泰國精神科專科護士在社區精神衛生的重要作用及啟示

史振春

泰國精神科專科護士在社區精神衛生的重要作用及啟示

史振春

【摘要】通過參加泰國精神衛生司舉辦的國際社區精神衛生培訓項目，深刻體會到泰國精神科專科護士在泰國社區精神衛生防治中的突出作用。我國可借鑒泰國社區精神衛生的發展經驗，培養社區精神科專科護士，促進我國社區精神衛生的建設。

【關鍵詞】泰國精神科專科護士社區精神衛生啟示

應泰國衛生部精神衛生司邀請，由山東省衛生和計劃生育委員會派遣，2014年7月14日～8月4日我參加了第五屆國際社區精神衛生培訓項目。此項培訓共有6個國家的36名學員參加。培訓的主題緊緊圍繞社區精神衛生，理論與社區實踐相結合。我作為中國派遣的12名學員中的唯一一名精神科護士，對此次培訓感觸頗多，深刻地認識到精神科專科護士在社區防治中的重要地位。由于受到泰國社區精神衛生的啟示，現將精神科專業護士在泰國及中國的現狀進行比較，探討精神科專業護士在社區精神衛生發展中的重要作用。

1　泰國社區精神衛生的現狀

1.1泰國社區精神衛生的模式世界衛生組織推薦的五層金字塔形最佳精神衛生服務框架清晰說明了社區精神衛生服務的地位［1］。最底層為自我照顧，即鼓勵每個人都應該負責自我的精神心理健康;上一層為非正式社區照顧，即社區團體、非正式組織都應參與精神衛生服務;再上一層是初級衛生保健參與精神衛生服務，第二層為綜合醫院提供精神衛生服務與社區專業精神衛生服務結合，塔尖為精神專科醫院或專業機構。這種服務模式在包括中國在內的許多國家使用。而泰國的社區精神衛生服務體系與世界衛生組織推薦的不同之處在于第二層，泰國沒有社區專業的精神衛生機構，只在綜合醫院推廣提供精神衛生服務。這與泰國的國情有關，泰國地域廣，但人口相對較少(面積513 115平方公里，人口65 000 000名)。泰國綜合醫院的精神科一般由1名精神科醫生，2～4名精神科專業護士，1～2名技術護士(technician nurse)，1名心理治療師和2～3名輔助人員如職員和工人組成一個精神科團隊。精神科社區衛生服務站一般沒有全日制精神科醫師，只有1～2名精神科專業護士，他們與社區全科醫生及其他工作人員一起負責所轄區域的精神疾病患者。泰國的社區精神衛生發展有條不紊，系統網絡很發達，有些區域取得了很好的成就。尤其在兒童精神衛生及康復治療訓練、重性精神病患者社區管理與康復、精神疾病的篩查與轉診等方面尤為突出。

1.2泰國精神衛生機構概況泰國衛生部下設9個司，精神衛生司是其中之一，其前身是精神衛生處，隸屬于醫療服務司，1992年升級為精神衛生司［2］，有14個處，負責對全國精神衛生工作的規劃指導，其目標是讓大眾獲得好的精神衛生服務，不斷加強精神衛生服務網絡，發展高質量、可及性強的精神衛生服務和技術知識并建立精神衛生發展的機制，并讓泰國的精神衛生管理獲得國際水準。精神衛生司直接管轄18所精神衛生專科醫院和14個精神衛生指導中心。2008年泰國進行了精神衛生立法。

1.3泰國社區精神疾患概況泰國衛生部精神衛生司2003年的流行病學報告顯示: 20%的人群患有精神障礙類疾病，主要是:抑郁自殺、酒精物質濫用障礙等，5%的泰國人有抑郁癥狀;老年的精神障礙主要為老年抑郁障礙、神經認知障礙(癡呆前期)、老年譫妄、老年焦慮障礙等;主要兒童精神障礙為:品行障礙、多動障礙、物質濫用障礙、青少年抑郁等。

2　泰國社區精神科專科護士現狀

2.1泰國社區精神科專科護士的培養可以說泰國社區精神衛生的全面展開和提高是從培養社區精神科護士開始著手的。2005年泰國有445名精神科醫師和1 868名精神科護士，經過近9年的發展，目前泰國有700多名精神科醫師和3 000多名精神科護士。泰國的護士均接受高等教育［3］，護士的社會地位也很高，很受當地民眾的尊敬。而作為從事社區精神科的專科護士，要求更高。從事社區精神衛生的專科護士有3種情況:一種是本科護士需經過4個月的精神科專業培訓;另一種是衛生部培養的精神科專業護理碩士;還有一種是高級實踐護士，他們通過5 d的精神科專業知識培訓即可作為精神科專科護士在社區從事精神衛生。綜合醫院的精神科和精神衛生社區服務站，都必須配備這樣的精神科專科護士來開展社區精神衛生工作。

2.2泰國社區精神科專科護士的作用泰國各地的社區精神衛生服務都非常依賴精神科專科護士。社區的精神衛生團隊都是以專科護士為主導，社區服務站全科醫生通過短期培訓，負責精神病患者預防性的維持治療，而社區精神衛生的其他大量工作大都由這些精神科專科護士承擔，除了負責對所轄區域患者的個案管理和用藥指導，還承擔著如精神疾病的篩查、國家項目的實施、咨詢、家庭訪視、健康教育、精神疾病預防促進、協助患者形成社區互助組等任務，另外他們也要負責公共突發事件的心理援助，指導和培訓其他同行和相關人員，共同關注社區大眾的精神衛生。他們有些出色的社區精神科專科護士還能及時發現當地與精神衛生有關的突出問題，用自己的專業知識影響大眾對精神衛生的重視，通過采取實際有效的措施，落實行動，切實提高當地民眾的精神衛生狀況。泰國精神衛生司有嚴格的社區精神衛生質量控制和考核標準，很多社區通過統計數據的變化展現他們在社區精神衛生方面的卓越成績。如有社區精神科專科護士在工作中發現當地的自殺率高，經過分析發現當地的酒精濫用普遍，于是組織和發動當地各部門共同參與精神衛生的促進，通過改變當地飲酒的風俗大大降低當地的自殺率，并因此獲得國家的獎章。還有社區精神科專科護士帶領社區團隊通過重點干預青少年的精神衛生，使當地的青少年幾年內沒有發生自殺的情況。泰國精神科專科護士的敬業精神和專業地位得到了同行和各部門的認可。

3　我國社區精神科專科護士現狀

3.1精神科專科護士的培養現狀目前，我國絕大多護理院校將精神科護理學納入課程，但學習時數和臨床實習并不能保證［4］。我國從事精神科的護士學歷參差不齊，從中專到碩士研究生。各個層次的畢業生均可參加國家統一的護士資格認證考試，通過考試即可成為執業護士，即可從事精神科臨床實踐工作［5］。用工醫院一般再給予相關崗位培訓，此后精神科的護士大多通過繼續教育提高自己的專業能力。2010年由北京回龍觀醫院、北大六院、北京安定醫院作為實踐基地與北京協和護理學院共同承辦的首屆精神科專科護士培訓班開班，但在培養對象選擇，資質認證、涉及專業等方面還不規范［6］，我國精神科專科護士的培養和使用尚處于起步階段，精神科專業護士的培養雖然逐漸受到重視，但與國外相比，還有很大差距。這與我國長期以來的“重醫療、輕護理”的發展模式有關，也與精神衛生長期以來未受到重視有關。總體來說，我國在專科護士的培養和使用上存在很多的問題，精神科專科護士的培養和使用還很滯后。

3.2我國社區精神科專科護士現狀按照我國精神衛生發展規劃的要求，近幾年很多的綜合醫院尤其三級綜合醫院開始設立精神科或心理門診，但是一般沒有專門配備精神科專科護士。我國大多數地區基層精神衛生機構或醫院的精神科護士隊伍力量還很薄弱，他們一般只忙于門診日常工作和住院患者的護理和管理，一般只能通過進修的形式提高自己的專業水平。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院一般沒有開設精神科，更談不上精神科專科護士。根據我國《重型精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》的要求，社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院應當根據本轄區管理的重性精神疾病的數量，確定適當數量的注冊護士專職或兼職開展重性精神疾病的社區防治工作(稱為“精防護士”)，要保持“精防護士”人員穩定，不斷提高專業能力。隨著我國精神衛生法的頒布，國家開始陸續開展針對基層已經從事精神科的非精神科醫生進行轉崗、增加執業范圍等項目的培訓，尚沒有關于社區精神科專科護士(精防護士)的培養項目。

4　啟示及建議

我國人口多，精神衛生防治工作任重道遠。2009年中國疾病預防控制中心的數據顯示，我國重性精神疾病就已經超過1 600萬［7］，國家已經將重性精神疾病患者的社區管理納入基本公共衛生服務項目，重性精神疾病患者的社區管理在全國正普遍開展，但由于此項服務不僅涉及精神衛生專科服務，還涉及政府和社會服務，各地服務差異較大［8］。尤其農村地區和鄉鎮兩級由于缺乏專業的精神衛生服務人員，重性精神疾病患者的管理工作多由兼職精防人員擔任，加之基層衛生服務機構收入少、條件差，不具備職業吸引力等原因導致的人才流失現象，嚴重限制基層對重性精神疾病患者的管理和服務，更談不上規范合理的社區康復和農村大眾的精神衛生促進。

我國有些地區的精神衛生機構已經派駐精神科護士以工療站和家庭病床的形式進入社區護理服務［9］，他們負責精神疾病患者的社區管理、提供健康教育和精神科社區特色護理服務，逐漸受到重視。但這種精神科護士延伸到社區護理的方式并沒有在全國全面鋪開。

泰國作為發展中國家，其社區精神衛生和精神科專科護士的培養使用方面已較為成熟。我國可以借鑒泰國精神科專科護士的培養和使用經驗，培養一批社區精神科專科護士(或稱精防護士)設置在綜合醫院精神科和鄉鎮衛生院，讓他們承擔部分精神衛生社區防治任務。作為社區衛生服務人員，護士的工作相對穩定，接受教育的程度近幾年也逐步提高，尤其在綜合醫院，本科和專科護士已經成為主流，護理碩士的數量也逐年增多，我國有關部門應看到這部分護士在精神衛生防治方面的優勢，發展和培養我國社區精神科專科護士，更好地促進我國社區精神衛生的發展。

參考文獻

［1］World Health Organization(2001).World health report 2001-mental health: new understanding，new hope［R］.Geneva: World Health Organization，2001: 182

［2］山東省赴泰國精神衛生考察團.泰國精神衛生發展概況［J］.山東精神醫學，2003，16(4) : 246－247

［3］馬莉，王秀娟.泰國精神衛生工作見聞［J］.中華護理雜志，2002，37(1) : 71－72

［4］李錚，姚秀鈺.國內外精神科護理教育發展現狀與展望［J］.中國護理管理，2012，12(4) : 15－18

［5］易禮蘭，李兵，姚珺，等.護士執業資格考試變革趨勢及應對策略［J］.護理學雜志，2011，26(14) : 11－13

［6］崔艷波，呂慶梅，夏遠梅，等.國內外精神科專科護士培養現狀與分析［J］.中國醫藥科學，2014，4(8) : 125－126

［7］盛超.精神疾患普查目的須為服務［EB/0L］.http: finance.ifeng.com/opinion/mssd，20120914/70336864.shtml? _sns

［8］馮斯特，劉素珍.國內重性精神疾病患者社區管理現狀與對策［J］.中華護理雜志，2014，49(6) : 764－768

［9］葉永怡.我院對社區精神病患者護理的現狀與存在問題及對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(1) : 12－13

·病例報告·

(收稿日期:2014－11－28)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.019

【中圖分類號】R192.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0219－03

作者單位:250014山東濟南，山東省精神衛生中心