互助獻血在實踐中的常見問題分析及對策

黃艷芬

(廣西壯族自治區血液中心，廣西柳州 545005)

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互助獻血在實踐中的常見問題分析及對策

黃艷芬

(廣西壯族自治區血液中心，廣西柳州 545005)

互助獻血； 無償獻血； 輸血安全

近年來，隨著臨床用血量的增多，現有的自愿無償獻血及采血量已難以完全滿足臨床用血需求，不少地區的血液供應緊張呈現常態化。互助獻血作為一種特殊的獻血模式，在緩解臨床用血緊張方面發揮了一定的作用，越來越受到高度重視。然而，互助獻血和自愿無償獻血存在一定的差異，前者存在較多的潛在風險因素，難以實現科學、合理的控制與管理[1]。此外，互助獻血在多數地區的開展時間較短，醫療衛生機構對其認知程度相對較低，試劑應用過程中也容易引起一定的問題，嚴重時甚至對自愿無償獻血產生不良影響。本文分析了互助獻血應用過程中可能存在的問題，以及相應的解決對策、改進措施，旨在為互助獻血工作實踐提供參考。

1 互助獻血與自愿無償獻血

互助獻血是指患者親屬、朋友及其他社會成員為指定患者獻血。自愿無償獻血則是獻血員自愿參與獻血，但沒有指定用血者。由于自愿無償獻血和互助獻血存在上述區別，因此在互助獻血的應用過程中必須考慮其特殊性。采用自愿無償獻血模式時，血液的采集、檢測、分離等均需要一定的時間，而且受限于血液制品具有一定使用期限的規定，采供血機構的血液制品貯備量也相對有限，導致有時無法及時滿足臨床用血需求。因此，對于存在特殊情況的人群，可以采用不同的采血及用血模式。首先，對于擇期手術患者，可采用自身儲血模式，即由醫療機構在患者術前預先采集、儲存患者自身的血液，在手術過程中或術后將預先儲存的血液回輸給患者本人。采用自身儲血模式既可以滿足用血需求，也有助于保證用血安全性。其次是采用互助獻血模式，即由患者親屬、朋友或其他社會成員有針對性地為指定的患者獻血。與自身儲血模式相比，采用互助獻血模式時，無需采集患者自身的血液，因此對患者自身身體健康的影響較小，而用血安全性同樣得到了有效的保證。但在采用互助獻血模式時，必須嚴格禁止血液買賣現象的發生[2]。

2 互助獻血的一般操作模式

在自愿無償獻血不能滿足臨床用血需求時，采供血機構及醫院即可啟動互助獻血流程：(1)醫院將采集自無償獻血者的有限的血液制品用于病情危重、需緊急輸血搶救的患者，對于需要輸血、但病情尚穩定的患者，則啟動互助獻血模式；(2)采供血機構采集互助獻血者(以下簡稱“互助者”)的血液，頒發獻血證，填寫回執單，采血流程和要求與無償獻血血液采集的要求相同；(3)醫院憑互助獻血回執單(或獻血證)到采供血機構領取與互助獻血等量的血液制品，并將其應用于互助者指定的患者。采用互助獻血模式能夠快速、有針對性地滿足臨床用血需求，而且通過用廣泛的群眾教育和推廣，也有助于擴大獻血者隊伍[3]。

3 互助獻血實施過程中的常見問題

《獻血法》對互助獻血的操作模式進行了相應的規定，但在具體實施中，缺乏具有可操作的規范性文件，而且存在不同地區的相關政策有所差異，宣傳、解釋不夠充分，操作流程不夠合理等問題，對無償獻血也帶來一定的影響。

3.1 對互助獻血認識層面的問題 多數人錯誤地認為互助獻血即親友間獻血，導致在可以選擇的互助者范圍被人為地縮小[3]。造成這一問題的原因在于醫生主要動員患者家屬進行獻血，造成患者家屬成為了互助獻血的主要人群。即使擴大動員對象的范圍，互助者仍局限于與患者來往較密切的人群，來源于其他社會成員的互助者相對較少。互助者來源范圍的局限，增加了互助獻血工作的開展難度，也不利于互助獻血的推廣，甚至影響到自愿無償獻血工作的開展。

3.2 操作層面的疏漏或偏差 (1)缺乏對互助獻血的正確認知，在宣傳和操作層面存在片面性。按照規定，醫療衛生機構應在血液制品的庫存量低于要求標準時采用互助獻血措施。然而，實際情況是部分機構為了保證血液供應量，未考慮血液制品的庫存量，對所有需要接受輸血治療的患者均采用互助獻血措施。當然，采供血機構與醫療結構間也有必要通過建立切實有效的信息溝通渠道，及時相互告知各自的血液制品庫存量。(2)互助獻血相關材料管理疏漏，使不法分子有可能通過多種方式獲得相關材料[4]。目前，國內無償獻血均采用實名制，獻血人在獻血前需出示有效證件并填寫相關材料，采供血機構在核實證件、材料并采集血液后向獻血人發放獻血證。然而，部分采供血機構在互助者身份核實、獻血前健康檢查，尤其是獻血間隔期檢查等細節管理方面存在疏漏，使不法分子可以趁機組織他人變相賣血。(3)患者家屬部分不當行為給不法分子提供了可乘之機。在狹義的互助獻血模式下，部分患者家屬在面對互助獻血的困難時，采用了不恰當的解決方式，為不法分子組織非法賣血提供了可乘之機。例如，部分患者家屬無法滿足獻血要求，或患者為異地就醫，身邊沒有家屬的陪伴，這就給互助獻血帶來了一定的困難。一旦醫療衛生機構沒有及時了解和幫助此類患者解決互助獻血中存在的困難，而患者迫于治療需要，只有選擇以非法交易的方式，通過支付不法分子一定的費用以獲得相應的血液制品[4]。

3.3 互助獻血實施主體需要面對的壓力 (1)臨床醫生需要面對的壓力：一方面，當患者需要接受輸血治療，而其所需的血液制品供不應求時，臨床醫生的治療方案有可能無法實施。另一方面，當臨床醫生動員患者及其家屬采用互助獻血模式時，多數人因為對互助獻血缺乏正確的了解而要求使用醫療衛生機構的庫存血液制品。理論上，醫療衛生機構制備的血液制品應該在所有社會成員有需要時提供使用。因此，如何在保持用血公平的同時，又盡可能地采用互助獻血模式，給臨床醫生的工作增加了難度。(2)患者及其家屬需要面對的壓力：在采用互助獻血模式時，患者及其家屬也需要面對一定的壓力，而此類壓力通常是由于對獻血及互助獻血缺乏正確認識所造成的。部分患者及其家屬對獻血存有誤解，認為獻血有可能給互助者增加麻煩，甚至帶來一定程度的身體損傷；當患者需要大量用血時，采用互助獻血有可能無法獲得足夠的血液；部分患者及其家屬來自外地，未隨身攜帶有效證件，導致無法實施互助獻血；部分患者在手術前臨時被告知需要進行互助獻血等等。上述多方面因素均可使患者在被告知需要采用互助獻血時產生壓力，同時也存在被迫選擇從不法分子處購買血液的可能，給不法分子提供了可乘之機[5]。(3)采供血機構需要面對的壓力：互助者迫于患者的用血壓力或其他因素，有可能在身體健康狀況不佳或患傳染性疾病的狀態下為患者獻血，導致采供血機構可能在安全用血方面面對極大的壓力和潛在的風險[5]。有報道顯示，柳州地區首次互助獻血不合格比率明顯高于再次獻血者[6]。

3.4 影響互助獻血事業健康發展的因素 (1)曾經進行過無償獻血的患者及其家屬對互助獻血往往表現出不理解和不支持。原因在于：①情感上無法接受“自己曾獻血救人，現在無血液救治”的現狀；②互助者因身體不適、獻血間隔期未滿等原因無法獻血，或互助者的獻血量無法滿足患者的用血需求。(2)“有錢就能買血”的誤解。當患者在指定時間內或自己的能力范圍內無法找到合適的互助者時，患者及其家屬有可能選擇以金錢或物質手段尋求血源以滿足互助獻血的要求，從而影響了互助獻血事業的發展。(3)“不獻血就沒血用”的誤解。當可用于臨床的血液制品總量不足時，采供血機構及醫療機構有必要保存部分血液制品以備急用，此時臨床醫生在動員患者及其家屬采用互助獻血措施時，往往采用“目前血源較為緊張，如果不采用互助獻血，就沒有血液可輸，有可能對身體健康造成一定的影響”等說法，不僅使患者及其家屬產生誤解，更易導致社會大眾產生“采供血機構沒有履行開展自愿無償獻血活動的職責”“除了患者親友，無人獻血”等誤解，并造成恐慌。這部分因醫生的動員工作而產生的誤解，可能是由于醫生工作繁忙，與患者及其家屬的交流時間較少，且部分醫生受專業知識所限，對獻血知識、獻血者權利等內容的宣講效果欠佳。這些誤解和疑慮有可能最終導致患者及其家屬產生只有親屬需要用血時進行獻血才能達到一定效果的看法。一旦這些想法在社會傳遞，有可能對自愿無償獻血事業的健康發展帶來嚴重的負面影響。

4 如何解決互助獻血存在的問題

4.1 加強宣傳工作 醫療機構及采供血機構應加強互助獻血的宣傳工作，使患者及其家屬，乃至社會大眾正確認識互助獻血工作的意義。醫生可動員患者采用自體輸血的方式儲備血液，或動員患者親友獻血。醫院應重視輸血科的工作和對醫生的培養，保證能夠以正確的方式動員患者及其家屬采用互助獻血模式。此外，醫院應加強與輸血治療相關的制度建設，確保涉及互助獻血工作的各環節工作人員，如管床醫生、護士都能夠參與到互助獻血的動員工作中。

4.2 適當擴大互助獻血動員對象的范圍 僅在患者家屬范圍內動員開展互助獻血，有時無法達到良好的動員效果，因此互助獻血動員對象的范圍宜大不宜小，可以將動員范圍擴大到患者所在單位乃至全社會。此外，通過媒體宣傳的方式擴大互助獻血的動員范圍，也有助于進一步推動互助獻血工作的開展。

4.3 加強制度建設 采供血機構和醫療機構應制訂與獻血工作相關的制度，盡量實現臨床用血的公平化，從而盡可能地爭取患者及其家屬對互助獻血工作的理解和配合。關于用血優先權，國內相關法規中并無明確規定。但是，衛生行政部門已從促進自愿無償獻血事業發展、服務人民健康的角度出發，制定了血源緊張期的血液供應原則，包括“危重癥優先原則”“無能力互助者優先原則”和“貢獻者優先原則”等，極大程度地實現了相對公平的血源分配[3]。上述原則的制定，對于明確獻血和用血關系、維護正常的醫療用血秩序、促進互助獻血工作的開展起到了極大的推動作用。

4.4 加強采供血機構與醫療機構的溝通 在開展互助獻血宣傳、推廣和動員工作中，采供血機構和醫療機構應積極溝通、配合，共同做好宣傳和服務工作，避免相互推諉。采供血機構應及時向醫療機構發布血液供應信息，合理控制庫存。醫療機構應根據采供血機構的供應能力，提前制訂用血計劃，并適當考慮急需用血的情況；對于用血量可能較大的擇期手術，應盡可能安排在血液供應較為充足的時間進行；患者入院后，及時告知血液供求情況，使患者有選擇權和充分的準備時間。醫療機構和采供血機構通過聯合開展宣傳工作，普及獻血健康和互助獻血知識，并不斷完善互助獻血流程、獻血后用血手續等環節的管理，共同推動獻血工作的健康發展。

5 小 結

自愿無償獻血目前仍是國內采用的主要獻血模式，應通過大力宣傳，倡導健康適齡公民自愿獻血，形成固定的獻血者隊伍，以滿足社會需求[7]。互助獻血作為保障急救和臨床醫療用血需求的一種特殊的獻血模式，在現階段自愿無償獻血尚未發展成熟及供血緊張的情況下，具有重要的現實意義[2]。然而，由于互助獻血與自愿無償獻血存在本質上的差異，各地在運用互助獻血模式的實踐中，常引發狹義的親友獻血，操作層面的疏漏或偏差，互助獻血執行中容易帶來的各方面的壓力，血站、醫院和無償獻血制度遭受誤解和質疑。因此，解決血液供需矛盾的根本之處在于完善血液采集及使用的管理制度，同時通過積極地開展形式多樣的獻血招募活動，充分發揮志愿者在自愿無償獻血中的作用[8-9]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.067

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