胃腸神經癥誤診為慢性胃炎1例

余化平，陳長宇

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，四川峨眉山 614200)

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胃腸神經癥誤診為慢性胃炎1例

余化平，陳長宇

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，四川峨眉山 614200)

胃腸神經癥又稱胃腸神經官能癥，它不同于一般的胃腸道疾病，而是神經功能紊亂引起的胃腸功能障礙，是神經官能癥的一個特殊類型，精神因素是其發(fā)病的主要原因，一般在病理解剖上無器質性病變。因臨床醫(yī)生常關注患者的軀體癥狀，而忽視了其心理變化，所以其治療效果往往不明顯。現(xiàn)就本院收治的1例胃腸神經癥患者，院外誤診為慢性胃炎長達半年之久，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，45歲，因反復中上腹脹痛伴反酸、噯氣、食欲不振6月余，就診于某市級醫(yī)院，行電子胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎改變”，診斷“慢性胃炎”，給予阿莫西林、泮托拉唑、胃必治等藥物口服治療，上述癥狀無明顯緩解，仍感腹痛，并伴有反酸、噯氣及食欲不振，多方診治無效來本院就診。體格檢查：生命體征均正常，心、肺、腹部及神經系統(tǒng)未見明顯陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)、生化、免疫、腫瘤標志物、甲狀腺功能五項、大小便常規(guī)等均正常，心電圖、胸腹X線片、腹部B超未見明顯異常。接診中發(fā)現(xiàn)患者精神差，情緒低落，長期失眠多夢，注意力不集中、健忘、易激惹等精神癥狀明顯，行自主神經系統(tǒng)平衡檢查發(fā)現(xiàn)自主神經系統(tǒng)活性、抗壓能力指數(shù)、疲勞指數(shù)均極差，抑郁自評量表(SDS)檢查提示中度抑郁，焦慮自評量表(SAS)檢查提示輕度焦慮。經詳細詢問病史，得知該患者在其父親因胃癌病故后開始出現(xiàn)上述癥狀，常常擔心自己也會患上癌癥，情緒波動或工作壓力大時癥狀會明顯加重。經對患者耐心解釋病情，并給予心理疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予口服抗焦慮藥物艾司唑侖，中藥參芪五味子片調節(jié)自主神經功能，并停用相關胃炎藥物。半個月后患者上述癥狀好轉，無明顯腹痛、反酸、噯氣，食欲增加，夜間休息好，復查自主神經系統(tǒng)平衡檢查、SDS、SAS均正常，確診為胃腸神經癥。

2 討 論

胃腸神經癥是一種臨床上比較常見的神經官能癥，是由各種原因引起神經功能失調所致胃腸道功能紊亂的一組綜合征[1]。患者多以消化系統(tǒng)癥狀為主訴，可表現(xiàn)為嘔吐、反酸、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等各種胃腸道癥狀，同時伴有失眠、多夢等精神癥狀，多有精神因素誘因，行胃腸道相關檢查無明確病理改變，但心理狀態(tài)測評往往有陽性發(fā)現(xiàn)。胃腸神經癥起病常與心理、社會因素有關，患者常伴有較明顯的焦慮、抑郁、多疑敏感等心理特征[2]，但意識清楚，有自知力，人格完整，無嚴重的行為紊亂。患者常因胃腸道癥狀反復就診于消化科，診治過程長，所做檢查多且重復，考慮原因一是很多患者缺乏心理衛(wèi)生知識，只注意到了軀體的主觀不適感，而忽略了性格、情緒及生活負性事件的影響；二是所就診的臨床醫(yī)生多以消化專科為主，不能很好地結合運用精神心理醫(yī)學方面的知識，可能會延誤疾病的診斷和治療。

胃腸神經癥在臨床上按胃腸道炎癥治療往往無效，而心理疏導、抗焦慮藥物治療效果較好[3-4]。通過分析胃腸神經癥患者的心理特征，合理選擇應用心理暗示療法、認知行為療法、森田療法等心理治療措施，可緩解患者的負性情緒體驗，減輕心理、社會因素對軀體的不良影響，最終提高治療的依從性和有效性。在心理治療的基礎上，輔以抗焦慮抑郁藥物，如艾司唑侖、多塞平、黛力新等，不但能從神經遞質水平改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且能改善失眠多夢等伴隨癥狀，從而更有利于疾病的康復。傳統(tǒng)中醫(yī)學的辨證施治也有一定效果[5]，中藥方劑[6]、針灸[7]等治療胃腸神經癥臨床療效確切，且治療安全方便，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

綜上所述，臨床上遇見消化系統(tǒng)癥狀久治不愈，輔助檢查無病理改變者，應考慮胃腸神經癥，以免延誤治療。

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[4]丁曉嵐,祝應俊.黛力新治療胃腸神經官能癥臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):88-89.

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[6]石玉玲.甘草瀉心湯加減治療胃腸神經癥[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(1):94-95.

[7]孫遠征,劉關平,付亞楠.針刺治療胃腸神經癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(2):23-25.

2015-05-25

2015-08-15)

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.069

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1672-9455(2015)20-3129-02