首發未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝研究

萬　鳳　陳周文　戎笛聲　楊和增

首發未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝研究

萬鳳陳周文戎笛聲楊和增

【摘要】目的探討首發未服藥精神分裂癥患者是否存在糖脂代謝異常。方法測定77例首發未服藥精神分裂癥患者(研究組)及63名正常對照(對照組)的空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇糖脂代謝指標并進行比較。結果研究組高密度脂蛋白低于對照組(P＜0.01)。結論首發精神分裂癥患者存在一定程度的脂代謝紊亂。

【關鍵詞】糖代謝脂代謝未服藥首發精神分裂癥

近年來，隨著新型抗精神病藥物的廣泛應用，精神分裂癥患者糖、脂代謝問題也越來越受到重視，精神分裂癥患者代謝綜合征患病率是普通人群的2倍［1］。其中的發病機制迄今還不清楚，已經有很多證據表明抗精神病藥物起很重要的作用［2］。但是早在抗精神病藥物還未出現的時期，已有很多學者發現精神分裂癥患者存在更高的糖代謝異常率［3］。為了排除藥物的干擾，最近的研究熱點集中在對首發、未服藥的精神分裂癥患者，研究者們發現他們的糖代謝異常率仍然較正常對照高［4～6］。對于精神分裂癥患者生物學親屬糖代謝異常也有報道［7～9］。國內多數研究為藥物對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響，目前很少排除藥物的干擾，以首發未服藥精神分裂癥患者為對象的相關研究。本文旨在探討首發未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝情況。

1　對象與方法

1.1對象研究組為2014年1～12月深圳市康寧醫院就診的精神分裂癥患者，均為首發、未服藥，符合美國精神疾病診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)診斷標準，排除患有高血壓、甲狀腺功能異常或肝腎功能不全等重大軀體疾病者;排除每日吸煙量大于20支者。所有受試者對本研究知情并簽署知情同意書。共入組77例，其中男41例，女36例，年齡19～41歲，平均(29.17±6.20)歲。對照組來自2014年12月～2015 年2月在深圳市康寧醫院常規體檢的人群，共選63人，男30人，女33人，年齡21～37歲，平均(28.62± 4.93)歲。兩組的性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組均為中國漢族。

1.2方法

1.2.1一般情況調查表采用自編問卷，調查患者的年齡，性別，民族等。

1.2.2空腹血糖及血脂的測定兩組均于上午7: 00～9: 00空腹抽取肘靜脈血進行血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的測定。

1.3統計學方法全部結果均用SPSS 17.0統計軟件處理。用t檢驗比較兩組的年齡、血糖血脂的差異; 用χ2比較各組間性別差異。檢驗水準均采用α=0.05。

2　結果

兩組糖脂代謝各指標比較:兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白比較差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組高密度脂蛋白低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組血糖血脂指標比較(mmol/L，±s)

指標　研究組(n=77)對照組(n=63)　t值　P值空腹血糖5.15±0.85　5.03±0.55　0.943　0.348甘油三酯　0.94±0.50　1.07±0.70　－1.260　0.210總膽固醇　4.27±0.80　4.48±0.70　－1.612　0.109高密度脂蛋白　1.37±0.31　1.52±0.31　－2.656　0.009低密度脂蛋白2.65±0.78　2.68±0.64　－0.261　0.795

3　討論

精神分裂癥與血糖關系的研究已有一個世紀。隨著近十幾年來非典型抗精神病藥物的廣泛使用，精神分裂癥與糖脂代謝的關系更加受到人們的關注。目前認為抗精神病藥物對糖脂代謝的影響是較為明確的。精神分裂癥本身與糖脂代謝異常是否存在內在的相關性是值得探討的。

本研究排除藥物的干擾，研究首發未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝指標，并比較他們與對照組各指標的差異。本研究發現兩組在空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標中比較無顯著性差異。結果與Dasgupta A等［10］及Guest PC等［11］的研究結果一致，這兩個研究也發現首發未服藥精神分裂癥患者的空腹血糖與正常對照比較無顯著性差異。他們發現精神分裂癥患者在使用抗精神病藥物之前就已經出現胰島素抵抗。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩定，空腹血糖可表現為正常。秦峰等［12］也發現兩組的空腹血糖比較無顯著性差異，但患者組糖耐量受損發生率高于正常對照組。高胰島素血癥可引起腦功能改變，可能在精神分裂癥的發病機制中起到一定的作用。本研究發現研究組高密度脂蛋白低于對照組，這與既往的一些研究結果一致［5，6，13，14］。上述部分研究發現的差異沒有統計學意義，可能與他們研究的樣本量較小有關，而本研究納入了77例患者，而類似的研究樣本量僅有16例［5］和26例［14］。還有就是本研究中所有的樣本均來自一個民族—漢族，而類似研究中納入了不同的種族。高密度脂蛋白(HDL)是參與膽固醇逆向轉運(即促進細胞內膽固醇流出，并轉運到肝臟進行代謝)的關鍵脂蛋白，具有顯著的抗動脈粥樣硬化作用。作為一種脂質與蛋白質的復合物，HDL除參與調節脂質代謝外，還具有抑制炎癥、氧化應激和血栓形成等作用。流行病學顯示，在冠心病所有的危險因素中，高密度脂蛋白膽固醇(HD)降低是獨立的危險因素［15］。近年來在高密度脂蛋白在代謝綜合征中的作用越來越受到重視，成為一個新的研究思路，最新研究顯示，HDL還具有調節糖代謝的作用，HDL-C下降與胰島素抵抗有關［16］，因此本研究結果與很多研究發現首發未服藥精神分裂癥患者存在胰島素抵抗是一致的。

綜上所述，精神分裂癥患者存在代謝綜合征的風險。無論是從對代謝綜合征的防治角度，還是探討精神分裂癥的發病機制，在臨床工作中關注精神分裂癥患者糖脂代謝指標，并注意用藥后的監測顯得十分重要。

本研究沒有記錄兩組的飲食習慣和運動量，然而，實際上，對于精神分裂癥患者來說控制這些指標很難。在研究中也不可能在自然的臨床狀態下匹配這些指標。另外本研究未測定糖脂代謝的其他指標如胰島素、C-肽及載脂蛋白等。而有研究發現首發精神分裂癥患者與正常對照在這些指標中有顯著差異。在今后的研究中將完善更全面的指標。

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Study about glycolipids metabolism profiles in drug-naive，first-episode schizophrenia patients.

WAN Feng，CHEN Zhouwen，RONG Disheng，et al.
Shenzhen Kangning Hospital，Shenzhen Mental Health Laboratory，Shenzhen 518020，China

【Abstract】ObjectiveTo explore whether the glycolipids metabolism abnormality exist in drug-naive，first-episode schizophrenia.Methods Levels of fasting glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in 77 drug-naive，first-episode schizophrenia patients (study group) and 63 healthy controls (control group).Results Level of HDL-C in study group was significantly lower than that in control group (P＜0.01).Conlusion Patients with drug-nave，first-episode schizophrenia have impaired lipid metabolism.

【Key words】GlucometabolismLipid metabolismDrug-naive First-episode Schizophrenia

(收稿日期:2015－02－08)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.009

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0190－02

作者單位:518020，廣東省深圳市康寧醫院，廣東省深圳市心理健康實驗室