常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值

呂豪，何俊英

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000)

常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值

呂豪1，何俊英2

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000)

目的探討常規凝血檢驗項目在異位妊娠大出血輸血治療療效監測和預測中的作用。方法回顧性分析156例異位妊娠大出血患者進行成分輸血治療的臨床資料，將156例患者分為有輸血不良反應或術后感染組(簡稱不良反應組，10例)和無輸血不良反應及術后感染組(簡稱無不良反應組，146例)，分析常規凝血項目[包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fib)]與輸血治療效果、不良反應及術后感染發生的相關性。結果不良反應組和無不良反應組輸血治療前血常規指標(包括血紅蛋白、紅細胞、紅細胞比容、血小板)及凝血功能指標差異無統計學意義(P＞0.05);輸血治療后血常規指標兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05);而凝血功能指標兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療后發生不良反應及術后感染監測有一定的價值。

凝血檢驗;異位妊娠;輸血治療

目前，異位妊娠發病率逐年上升，其中發生大出血休克者占10%～30%，嚴重威脅異位妊娠患者的生命與健康[1]。輸血治療是搶救異位妊娠大出血必需的治療手段之一[2]，但輸血后引起的不良反應一直困擾著臨床。凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)和纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)是臨床上常用的凝血檢驗項目。為了了解這幾項檢驗項目在異位妊娠大出血輸血治療療效監測中的作用，我們回顧性分析了異位妊娠大出血患者成分輸血治療的臨床資料，探討常規凝血檢測項目與輸血治療效果和輸血不良反應發生的相關性。

材料和方法

一、對象

選取2010年1月至2014年6月衢州市婦幼保健院收治的異位妊娠并發大出血患者156例，全部進行成分輸血治療，年齡(29±4)歲，妊娠時間為(12.9±1.7)周，出血時間為(8.6±1.5)h，出血量為(1 224±308)mL，擴容輸液量為(2 546 ±481)mL，手術時間為(128±22)min。根據有無輸血不良反應(主要包括非溶血性發熱反應、全身蕁麻疹、低血壓、心動過速、血紅蛋白尿及術后感染)的發生分為有不良反應組(10例)和無不良反應組(146例)。

二、診斷標準

1.異位妊娠診斷(1)停經史;(2)腹痛; (3)陰道流血;(4)腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血;(5)血或尿β人絨膜促性腺激素(betahuman chorionic gonadotropin，β－HCG)陽性;(6)B超未發現子宮腔內妊娠，但提示卵巢、輸卵管、宮頸等部位存在胎囊。

2.大出血診斷急性失血超過全身血容量的20%～30%(＞1 000 mL)，紅細胞壓積＜0.25，伴或不伴休克。

三、治療方案

成分輸血組輸注紅細胞懸液、新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma，FFP)、單采血小板、冷沉淀等。成分輸血治療原則:當失血量＞1 000 mL、血紅蛋白(haemoglobin，Hb)＜70 g/L，同時伴有臨床出血癥狀者輸注紅細胞懸液;當Fib＜1 g/L或PT、APTT高于參考區間上限1.5倍時輸注FFP或冷沉淀;當PLT＜50×109/L時輸注單采血小板。每輸入FFP 400～600 mL后，復測凝血功能，使凝血指標維持在基本正常范圍。同時每輸入紅細胞800～1 000 mL或FFP 400～600 mL后，靜脈注射葡萄糖酸鈣1 g。

四、檢測方法

1.儀器和試劑Hb、紅細胞(red blood cell，RBC)、紅細胞比容(hematocrit，HCT)、PLT采用LH750血液分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)及原裝配套試劑、校準品檢測。PT、APTT、TT和Fib采用SYSMEX CS2000i凝血分析儀及原裝配套試劑、校準品檢測。

2.方法輸血治療前檢測血常規(Hb、RBC、HCT、PLT)和凝血功能項目(PT、APTT、TT和Fib)。輸血治療后8 h再次測定。同時觀察成分輸血治療后的輸血不良反應發生率。

五、統計學方法

結果

一、異位妊娠大出血患者輸血前后血常規指標的變化

不良反應組和無不良反應組輸血治療前血常規指標差異均無統計學意義(P均＞0.05)，輸血治療后兩組之間差異亦無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

二、異位妊娠大出血患者輸血前、后凝血功能指標

不良反應組和無不良反應組輸血治療前凝血功能指標差異無統計學意義(P＞0.05)，輸血治療后兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05);不良反應組輸血治療前、后凝血功能指標差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不良反應組和無不良反應組輸血治療前、后血常規指標比較(±s)

組別例數Hb(g/L)RBC(×1012/L)HCTPLT(×109/L)不良反應組輸血前1049±132.57±0.560.25±0.0647±5輸血后1081±83.72±0.650.33±0.06102±13無不良反應組輸血前14652±152.62±0.580.27±0.0749±6輸血后14687±94.20±0.680.37±0.07132±18

討論

異位妊娠并發大出血者病情常常危重，甚至危及生命。急性大量失血主要表現為有效循環血容量不足，重要器官灌注減少;紅細胞丟失攜氧減少，組織缺氧，酸中毒發生;凝血因子丟失，凝血功能障礙，加重出血發生[3]。輸血治療可以補充血容量、改善組織缺氧、補充凝血因子，為去除病因贏得寶貴時間，并且明顯改善患者的預后。

對于急性大出血患者的輸血治療一直存在爭議[4]。有學者主張大量失血應以全血補充為佳，血液喪失以原樣補充符合生理要求。事實上，大出血后機體發生復雜的代償反應，加之術前各種治療的干預，常常表現為某一損傷現象突出，治療的重點就是迅速糾正主要矛盾，而成分輸血就是能夠針對失血過程中復雜的損傷機制進行針對性補充治療。

成分輸血就是將血液中的各種有效成分有選擇性地分離，制成高純度和高濃度的血液成分制劑，按患者病情需要輸注相應的血液成分。目前主要包括紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、普通血漿、冷沉淀等制劑。異位妊娠破裂出血患者常合并有明顯的凝血功能障礙，一方面是由于妊娠促使血液處于高凝狀態，另一方面部分患者破裂出血同時伴有胎膜破裂而誘發彌漫性血管內凝血(DIC)。因此異位妊娠大出血時凝血功能障礙的治療同樣顯得十分重要，單采血小板、FFP、冷沉淀可以按照病情需要給予相應的輸注治療。本研究結果顯示，成分輸血治療能夠明顯改善異位妊娠大出血患者凝血功能障礙。

本研究結果還顯示，常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療發生輸血不良反應及術后感染的監測有一定的作用。輸血后最常見的不良反應為非溶血性發熱反應。不良反應組輸血治療后凝血功能指標與無不良反應組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，不良反應組的凝血功能在輸血治療后未得到改善，提示常規凝血項目檢測在異位妊娠大出血輸血治療療效監測中有一定的作用。但本研究不良反應組例數較少，因此常規凝血項目對異位妊娠大出血輸血治療療效監測作用有待較大樣本量數據的證實。

[1]郭兌山，王德智.異位妊娠與自身輸血[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4):210－211.

[2]趙綏民，田兆嵩.急性失血病人的成分輸血[J].中國輸血雜志，1999，12(1):46－47.

[3]何靜，熊鴻燕.創傷輸血的研究進展[J].中華創傷雜志，2006，22(4):316－318.

[4]SPINELLA PC.Warm fresh whole blood transfusion for severe hemorrhage:U.S.military and potential civilian applications[J].Crit Care Med，2008，36(7 Suppl): S340－S345.

[5]MYNSTER T，CHRISTENSEN IJ，MOESGAARD F，et al.Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infectious complications on prognosis after surgeryforcolorectalcancer.DanishRANX05 Colorectal Cancer Study Group[J].Br J Surg，2000，87 (11):1553－1562.

1673－8640(2015)03－0289－03

R446.1

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.022

2015－01－21)

(本文編輯:龔曉霖)

呂豪，男，1972年生，副主任技師，主要從事血液學檢驗工作。