經(jīng)食道心房起搏在基層醫(yī)院非心臟手術(shù)中的應(yīng)用

陳東方，解鳴鳴,田 軍，席連英，戢運(yùn)云，吳立榮(.湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 44200;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 550004)

?

經(jīng)食道心房起搏在基層醫(yī)院非心臟手術(shù)中的應(yīng)用

陳東方1，解鳴鳴1,田 軍1，席連英1，戢運(yùn)云1，吳立榮2△(1.湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 442100;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 550004)

食道調(diào)搏； 病態(tài)竇房結(jié)綜合征； 非心臟手術(shù)； 基層醫(yī)院

緩慢型心律失常是指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病，其在需外科手術(shù)治療的患者中較為常見(jiàn)，患者在非心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)牽拉和蘇醒過(guò)程中容易發(fā)生心臟驟停，危險(xiǎn)極大。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性是確保手術(shù)順利完成和患者安全的基礎(chǔ)。基層醫(yī)院限于技術(shù)、設(shè)備及介入治療準(zhǔn)入制度等原因，難以廣泛開(kāi)展經(jīng)靜脈心臟起搏，因此，探索基層醫(yī)院緩慢型心律失常患者在非心臟手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食道心房起搏進(jìn)行手術(shù)保駕的臨床應(yīng)用具有重要的意義。多家醫(yī)院在處理此類(lèi)患者時(shí)采取經(jīng)食道心房起搏為手術(shù)保駕，取得了滿(mǎn)意的效果[1-3]。十堰市房縣人民醫(yī)院自2010年開(kāi)始開(kāi)展該項(xiàng)工作，至今共完成83例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院擬行外科手術(shù)的住院患者83例，男50例，女33例；年齡(58±10.2)歲；其中骨科36例，普外科27例，泌尿外科10例，神經(jīng)外科6例，婦科4例。住院后經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖及經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征且房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常，常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率(52±3.6)次/分，所有患者均無(wú)暈厥史。手術(shù)當(dāng)天行經(jīng)食道心房起搏為手術(shù)保駕。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均行動(dòng)態(tài)心電圖及經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征且房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常，在手術(shù)麻醉前均放置食道心房電極，并確定能正確起搏。起搏治療設(shè)備為蘇州市東方電子儀器廠DF-5A型心臟電生理刺激儀。手術(shù)麻醉前患者仰臥位，起搏電極經(jīng)鼻孔插入，插入深度計(jì)算公式：(受檢者身高+200)÷10=插管深度(cm)，起搏脈寬8～10 ms，起搏電壓22～35 V，起搏頻率60～70次/分[4]。術(shù)者調(diào)好起搏閾值后帶電極進(jìn)手術(shù)室，術(shù)中連續(xù)心電圖、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)心率低于50次/分時(shí)啟動(dòng)臨時(shí)起搏。手術(shù)完畢，待血壓、心率穩(wěn)定后撤除電極。

2 結(jié) 果

83例患者均在經(jīng)食道心房起搏保護(hù)下順利完成手術(shù)，12例術(shù)中全程起搏，61例間斷起搏，10例備而未用。所有患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全度過(guò)手術(shù)期，未見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后79例安全撤除電極，4例(占4.82%)患者出現(xiàn)起搏依賴(lài)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)。

3 討 論

緩慢型心律失常是非心臟手術(shù)患者常見(jiàn)的心律失常。多數(shù)患者術(shù)前無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀而在常規(guī)術(shù)前心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)異常，多種因素引起竇房結(jié)功能損害，包括器質(zhì)性損害(如各種器質(zhì)性心臟病、竇房結(jié)功能退行性變等)和功能性損害(如迷走神經(jīng)張力過(guò)高、電解質(zhì)紊亂、中毒、感染等)，器質(zhì)性的常常為不可逆性，而功能性的常常為可逆性[5]。

張軍康等[6]對(duì)90例心動(dòng)過(guò)緩患者原因分析發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)張力增高者占65.6%，其中45歲以下迷走神經(jīng)張力增高引起心動(dòng)過(guò)緩者高達(dá)83.3%，此類(lèi)患者無(wú)需心臟起搏而能良好地耐受手術(shù)治療。而對(duì)器質(zhì)性損害患者，手術(shù)中麻醉藥常抑制竇房結(jié)，引起心動(dòng)過(guò)緩，在病竇綜合征患者中更為明顯，嚴(yán)重者發(fā)生阿斯綜合征，心搏驟停，故麻醉及手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大。如手術(shù)中用芬太尼，也可引起心動(dòng)過(guò)緩，手術(shù)中因刺激迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩，如腹部手術(shù)牽拉可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，容易產(chǎn)生心臟停搏。術(shù)前實(shí)施經(jīng)食道心房起搏能起很好的保護(hù)作用，該操作具有無(wú)創(chuàng)、安全、便捷、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，除極少數(shù)患者因起搏依賴(lài)需行永久性人工心臟起搏治療外，多數(shù)患者能安全撤除電極，所以，對(duì)于房室結(jié)功能正常的緩慢型心律失常患者，在非心臟手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食道心房起搏能起到很好的為手術(shù)保駕的作用，且由于其操作簡(jiǎn)單，可在不具備心血管介入條件的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]張敬文,吳明.食道心房調(diào)搏在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(11):40.

[2]張長(zhǎng)海,楊天和,蔣清安,等.經(jīng)食道臨時(shí)心房起搏在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(10):888-889.

[3]張杰,莊亞純,孫寶貴.應(yīng)用食管心房起搏評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖中緩慢性心律失常[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(3):206-207.

[4]李忠杰，許原，惠杰，等.食管心臟電生理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20(5):321-332.

[5]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:419-424.

[6]張軍康,任暉,魯海,等.90例竇性心動(dòng)過(guò)緩食道調(diào)搏分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(7):965-966.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.066

B

1672-9455(2015)08-1178-01

2014-11-08

2014-12-02)

△通訊作者，E-mail:63265179@qq.com。