93例AIDS患者并發貧血的臨床分析

都泓蓮，鄒永勝，劉澤明

(瀘州醫學院附屬醫院感染科,四川瀘州 646000)

?

·論 著·

93例AIDS患者并發貧血的臨床分析

都泓蓮，鄒永勝，劉澤明

(瀘州醫學院附屬醫院感染科,四川瀘州 646000)

目的 研究獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者并發貧血的情況，探討影響貧血發生的相關因素。方法 回顧分析93例AIDS患者的臨床資料，了解貧血發生率及特點，對貧血與總淋巴細胞數(TLC)、血紅蛋白(Hb)與清蛋白(ALB)之間的關系進行分析。結果 93例AIDS患者中有61例并發貧血，貧血發生率為65.6%，輕、中、重度貧血分別占62.3%、26.2%、11.5%，大細胞、正細胞、小細胞性貧血各占8.2%、80.3%、11.5%。61例貧血患者中，27例(44.26%)為單純貧血者，34例(55.74%)合并其他血細胞減少。貧血發生率隨TLC減少逐漸增高，差異有統計學意義(P<0.05)。AIDS患者的Hb與ALB呈正相關(r=0.444，P<0.01)。結論 AIDS患者貧血的發生率較高，機會感染、免疫缺陷、營養狀況與貧血發生相關。

獲得性免疫缺陷綜合征； 貧血； 總淋巴細胞數； 清蛋白

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由HIV感染引起的一種傳染病，HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細胞，破壞機體免疫功能，導致各種機會性感染和惡性腫瘤，臨床上出現多系統損害和多種癥狀。AIDS患者并發貧血非常普遍，貧血是影響AIDS患者短期生存率的獨立危險因素[1]。為了正確認識AIDS患者并發貧血的情況，現將2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者作為研究對象，其中男71例，女22例，年齡18～79歲，平均(44.1±15.5)歲。其中24例接受過或正在接受高效抗逆轉錄病毒治療。

1.2 診斷標準 AIDS診斷均符合衛生部2005年制定的《艾滋病診療指南》診斷標準。貧血診斷及分級標準：外周血中單位體積血紅蛋白(Hb)濃度、紅細胞計數(RBC)或平均紅細胞比容(MCV)低于相同年齡、性別和地區的正常標準(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，輕度貧血(Hb≥91 g/L)、中度貧血(Hb 61～90 g/L)、重度貧血(Hb≤60 g/L)。

1.3 實驗室指標檢測 血常規檢測由本院檢驗科采用全自動血液分析儀檢測并出具報告。清蛋白(ALB)檢測：由本院檢驗科采用溴甲酚綠法在全自動生化分析儀上測定并出具報告。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用單因素方差分析或t檢驗，相關性采用回歸方程分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AIDS患者貧血發生情況 93例AIDS患者貧血發生率為65.6%(61/93),男性63.4%(45/71)，女性72.7%(16/22)，61例合并貧血的AIDS患者中，男性占73.8%，女性占26.2%。男、女貧血發生率差異無統計學意義(χ2=0.650，P>0.05)。

2.2 貧血程度和細胞形態分析 61例合并貧血患者中，輕、中、重度貧血分別占62.3%(38/61)、26.2%(16/61)、11.5%(7/61)，大細胞、正細胞、小細胞性貧血各占8.2%(5/61)、80.3%(49/61)、11.5%(7/61)，以輕度貧血及正細胞貧血多見。輕、中、重度貧血的AIDS患者Hb濃度分別為(104.5±7.7)、(79.9±6.7)、(40.7±12.7)g/L，差異有統計學意義(F=200.03，P<0.01)。

2.3 AIDS并發貧血患者外周血細胞情況 61例AIDS并發貧血患者中，27例(44.26%)為單純貧血者；23例(37.70%)合并單純白細胞計數減少；2例(3.27%)合并血小板計數減少；9例(14.75%)同時合并白細胞計數和血小板計數減少。

2.4 93例患者與合并癥的情況 在93例AIDS患者中，細菌性肺部感染44例，肺孢子菌肺炎(PCP)35例，真菌感染(口腔、消化道、肺部)22例，肺結核11例，肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝)14例，梅毒18例，皮疹11例，巨細胞病毒感染5例，隱球菌性腦膜炎 3例。61例貧血患者中，肺部感染31例，PCP 27例，真菌感染19例，肺結核10例，肝炎11例，梅毒10例，皮疹8例，巨細胞病毒感染3例。93例患者中，有29例患者為混合感染(混合2種及以上病原菌)，其中合并貧血者25例，混合感染的AIDS患者貧血發生率為86.21%(25/29)。

2.5 AIDS患者貧血與總淋巴細胞數(TLC)的關系 對93例患者按照TLC水平分為A、B、C、D 4組，各組TLC水平分別為：>1.5×109/L、(>1.0～1.5)×109/L、(>0.5～1.0)×109/L、<0.5×109/L。A、B、C、D組的貧血發生率分別為42.9%(6/14)、53.8%(7/13)、62.9%(22/35)、83.9%(26/31)，隨著TLC的減少，貧血發生率呈逐漸升高趨勢，4組AIDS患者的貧血發生率差異有統計學意義(χ2=8.706，P<0.05)。61例AIDS并發貧血患者中有55例存在TLC下降，其TLC為(0.57±0.32)×109/L；無貧血的32例AIDS患者中有24例TLC減少，其TLC為(0.76±0.31)×109/L，有無貧血的TLC減少AIDS患者的TLC差異有統計學意義(t=2.442，P<0.05)。

2.6 AIDS患者Hb與ALB的關系 將93例AIDS患者的Hb與ALB進行相關性分析，二者的相關系數r=0.444，有統計學意義(F=22.089，P<0.01)，曲線回歸方程決定系數r2=0.197。

3 討 論

AIDS并發貧血的現象十分常見，有研究推測，HIV無癥狀感染期患者貧血患病率為35%，進入AIDS期后則高達63%～95%[2-3]。通過回顧性研究本科室2013年6月至2014年6月收治的93例AIDS患者，發現AIDS患者貧血發生率為65.6%，高于健康人群普查結果。發生貧血時常合并其他血細胞減少，61例貧血患者中，34例(55.74%)合并外周血血細胞減少，可能與HIV感染影響骨髓造血有關。

形態學檢查發現，61例并發貧血的AIDS患者中，以正細胞性貧血最常見。貧血的類型與樣本差異及貧血發生的機制相關，可以結合貧血的形態學來分析貧血發生的機制。HIV進入機體后主要侵犯CD4+T細胞，CD4+T細胞的損傷耗竭使機體免疫功能下降，骨髓微環境基質細胞被HIV感染后，引起粒細胞集落刺激因子和白細胞介素3減少，導致紅細胞生成減少從而發生貧血[4]。患者的免疫系統隨病毒復制、病情進展逐漸遭受破壞，導致嚴重免疫缺陷，造成各種機會感染和惡性腫瘤的發生，出現全身多系統損害，累及造血系統則可能出現貧血及其他血細胞異常。HIV直接侵犯造血系統、腫瘤細胞浸潤骨髓是導致正細胞性貧血的主要機制，各種感染或腫瘤引起腸道等臟器損傷造成慢性失血，也會伴有缺鐵性貧血，長期的營養不良、葉酸或維生素B12的缺乏會引起大細胞性貧血。

AIDS合并貧血的發病原因非常復雜，可能與機會性感染、腫瘤、營養不良、腎損害、使用抗逆轉錄病毒藥物等因素有關[5-6]。分析93例AIDS患者合并癥情況可見，肺部感染、PCP、真菌感染、結核、肝炎、梅毒等機會感染常并發貧血，混合感染者貧血發生率較高，也支持了感染與貧血相關的觀點。淋巴細胞是人體重要的免疫活性細胞，HIV感染后主要侵犯和破壞淋巴細胞，使機體免疫功能下降，HIV感染者血常規淋巴細胞計數或比率多低于正常。本研究將93例患者按照TLC水平分為A、B、C、D組，分析了貧血發生率與TLC間的關系，發現隨TLC的減少，貧血發生率呈逐漸增高趨勢，且貧血患者中的TLC下降者，其TLC低于非貧血患者中的TLC下降者。由此推測，TLC越低，貧血發生率越高，AIDS并發貧血者的TLC下降水平較非貧血者更低。CD4+T淋巴細胞是 HIV攻擊的首要目標，但很多醫院常未開展T淋巴細胞亞群的檢測[7]。有研究表明，AIDS患者CD4+T淋巴細胞與血液TLC相關性較強，且血常規檢測TLC快速、方便，可以反映患者的免疫缺陷情況[8]。將93例AIDS患者的Hb與ALB進行相關性分析，發現二者之間呈正相關(r=0.444，P<0.01)，可見患者的營養狀況、HIV感染慢性消耗與貧血發生密切相關。

綜上所述，貧血不僅引起疲乏等癥狀，降低AIDS患者生活質量[9]，更是HIV/AIDS患者疾病進展和死亡的獨立危險因素[10]，貧血流行病學研究顯示，在病毒載量和CD4+T細胞計數相同的情況下，有貧血的HIV感染者的病死率遠遠大于無貧血者[11]。作為臨床醫生應該了解AIDS并發貧血的特點及發病相關因素，特別是對存在混合感染、營養衰竭、外周血常規TLC降低的患者，應重視貧血的篩查診斷，及時治療，提高患者生活質量，降低病死率。

[1]Calis JC,van Hensbroek MB,de Haan RJ,et al.HIV-associated anemia in children:a systematic review from a global perspective[J].AIDS，2008，22(10):1099-1112.

[2]Ifudu O.Maximizing response to erythropoietin in treating HIV-associated anemia[J].Cleve Clin J Med,2001,68(7):643-648.

[3]Shah I,Murthy AK.Aplastic anemia in an HIV infected child[J].Indian J Pediatr,2005,72(4):359-361.

[4]Claster S.Biology of anemia,differential diagnosis,and treatment options in human immunodeficiency virus infection[J].J Infect Dis，2002,185 Suppl 2:S105-109.

[5]Rawat R,Mccoy SI,Kadiyala S.Poor diet quality is associated with low CD4 count and anemia and predicts mortality among antiretroviral therapy-naive HIV-positive adults in Uganda[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2013,62(2):246-253.

[6]Woldemedhin B.The reason for regimen change among HIV/AIDS patients initiated on first line highly active antiretroviral therapy in Southern Ethiopia[J].N Am J Med Sci,2012,2012,4(1):19-23.

[7]陳霞，李娜，牟懷德，等.樂山地區健康成人CD4淋巴細胞計數參考值調查[J].現代預防醫學，2007，34(23)：4413-4414.

[8]郭芳，劉曉輝，劉秀玲，等.HIV/AIDS患者外周血CD4+、CD8+、CD3+淋巴細胞與血液各組分相關性的研究[J].現代預防醫學，2008，35(11)：2003-2005.

[9]劉志斌,金艷濤,劉會娟.服用ARV藥物致低蛋白血癥艾滋病患者生存質量及其影響因素分析[J].中國皮膚病性病學雜志，2012，26(3)：226-228.

[10]Mocroft A,Kirk O,Barton SE,et al.Anemia is an independent predictive marker for clinical prognosis in HIV infected patients from across Europe[J].AIDS,1999,13(8):943-950.

[11]Volberding P,Sullivan P.The importance of identifying and treating complications of human immunodeficiency virus disease[J].J Infect Dis,2002,185 Suppl 2:S103-104.

Clinical analysis on 93 cases of AIDS complicating anemia

DUHong-lian，ZOUYong-sheng，LIUZe-ming

(DepartmentofInfection，AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou，Sichuan646000，China)

Objective To investigate the condition of AIDS patients complicating anemia and the the factors related to anemia occurrence.Methods The clinical data of 93 AIDS patients were collected and analyzed for understanding the incidence of anemia and characteristics and analyzing the relationships between anemia with total lymphocyte count(TLC),hemoglobin(Hb) concentration and serum albumin(ALB).Results Among 93 AIDS patients,61 cases were complicated with anemia，the incidence rate of anemia was 65.6%,the mild,moderate and severe anemia accounted for 62.3%,26.2% and 11.5% respectively and macrocytic,normocytic and microcytic anemia accounted for 8.2%,80.3% and 11.5% respectively.Among 61 cases of anemia,27 cases(44.26%) were simple anemia,34 cases(55.74%) were combined with other blood cells decrease.The incidence rate of anemia was increased with the TLC decrease,the difference was statistically significant(P<0.05).Hb in AIDS patients was positively correlated with ALB(r=0.444，P<0.01).Conclusion The AIDS patients have relatively high incidence rate of anemia,the opportunistic infections,immunodeficiency and nutritional status are related with the anemia occurrence.

acquired immunodeficiency syndrome(AIDS); anemia； total lymphocyte count; albumin

都泓蓮，女，碩士，醫師，主要從事感染及傳染病學研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.023

A

1672-9455(2015)20-3031-02

2015-01-25

2015-04-15)