切皮前和縫皮后應用氨甲環酸對初次單側髖關節置換術出血量的影響

李燕軍于世超河南范縣中醫院骨科　范縣　457500　2)河南中醫學院　鄭州450000

切皮前和縫皮后應用氨甲環酸對初次單側髖關節置換術出血量的影響

李燕軍1)于世超2)△
1)河南范縣中醫院骨科范縣4575002)河南中醫學院鄭州450000

【摘要】目的探討切皮前和縫皮后使用氨甲環酸對初次單側全髖關節置換出血量的影響。方法將擬行單側全髖關節置換的61例患者按入院順序分為治療組(31例)和對照組(30例)。對照組切皮前和縫皮后給予250 mL生理鹽水靜滴。治療組切皮前將氨甲環酸按10 mg/kg稀釋于250 mL生理鹽水中靜滴。縫合切口后從留置的引流管中灌注50 mL氨甲環酸。記錄2組術后引流量及術前、術后第3、7天血紅蛋白(hemoglobin，HGB)指標，并進行對比分析。結果2組HGB術前水平均高于術后第3、7天，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后第3、7天HGB水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后引流量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在切皮前和縫皮后使用氨甲環酸能明顯減少單側THA的出血量。

【關鍵詞】氨甲環酸;髖關節置換;出血量

全髖關節置換因術中需廣泛清理髖臼周圍軟組織，并伴隨截骨、髖臼成型、擴髓等操作，術區組織血供豐富，故常伴有較多血液丟失。包括顯性失血及隱性失血，隱性失血占全髖關節置換失血總量60%［1－2］。而輸血難以在短時間內完全代償，且增加輸血風險及費用［3－4］。因此，如何減少全髖關節置換引起的出血及輸血已成為關節科醫生關注且急需解決問題。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014－10—2015－03間擬行單側全髖關節置換術的61例患者，隨機分為2組。治療組31例中男16例，女15例;年齡40～75歲，平均58.70歲。股骨頭壞死(ARCO分期IV～V) 13例，股骨頸骨折7例，骨性關節炎11例。對照組30例，男17例，女13例;年齡42～75歲，平均58.62歲。股骨頭壞死(ARCO分期IV～V) 12例，股骨頸骨折8例，骨性關節炎10例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)首次行單側全髖關節置換。(2)術前HGB、血小板、凝血功能均正常者。(3)年齡40～75歲。(4)雙下肢深靜脈彩超未見異常者。(5)未有心肺及肝腎等重大疾病者。

1.3排除標準(1)術前HGB、血小板、凝血功能異常者。(2)患者正在使用抗凝藥物或凝血功能紊亂者。(3)既往有血栓病史者或術前下肢靜脈彩超顯示有血栓者。(4)氨甲環酸過敏者。(5)嚴重的肝、腎、心、肺功能不全者。

1.4方法患者均采用腰硬聯合麻醉，同一施術醫師及同一組助手完成。均采用后側入路，植入假體均采用美國強生公司同一廠家同一批次的非骨水泥生物型假體。術后2組患者均6 h后給予利伐沙班口服(拜耳醫藥保健有限公司，拜瑞妥，10 mg* 5T(薄膜衣)，(10 mg，1次/d，共服35 d)，24 h后拔除引流管。治療組于切皮前按10 mg/kg緩慢靜滴氨甲環酸，并保證于切皮前滴完。術中嚴格止血，術畢后放置引流管一根，逐層縫合切口，然后順引流管向關節腔灌注50 mL氨甲環酸，閉合引流2 h，然后開放。對照組術前術后均不使用氨甲環酸。

1.5觀察指標(1)術后引流量:拔除引流管時觀察記錄每位患者的術后引流量，治療組患者將關節腔內殘余的氨甲環酸量計入總引流量。(2) HGB指標:分別檢測術前、術后第3、7天的血常規，記錄HGB指標，并進行對比分析。

1.6統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對上述觀察指標得出的數據進行統計學分析處理，計量資料采用(均數±標準差)形式表示，組間比較根據數據不同而采用t檢驗或χ2檢驗。設定檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

治療組術后拔除引流管時引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。HGB指標，術前2組差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組HGB水平術后第3、7天明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3　討論

氨甲環酸作為一種人工合成的抗纖溶藥物，可強烈吸附于局部纖溶酶及酶原上的纖維蛋白親和處賴氨酸結合位點，阻抑纖溶酶及酶原與纖維蛋白結合，較強抑制由纖溶酶所致纖維蛋白分解，降低纖溶系統活性，達到局部止血及減少出血的目的，同時不增加纖維蛋白合成［5］，理論上不會導致術后機體的高凝狀態和增加發生深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)風險。但Nilsson［6］認為，氨甲環酸理論上可能導致纖溶酶系統活性相對不足，使血栓溶解減少而增加DVT及肺栓塞發生風險。靜脈給予氨甲環酸僅有少量藥物到達髖關節，達不到預期局部止血效果。同時多文獻［7－9］報道10～20 mg/kg氨甲環酸術中應用可有效減少全髖關節置換出血且不增加DVT風險。Sukeik、Gill等［10－11］的研究結果顯示，術前應用氨甲環酸能夠平均減少術中、術后總失血量289 mL左右。Phillips等［12］報道全髖關節置換結束時給予氨甲環酸并不減少術后失血量，可能由于其給藥時間不足所致。自氨甲環酸問世以來，綜合臨床實踐，安全使用方法主要有:術前10 mg/kg或15 mg/kg或20 mg/kg及10 mg/kg術前+10 mg/kg術后3 h再次使用等多種［13］。

我們采用“氨甲環酸切皮前10 mg/kg靜滴，逐層縫合切口后順引流管向關節腔灌注50 mL，閉合引流2 h后開放引流”的設計。鑒于患者周轉較快，對患者是否有DVT僅進行常規臨床觀測，未進行相應對比研究，在觀察期間未發現有DVT形成。本組結果顯示，對于全髖關節置換患者，術前靜滴及閉合切口后關節腔灌注氨甲環酸，能夠有效減少術中及術后失血，與Gill等［11］研究結果一致。說明對全髖關節置換患者，應用氨甲環酸切皮前10 mg/kg靜滴配合縫皮后50 mL關節腔灌注可有效控制手術失血，緩和術后HGB下降，減少輸血量［14－16］，且不增加DVT發生風險，安全有效。

表1　2組患者術后引流量及術前HGB、術后HGB比較

4　參考文獻

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(收稿2015－05－22)

【中圖分類號】book=49,ebook=54R681.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077－8991(2015) 05－0033－03

通信作者:△于世超，E－mail: tonyvip007@163.com)