diào)理痰火之疾者，宜消補(bǔ)兼濟(jì)也?！饼徥系募覀髑鍤饣低瑁抵闲恰胂呐c理氣清熱藥同用，化痰清火，開(kāi)膈順氣，消痞除脹，能除諸痰之疾。龔氏父子治痰經(jīng)驗(yàn)，今日仍有借鑒價(jià)值。

古之醫(yī)家對(duì)痰火證的論述，最詳莫過(guò)于旴江名醫(yī)龔居中。龔氏在《紅爐點(diǎn)雪》中對(duì)痰火證的治療做了詳細(xì)的論述，其論精當(dāng)，不落窠臼。對(duì)痰火證的治療，人們總以清痰降火為法，但效果時(shí)常不顯，龔氏結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，大膽地提出“凡痰火之證，始于陰虛，于法當(dāng)補(bǔ)”的治療原則，并總結(jié)了其用藥原則，“然滋陰降火者，謂益水而勝火也，蓋以雷龍之火，不可以水伏，不可以直折，法宜甘溫以補(bǔ)母，人參山藥五味之屬；以苦堅(jiān)之，知母之屬；以苦佐之，黃柏之屬?！彼熘O《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，在許多滋陰降火的主方中加入人參、黃芪，如痰火虛證主方、骨蒸主方、傳尸疰病主方等。龔氏對(duì)痰火證治療的獨(dú)特見(jiàn)解和寶貴經(jīng)驗(yàn)，可資借鑒。

過(guò)多則成痰癖”，“嗜欲而傷脾，此富貴之患也，資以厚味，則生痰而泥膈”。《萬(wàn)病回春》說(shuō)：“食積痰者，多餐飲食，郁久成痰也?！彼员仨氉龅焦?jié)制食量、清淡飲食、限量飲酒等，如《萬(wàn)病回春》所言：“人道至要，飲食以節(jié)為主，滋味以淡為主”，“食惟半飽無(wú)兼味，酒至三分莫過(guò)頻”；又如《福壽丹書(shū)》所說(shuō)：“夫飲食所以養(yǎng)生，過(guò)則傷脾”，“養(yǎng)生家，使常谷氣少，則百病不生?！盵13]《世醫(yī)得效方》也說(shuō)：“每食不用重肉，喜生百病。”小兒脾弱尤易生痰，調(diào)理當(dāng)調(diào)節(jié)飲食為先，如明代南昌籍醫(yī)家萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》所說(shuō)：“調(diào)理之法，不專(zhuān)在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固矣。”[14]旴江醫(yī)家的論述，對(duì)于當(dāng)前預(yù)防肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病仍有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

總而言之，旴江醫(yī)家對(duì)痰飲的發(fā)生機(jī)理、病理機(jī)制和辨證診治，都有不少獨(dú)特的見(jiàn)解，積累了大量的治療經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)和豐富了中醫(yī)藥學(xué)理論和方法，值得我們深入挖掘與研究。

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Xujiang Physicians on Phlegm

XIE Wen-qiang1, DAI Jia-chao1, MAO Hui1, HE Xiao-hui2

1.DepartmentofPostgraduate,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.XujiangBasinMedicalResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:"All diseases caused by sputum work", phlegm is the pathological products formed from disorder metabolism of the body fluid, which is the cause of many diseases. Xujiang medical works are abundant, rich in content, including many brilliant exposition about phlegm. This paper reviews the main Xujiang physicians about phlegm etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and control discussion.

Key words:Xujiang Doctors; Phlegm; The Etiology and Pathogenesis; The Clinical Dialectical; TCM Treatments

收稿日期：(2014-11-25)編輯：李叢

中圖分類(lèi)號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：★謝文強(qiáng)1戴家超1毛穗1何曉暉2*何曉暉(1952—)，男，教授，主任中醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)。E-mail：renqiao666@qq.com。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)南昌 330006)