急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平的變化

王春霞，張軼華

(首都醫科大學大興醫院檢驗科，北京102600)

急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平的變化

王春霞，張軼華

(首都醫科大學大興醫院檢驗科，北京102600)

同型半胱氨酸;尿酸;血脂;急性腦梗死

腦梗死是一類嚴重危害人們身體健康的常見多發病，其發病急、致殘率和死亡率均較高。如何降低其發病率及死亡率引起了臨床的高度重視。我們通過分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL－C)水平，旨在探討急性腦梗死患者的臨床實驗室危險因素，為有針對性的治療高危人群提供臨床依據。

一、材料和方法

1.腦梗死組經頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)證實，符合第4屆全國腦血管病學術會議診斷標準，并排除患有嚴重心臟病、肝臟和腎臟疾病、腫瘤的患者。根據上述標準收集2012年1月至2013年6月在首都醫科大學大興醫院神經內科住院的急性腦梗死患者160例，其中男130例，女30例，年齡37～80歲。

2.正常對照組選取首都醫科大學大興醫院同期健康體檢者160名，其中男124名，女36名，年齡34～79歲。腦梗死組和正常對照組年齡、性別構成差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3.方法所有患者均于入院次晨取空腹12～14 h靜脈血4 mL，離心分離血清后進行測定。血清Hcy、UA、TG、TC、LDL－C測定試劑均由北京利德曼有限公司提供，采用日立7600全自動生化分析儀進行測定。

4.統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量數據以±s表示，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

腦梗死組血清Hcy、LDL－C水平均高于正常對照組(P＜0.05);血清UA、TG、TC兩組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 腦梗死組及正常對照組各指標比較(±s，μmol/L)

注:與正常對照組比較，*P＜0.05

HcyUATGTCLDL－C正常對照組16012.76±3.57301.11±77.071.65±1.224.65±組別例數0.882.66±0.92腦梗死組16023.98±6.96*310.92±88.931.97±1.444.38±1.082.94±0.80*

三、討論

腦梗死是中老年人的常見病及多發病，隨著人口老年化，腦梗死的發病率呈上升趨勢。國內外眾多研究顯示，Hcy水平與腦梗死的發生、發展有密切關系，是腦血管疾病的一個新的獨立危險因素，但其對腦梗死的具體致病機制尚不確定。目前的研究結果顯示Hcy致腦梗死的可能的途徑是[1－3]:Hcy在氧化過程中也可以產生自由基和過氧化物，導致血管內皮細胞受損，增加血栓形成機會，致使小動脈血管易于發生栓塞;血管平滑肌細胞增殖、動脈內皮細胞脫落，加快了發生動脈粥樣硬化的進程;增強凝血活性，加強脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]與纖溶酶原競爭纖維蛋白受體，使纖溶活性降低，增加血液高凝狀態;激活血小板，促進血小板黏附、聚集和釋放反應，并增加血管收縮作用;與LDL形成復合體而使吞噬細胞進一步轉化為泡沫細胞，在體內大量堆積形成粥樣硬化斑塊;可促進內皮細胞釋放單核細胞趨化蛋白和白細胞介素－8(interleukin－8，IL－8)，進一步放大炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的發生。本研究結果顯示，腦梗死組血清Hcy水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)，與彭乃杰等[4]的研究結果一致。表明Hcy與急性腦梗死關系密切，高Hcy是急性腦梗死發病的危險因素。

UA是核酸中嘌呤在體內代謝的終末產物，其含量與體內核酸分解代謝速度以及腎臟的排泄功能有關。近年來，UA在腦梗死發病中的作用越來越受到學者的關注。有研究表明UA通過對血管內皮細胞和血管壁的損傷而在動脈粥樣硬化發生中起作用[5]。本研究發現腦梗死患者血清UA水平與正常對照組無明顯差別，考慮可能與UA易受飲食、高血糖、高血壓等其他因素影響有關，而且不同年齡、不同性別之間UA水平也有差異[6]。具體機制還需要把以上各影響因素納入研究對象分組中進一步分析得以明確。

血脂異常會引起心臟及大血管動脈粥樣硬化，導致冠心病的發生，這個結論已得到公認。對血脂與腦卒中關系的研究尚未得出統一的結論[7]。本研究結果顯示腦梗死組血TG、TC與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);而腦梗死組血清LDL－C水平高于正常對照組(P＜0.05)，與蔣興亮等[8]的研究結果相符。這表明LDL－C的增高對腦梗死的發生起重要作用:腦梗死的發生與動脈粥樣硬化的程度呈正比，體內脂質過氧化物增多和抗氧化能力下降使血液中過氧化脂質不能及時清除，LDL－C被氧化修飾，氧化LDL－C被認為是動脈粥樣硬化發生的始動因素。

綜上所述，Hcy和LDL－C是腦梗死發病的重要危險因素，積極檢測血清Hcy和LDL－C水平并及時采取治療措施對于降低腦卒中的發病率和死亡率有重要的意義。

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[4]彭乃杰，李克誠，夏菲，等.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的相關性研究[J].檢驗醫學，2013，28(3):257－258

[5]KEAN RB，SPITSIN SV，MIKHEEVA T，et al.The peroxynitrite scavenger uric acid prevent's inflammatory cell into the central nervous system in experimental allergic encephalomyelitis though maintenance of blood central nervous system barrier intercity[J].J Immunol，2000，165(11):6511－6518.

[6]諸芳芳.中老年人血清葡萄糖、尿酸、膽固醇、甘油三酯水平分析[J].檢驗醫學，2014，29(4):405－406

[7]喬曼麗，吳升平，王文志，等.血脂與卒中[J].國際腦血管病雜志，2006，14(7):515－518.

[8]蔣興亮，周京國，唐中.腦梗死患者血漿膽紅素和氧化低密度脂蛋白水平變化及意義[J].中華急癥醫學雜志，2005，14(2):157－160.

1673－8640(2015)03－0303－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.027

2014－12－03)

(本文編輯:龔曉霖)

王春霞，女，1978年生，碩士，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。