論墨子的“兼愛”思想在醫療衛生保健中的意義

權麟春

（廣州商學院，廣東 廣州 511363）

論墨子的“兼愛”思想在醫療衛生保健中的意義

權麟春

（廣州商學院，廣東 廣州 511363）

墨子的“兼愛”思想比孔子的“仁愛”思想前進了一大步，要求人們愛人如己，所有之人都能相親相愛，不論財富多寡、地位高低、身份貴賤，彼此之間不存在血緣與等級的差別，是一種無差等的愛；體現了平等、互愛的精神原則，人與人之間、家庭與家庭之間、群體與群體之間互愛互利，推崇人性向善。這種“愛”不是空洞的、抽象的愛，也不是無條件、無原則的愛，而是實實在在的互惠互利的愛，是愛、義、利的有機統一。墨子為了踐行“兼相愛”的理論，其實現路徑是“交相利”，推行義利并重。在當今社會揚棄墨子的“兼相愛”思想，從理論上指導醫療衛生保健工作，對于促進城鄉醫療衛生保健一體化和公平公正的分配資源無疑具有理論意義和實踐意義。

墨子；兼愛思想；醫療衛生保?。灰饬x

墨子是我國先秦時期偉大的思想家，又是一位道德踐行家。他不是貴族，也不是奴隸，而是代表下層勞動人民意愿的知識分子，魯迅先生稱其為我國歷史上第一位“替勞動階級吶喊的思想家”。墨子看到下層勞動人民深受剝削階級的壓迫，過著窮不聊生的生活，他強調勞動果實的不可侵犯，并賦予勞動以道德倫理意義，站在勞動人民的立場上搖旗吶喊，反映了他們的心聲和訴求。

一、墨子的“兼愛”思想

墨子是墨家學派的創始人，據《淮南子·要略》說：“墨子學儒者之業，受孔子之術，以為其禮煩擾而不說，厚葬靡財而貧民，（久）服傷生而害事，故背周道而用夏政?！庇纱丝梢?，墨子原為儒家弟子，后因不滿儒家學說的繁文縟節而另創一個相對立的學派，是對儒家學說進行反思和批判的基礎上形成的。墨家學說和儒家學說在當時并稱，稱之為“孔墨顯學”，都很有一定的影響力。

墨子所處的時代是一個戰爭四起、烽火連綿的年代，是一個“國之與國之相攻，家之與家之相篡，人之與人之相賊，君臣不惠忠，父子不慈孝，兄弟不和調”的年代。[1]“今諸侯獨知愛其國，不愛人之國，是以不憚舉其國以攻人之國。今家主獨知愛其家，而不愛人之家，是以不憚舉其家以篡人之家。……家主不相愛，則必相篡；人與人不相愛，則必相賊。君臣不相愛，則不惠忠；父子不相愛，則不慈孝；兄弟不相愛，則不和調?！蹦诱J為，國家與國家的戰亂，家庭與家庭之間關系十分緊張，人與人之間相互殘殺，給勞苦大眾帶來深重的災難，是由于相互之間“不相愛”造成的。這種愛只局限于愛自己的國家、愛自己的家庭、愛自己的親人，而不是兼愛別人的國家、別人的家庭、別人的親人，國家之間必然會造成相互發動戰爭，家庭與家庭之間不和睦，人與人之間不友善。“圣人以治天下為事者也，不可不察亂之所自起。當察亂何自起？起不相愛。君臣之間、父子之間、兄弟之間有矛盾皆起不相愛。……諸侯各愛其國，不愛異國，故攻異國以利其國。天下之亂物，具此而已矣。察此何自起？皆起不相愛。”治理國家和醫治病人是一個道理，必須找到病癥的根源，根源于君臣之間、父子之間、兄弟之間不相愛。小偷愛自己的家從而去偷別人的東西，強盜殘害別人以利自身。大夫愛自己的家族不愛別人的家族，因此，侵害別人而利自己，諸侯相互攻伐別國也是這樣，損害別國利益而利自己國家利益。所以，天下混亂之因皆源于不相愛。“若使天下兼相愛，國與國不相攻，家與家不相亂，盜賊無有，君臣父子皆能孝慈，若此，則天下治。故天下兼相愛則治，交相惡則亂?！惫誓幼釉唬骸安豢梢圆粍駩廴苏撸艘病！比绻烊硕寄芟嗷リP愛，像愛自己一樣去愛別人，就不會有不孝、不慈愛的事情發生，就不會有強盜和賊寇的出現，就不會有仇恨、侵害和混亂。所以，墨子說：“不能不勸導愛別人?！?/p>

推行“兼相愛”，“天下之人皆相愛，強不執弱，眾不劫寡，富不侮貧，貴不傲賤，詐不欺愚。凡天下禍篡怨恨，可使毋起者，以相愛生也。是以仁者譽之?！币馑际钦f如果諸侯相愛，就不會有狂野的戰爭；一家之主和家人相愛，就不會有篡位的事情發生；人和人相愛，就不會相互傷害。如果天下人都相愛，那么強者就不會威脅弱者，人多者就不會劫掠人少者，富人就不會欺壓窮人，地位高的人就不會欺負地位低的人，奸詐狡猾的人就不會欺騙憨厚老實的人。因此，但凡天下不會產生禍害、篡奪、怨恨的原因是由于相愛的結果。所以，仁者稱贊它。

墨子的“兼愛”思想比孔子的“仁愛”思想前進了一大步，要求人們愛人如己，天人所有之人都能相親相愛，不論財富多寡、不論地位高低、不論身份貴賤，彼此之間不存在血緣與等級的差別，是一種無差等的愛，不分親疏貴賤地去愛人。這種理論具有反抗貴族等級觀念的進步意義，墨子深深地感受到當時統治階級、富人、強者對下層勞苦大眾的剝削和壓迫，是造成人民痛苦的原因。墨子為了揭示儒家愛有差等思想的自私自利本質以及對社會產生的消極影響，從邏輯上反證了“兼愛”思想的正確。巫馬子認為愛是從自身到親屬、族人、鄉人、魯人、鄒人、越人由近及遠，圍繞“利”展開，而墨子抓住巫馬子“為自利而殺人”予以駁斥，推導并確立“兼相愛”的理論主張。譚家健先生說：“墨家主張的‘愛無差等’不受禮的限制，其實質是對孔子‘仁’的糾正，也是對奴隸主貴族等級制度——禮的破壞。”[2]但是，“兼愛”思想本身的理論缺陷是在當時所處的社會環境中幻想以“愛所有的人”抹平社會等級差異，在現實中不可避免遭受挫折和逐漸式微。

二、揚棄墨子的“兼愛”思想，理論指導醫療衛生保健工作

“兼相愛”是墨家最高的道德原則，為了踐行“兼相愛”的理論，其實現路徑是“交相利”。因為兼相愛不只是口頭上的說說而已，或者說是感情上的相互之愛，而是實實在在把愛體現在“利”上，是投桃報李的互愛互利。“交相利”中的“利”是相互的，我盡心盡力地幫助別人，使別人獲得了利益，同時別人盡心盡力地幫助我，我也會獲得利益，是“兼相愛”的必然結果。大家互幫互助，相互愛著對方，自然獲得利益。墨子說：“有力者疾以助人，有財者勉以分人，有道者勸以教人?！睆亩埂梆囌叩檬?，寒者得衣，亂者得治”，使“老而無妻子者，有所侍養以終其壽；幼弱孤童之無父母者，有所放依以長其身”。反映了勞動人民的利益，具有一定的進步意義。[1]墨子所說的利不是個人的私利，而是社會、國家的整體利益。“仁之事者，必務求興天下之利，除天下之害，將以為法乎天下。利人乎即為，不利人乎即止?！彼?，墨子把“興天下之利，除天下之害”作為檢驗一切行為善惡的標準。興天下之利要求人民“兼相愛”，生活富裕、幸福；除天下之害是指由于不相愛，國家與國家、家庭與家庭、人與人之間的沖突。

墨子明確提出了義利并重的原則，“貴義”又“尚利”的功利主義思想對我國道德思想的形成和發展產生了重要的影響。墨子說：“義者正也。何以知義之為正也？天下有義則治，無義則亂，我以此知義之為正也。”在他看來，“萬事莫貴于義”，“義”是公正、正直，是最重要、最有價值的，“義”貴于“身”，比生命還重要、還有價值。墨子認為當時最大的公正是興天下之利，除天下之害?！傲x”者利也，把義利統一起來，主張“義”以“利”為內容，“利”是判斷事物是否合乎“義”的價值衡量尺度。凡是符合于“利天下”、“利國家”、“利別人”的行為，就是“義”，就是善；而“自私自利”“害天下”的行為就是“不義”，就是惡。強調以對人民是否產生“功利”作為判斷是非、善惡、巧拙、智愚的標準，是中國倫理思想史上最早的一種功利原則?！叭f民之利”、“天下國家之大利”，從一定意義上看，與最大多數人的利益和幸福的提法是一致的。這一思想在中國和世界倫理思想史上都是最早的，具有重要的意義。[1]

墨子的“兼相愛”思想產生的背景和當代社會截然不同。墨子所處的年代，人和人之間等級森嚴，存在著嚴重的高低貴賤之分，正是由于這樣，墨子提出了“兼相愛”的思想，是為了反抗等級觀念，以“愛所有的人”抹平社會等級差異。當今社會人民當家作主，人民是國家的主人，揚棄墨子的“兼相愛”思想，理論指導醫療衛生保健工作，無疑具有時代意義和現實意義。我國更加注重社會建設，努力改善民生，醫療衛生保健工作取得了長足的進步和發展。一方面，醫學發展快，研究成果豐碩，基因技術、移植技術等先進技術不斷涌現，新型研發的藥品、保健品層出不窮。通過政府的努力，目前全民醫?；緦崿F，城鄉基本醫療衛生制度初步建立。但另一方面，看病難、求醫難、看病貴、住不起醫院一直是困擾老百姓的難題。醫療費用攀升，慢性病、流行病等疾病發病率高，人們對醫療衛生保健的需求日益增長。衛生資源如何分配？把全部資源的多少份額分配給衛生保?。酷t療衛生保健內部又該如何分配？邱仁宗教授把衛生資源的分配分為宏觀分配和微觀分配，他認為宏觀分配必須解決這些問題：一是政府是否應該負責衛生保健事業？還是由市場來負責？二是如果是政府負責，應該把預算的多少用于保護和鼓勵健康，預算的多少用于其他事業？三是國家把主要精力放在如腎透析、腎移植等高端技術的發展上還是放在疾病的預防上？四是由于經費有限不能滿足所有領域的研究和治療，那么資源應該優先分配給哪些疾病或者患者？五是國家或社會應該怎樣改變個人不健康的生活方式以保護個人健康？微觀分配是指醫務人員、醫院和其他機構決定資源如何分配，尤其是稀有資源應該如何分配，如何體現社會的公平正義？邱仁宗教授認為，為了進行微觀分配需要規定一些規則和程序決定哪些人可以得到這種資源，根據年齡、成功的可能和希望、預期壽命等主要是醫學的標準進行初篩，再規定一些規則和程序從醫學可接受的范圍中最后決定哪些人得到這種資源，要根據病人的地位和作用、過去的成就、潛在的貢獻、個人的購買力等社會標準來參照。[3]所謂醫學的標準和社會標準是否公平公正，值得商榷。每個人的生命權利是平等的，不能因為年齡的大小、社會地位的高低、對社會的貢獻多少等以此作為衡量標尺，首先要保證和追求形式上的公正，即相同需要的人，醫療資源的分配應該是對等的，不同需要的人，則應該區別對待。兩個病人需要等量的藥，就應該分配相同劑量的藥；如果他們需要的劑量不同，就應該有所區別。否則，就是醫療資源的浪費。因此，在醫療衛生保健的現實實踐中，應該區分基本的醫療衛生保健和非基本的醫療衛生保健，基本的醫療衛生保健人人平等，不能損害任意一個人的利益；而對于非醫療衛生保健而言，由于醫療資源的有限與眾多病患的需求之間存在著尖銳的矛盾，畢竟目前現有的條件所限，不是所有的人都能享受先進技術的醫療衛生保健，這就需要堅持“誰受益，誰承擔”的原則，這才是真正實質上的公正。但是，對于經濟收入低、家庭比較困難的病患者來說，這筆費用如何承擔？如何達到健康效益和經濟效益的有機統一？等等問題都需要生命倫理學予以研究和回應。

盡管時代不同，但“兼相愛”的思想理論并沒有過時，對醫療衛生保健工作具有重要的理論指導作用。“兼相愛”的思想體現了平等、互愛的精神原則，人與人之間、家庭與家庭之間、群體與群體之間互愛互利，推崇人性向善。這種“愛”不是空洞的、抽象的愛，也不是無條件、無原則的愛，而是實實在在的互惠互利的愛，強調愛人的主動性和相互之間愛的互動性，是愛、義、利的有機統一。揚棄“兼相愛”的思想，繼承和發展其合理內核，作為醫療衛生保健工作的指導思想。第一，作為國家的每一個成員，政府要愛每一個人，愛自己的主人，體現人人平等的思想。同時，每個人要熱愛自己的祖國，為國家盡自己應盡的義務和責任。政府在基本醫療衛生保健工作中力求做到建立健全制度，加大政府投入力度，加強立法，以法律推行實施國民健康大政方針，不斷提高全民健康水平。作為個人，要珍惜和愛護醫療衛生資源，使資源合理利用和開發，盡力做到物盡其用。第二，人與人之間、群體與群體之間和諧友愛，真正地愛別人，別人才能真心愛你，利人才能利己，相互之間才不會出現矛盾和沖突。在醫療衛生保健工作中以“兼相愛”的理論為指導，公平公正地建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，才能實現人人享有基本的醫療衛生保健的目標。

三、墨子的“兼愛”思想對醫療衛生保健的實踐指導

十八大報告指出，健康是促進人的全面發展的必然要求。要重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。[4]十八大報告對醫療衛生保健工作指明了前進的方向，明確了今后工作的重點，是一個宏觀上的整體把握。如何在微觀上具體操作？如何進行價值方面的引導？倫理學是醫療衛生保健工作與人類價值之間的橋梁，彼萊格里諾（E.Pellegrino）指出，制定衛生政策是為了幫助我們控制生物醫學技術對個人保健的無限制使用；實現醫學知識收益的公正分配；以及使醫學知識的使用有益于目前和未來世代。[3]墨子的倫理思想足以考量醫療衛生保健在道德上的正確性，反映了中華民族的基本人類價值。能否珍視每一個人的生命和健康，當醫療衛生保健資源比較有限時，能否做到有利于社會上的每一個人，尤其是否有利于年輕人、經濟收入低的窮人、病患者、老人、身體殘疾等弱勢群體的利益，能否做到分配公平公正，能否滿足了部分人的資源需求而影響甚至是損害其他人的利益，能否處理好個人利益和社會公益之間不可避免的張力。對這些問題的不同回答，就內含了不同的價值理念和價值追求。

1.墨子的兼愛思想對城鄉醫療衛生保健的實踐指導。醫療衛生保健的目的在于獲得健康，馬克思說過，健康是“第一權利”。但城鄉二元結構體制的存在，是我國經濟和社會發展中存在的一個嚴重障礙。城鄉之間的戶籍壁壘決定了兩種不同資源配置制度，由此影響到了醫療衛生保健不同的資源分配、不同的待遇享受和不同的社會保障體系。城鄉差距擴大主要表現在城鄉居民的收入差距上，收入差距越大，統籌城鄉醫療衛生保健工作的難度就越大。城鎮和農村的區別是地域的區別，但由于體制和機制的原因，人為地造成了一些差別。不能因為存在著這種差別，便得出城里人和農村人有差別的結論，不管是城里人還是農村人都是平等的。為了統籌城鄉發展，建立健全有利于城鄉一體化的體制和機制，從根本上消除阻礙城鄉一體化的體制和機制障礙，墨子的兼愛思想對于促進城鄉醫療衛生保健一體化具有實踐指導意義。

城鎮離不開農村，農村離不開城鎮。墨子的“兼相愛”思想告訴我們，城里人要愛農村人，農村人要愛城里人，互愛互利，不能因為城鄉身份的不同，進而影響到醫療衛生保健的不同，應該平等地享用其資源和利益分配。目前，醫療衛生保健工作的重點在農村，因為農村和城鎮的差距在不斷地擴大。全面建立了新型農村合作醫療制度，部分地方已經實行了門診補償制度，擴大了受益范圍。基本形成了新型農村合作醫療籌資機制、補償機制、管理機制和費用控制機制，新型農村合作醫療保障水平不斷提高，使農村公共衛生服務覆蓋面不斷擴大，逐步縮小與城鎮醫療衛生保健的差距。

2.墨子的兼愛思想對醫療衛生保健資源分配的實踐指導。預防疾病、促進和維持健康是醫學的核心價值。世界上一些國家把醫療衛生保健看作一種商品，或者看作是一種特權，或者看作是一種慈善活動。對于在醫療衛生保健資源分配中堅持的幾個原則：一是根據購買力來進行分配，結果是有錢人可以得到包括高技術在內的一切醫療衛生保健，而窮人缺醫少藥；二是對社會的部分成員如政府雇員等實行社會保險，結果使廣大農村地區缺醫少藥；三是比較小量的資源分配救濟給窮人，這是一種“杯水車薪”的補丁辦法。在倫理學和法律上確認公民的健康權利，是衛生事業發展史上的重要概念轉換。[3]墨子的兼愛思想從倫理維度詮釋了人與人之間要互愛互利，義利并重。有效合理地安排醫療衛生保健資源，在個人利益與共同利益之間找到平衡點，保健系統首先應滿足公眾健康需求，然后才能提供精細的醫學以滿足某些個人的需求，把社區與農村的保健服務放在首位。把保健服務的重點放在健康而不是疾病、放在人群而不是個體，才能走出當代醫學的困境。[5]

當前，醫療費用高，保健覆蓋面小，保健服務體系存在結構性矛盾，醫療衛生資源分配不合理，資源緊張與資源浪費并存，導致醫患關系矛盾突出和社會對醫療衛生保健工作的不滿。尤其是在以下幾個方面矛盾突出：一是我國病人多與醫療設備有限之間的矛盾，短缺的資源如何分配；二是根據什么倫理原則將有限的移植器官分配給眾多的需求者；三是活體器官的提供問題。2013年3月20日中國青年報上刊登了這樣一篇文章，上海市體育局與一家公立醫院簽署了醫療保障協議，包括劉翔在內的23名上海運動員和四名教練，將享受終身免費醫保。[6]在醫療衛生保健資源越來越重視公平公正分配的時候，世界冠軍級的人物享受這樣的待遇是不是某些人的一種特權？是否擠壓了其他人的資源？解決以上問題，可以借鑒國外的經驗，國外一些醫療機構專門成立了醫院倫理委員會，根據既定的倫理原則進行投票抉擇。我國可以參照國外的做法，結合我們的國情實際，制定相應的原則和政策，真正解決資源分配不公的問題。

墨子的兼愛思想可以對以上問題予以糾偏和矯正，實踐指導醫療衛生保健資源分配等問題。墨子的兼愛思想是一種人文精神，關愛每一個人，心里想著別人、愛著別人，投入更多的愛和關懷給別人，人人愛人如己，就不會產生矛盾和沖突，使每個人公平享有基本的醫療衛生保健服務。加快中國醫療衛生保健制度改革與建設，大政方針的制定要充分體現公平公正原則，力爭向弱勢群體傾斜并利于他們的利益，努力縮小醫療衛生保健的差距，促進社會公平正義，不斷提高全民健康水平?！?/p>

[1]羅國杰.中國倫理思想史（上卷）[M].北京：中國人民大學出版社，2007.

[2]譚家健.墨子研究[M].貴陽：貴州教育出版社，1995.28.

[3]邱仁宗.生命倫理學[M].北京：中國人民大學出版社，2009.

[4]胡錦濤.堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗[Z].中共十八大報告，2012-11-8.

[5]杜治政.守住醫學的疆界[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009.132～133.

[6]李斐然.免費醫保誰說了算[N].中國青年報·事件觀，2013-03-20（9）.

On Mo-tse's Universal Love in the Medical and Health Care

Quan Linchun
（Guangzhou College of Commerce，Guangzhou Guangdong，511363）

Compared with Confucius'thought of benevolence，the Mo-tse's idea of universal love is a huge step forward,which requires people to love your neighbor as yourself,and all the people need love each other,no matter how muchmoney,regardless of position，identity and class.Universal love embodies the spirit of equality，the principle of mutual love，the love and benefits between people,families and groups，and promotes the goodness of human nature.This kind of“love”is not empty and abstract，not unprincipled and unconditional，but it is a real mutual love.Emphasizing on the initiative love and interactive love，it is the organic unity of love，righteousness and benefit.In order to practice Mo-tse's theory of universal love，the implementation path is “profits”，promoting righteousness and benefit.It has theoretical and practical significance to promote the integration ofmedical health care of urban and rural to promote fair allocation of resources under the guiding of this theory.

Mo-tse，theory of universal love，medical health care，significance

R09

A

1674-0416（2015）02-0049-05

［責任編輯：王靖宇］

2014-10-28

權麟春，男，1971年生，陜西隴縣人，副教授。