中醫藥治療胃潰瘍的研究進展

中醫藥治療胃潰瘍的研究進展

錢金丹1，葛惠男2*

(1.南京中醫藥大學，南京 210046;2.蘇州市中醫醫院,江蘇 蘇州 210046)

摘要：目的從中醫辨證分型論治、中成藥治療及中醫非藥物療法治療這3個方面闡述近年來中醫藥治療胃潰瘍的進展。方法通過中國知網，運用文獻查找的方法引用近10年的文章20篇進行論述。結果胃潰瘍的治療以中醫辨證分型治療為主，輔以非藥物療法治療。根據中醫的辨證論治，分型治療多采用疏肝理氣、活血化瘀、清肝泄熱、健脾益氣、滋養胃陰等方法。結論胃潰瘍的發生及復發，脾胃虛弱是其根本原因，瘀血阻絡是其復發的中心病理環節，運用中醫辨證分型治療胃潰瘍效果顯著，它主要通過調動機體抗病祛邪、除舊布新的能力，有效調節消化性潰瘍的攻擊因子與保護因子之間的平衡，從而達到治療的目的。

關鍵詞：胃潰瘍；活血化瘀；潰瘍散；針灸療法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.036

中圖分類號：R573.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0644-03

基金項目:蘇州市科技局資助項目(sys201366)。

作者簡介:錢金丹(1989-)，女，08中醫學(國家理科基地)，主要從事中醫脾胃病研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-09-24)

*通信作者:葛惠男，電話-13606201348，電子信箱-ghn0510@163.com

Research progress on treating gastric ulcer by traditional Chinese medicine

QIAN Jindan1,GE Huinan2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 210046,Jiangsu Province,China)

Abstract:ObjectiveFrom the TCM treatment based on syndrome differentiation,proprietary Chinese medicine treatment and non-drug therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of these three aspects of development of traditional Chinese medicine in treating gastric ulcer in recent years.MethodsThrough using the method of literature search on CNKI,reference for 20 articles was discussed in nearly 10 years.ResultsThe treatment of gastric ulcer mainly by TCM syndrome differentiation treatment,supplemented by non-drug therapy.According to TCM syndrome differentiation,type treated with soothing the liver and regulating qi,activating blood circulation to dissipate blood stasis,clearing liver and purging heat,invigorating the spleen and replenishing qi,nourishing the stomach yin etc.methods.ConclusionThe occurrence and recurrence of gastric ulcer,weakness of the spleen and stomach is the fundamental reason,blood stasis is the center link of the recurrence of general pathology,the use of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in treatment of gastric ulcer effect is remarkable,it is mainly through the mobilization of the body’s eliminating ability,attack factor and protection factor regulation of peptic ulcer in the balance,to achieve the purpose of treatment.

Keywords:gastriculcer;promoting blood circulation and removing blood stasis;Gastric Ulcer Powder;acupuncture therapy

胃潰瘍從其臨床表現可歸為祖國醫學“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”“痞滿”等范疇。胃潰瘍的病因主要與素體脾胃虛弱、情志不暢、飲食不節有關；病機為本虛標實，病位在胃，但與肝、脾關系密切。《雜病源流犀燭·胃痛》指出：“胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病”。趙曉麗等[1]認為，在脾胃虛弱的基礎上邪氣干胃是發病關鍵。劉守志[2]認為，情志憂思抑郁，肝郁氣滯，不得疏泄，則橫逆犯胃乘脾是其基本病機。張林軍[3]認為，本病初病在氣，久病入絡，虛實相兼，寒熱錯雜，濕熱痰瘀互結，升降失常，成為本病的主要病機。

2中醫治療

2.1辨證分型論治一般認為，胃潰瘍分為：肝胃氣滯，血瘀阻絡，肝胃郁熱，脾胃虛寒，胃陰不足等5型。而各醫家在其臨床應用中對胃潰瘍的治療各有體會。楊明才[4]采用柴胡疏肝散加減治療肝胃氣滯證消化性潰瘍，總有效率為97.56%，1年后復發率為16.20%。柴胡疏肝散主治肝氣郁結證，具有疏肝行氣、健脾和胃、活血止痛的功用[5]。李鴻均[6]采用膈下逐瘀湯與天葵子對73例胃潰瘍患者進行治療,臨床總有效率91.8%。作者認為久病必虛，因虛致瘀，故用膈下逐瘀湯活血散瘀。全順球[7]認為左金丸合丹梔逍遙散加減既達清肝胃之火，疏肝氣之滯，調脾胃之本的目的，亦有抗Hp感染,減少胃酸對胃黏膜侵襲促進潰瘍愈合的功效。司愛軍[8]將58例胃潰瘍患者隨機分為2組,結果觀察組中的總有效率和復發率明顯高于對照組，其作用機制為寒熱兼用，協調陰陽；攻補配合，調和虛實[9]。趙州鳳[10]將120例患者隨機分組，治療組服用自擬疏肝養胃湯治療，有效率為87.5%。

2.2中成藥治療許國等[11]用潰瘍散治療46例消化性潰瘍患者，治愈率占82.6%，總有效率100%。認為該病病機為胃受納腐熟功能失調，胃失和降，氣機受阻而發生疼痛，治療應以理氣和胃止痛為主。潰瘍散由烏賊骨、白及、浙貝母、生甘草、延胡索、枯礬、三七組成，共奏化瘀止血、制酸止痛之效。將諸藥制成散劑沖服，除了服用方便以外，現代藥理還證實，藥粉或藥糊易于吸附于胃、十二指腸黏膜表面，對潰瘍形成保護膜，減輕黏膜炎癥，改善微循環，加速黏膜的修復，促進潰瘍的愈合[12]。

2.3中醫非藥物療法治療羅莎等[13]在三聯療法基礎上給予針刺治療，總有效率96.7%，半年復發率3.3%。李詠梅等[14]將消化性潰瘍患者隨機分為2組：治療組西藥治療基礎上加用針刺治療，結果治療組總有效率明顯高于對照組。明代楊繼洲提出“藥熱則消肌肉，藥寒則減于飲食，醫治久不獲當，莫若早灸中脘”。李曉燕[15]采用針刺配合艾炷隔鹽灸神闕治療消化性潰瘍療效顯著。穆瑞慶[16]用背腧穴走罐選點刺絡拔罐發現其具有和三聯療法相同的治療潰瘍的作用。

3中藥抗胃潰瘍復發機制

胃潰瘍發生及復發的實質可概括為胃黏膜侵襲因子和保護因子之間的失衡[17]。張雪琴等[18]通過研究發現，中藥可以抑制胃酸分泌和中和胃酸，促進前列腺素合成，增加胃黏液和碳酸氫鹽分泌，提高黏膜保護作用，增加黏膜血流量，改善微循環，促進胃黏膜的生長發育。周福生等[19]認為中醫藥抗潰瘍復發主要表現在改善黏膜血流、抗Hp治療、增強黏膜屏障這3個方面。藥理研究表明，中藥可通過提高潰瘍患者的細胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強PU的修復和防止復發；可抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性從而減少對黏膜的損傷，可改善潰瘍患者微循環，增加局部血流量從而增強黏膜的屏障功能。

4結語

筆者認為，胃潰瘍的發生及復發，脾胃虛弱是其根本原因，瘀血阻絡是其復發的中心病理環節，總體病理為本虛標實，潰瘍患者胃脘部刺痛，痛處固定，以夜間為甚，舌質紫暗，甚者在出血之后疼痛可緩解等這些表現也反映了胃絡瘀阻是胃潰瘍的重要病理轉歸，因此益氣活血、保護胃黏膜是中醫藥抗胃潰瘍復發的根本方法。更多的研究表明，潰瘍愈合質量(QouH)是影響胃潰瘍復發的重要因素，而再生黏膜組織結構異常、潰瘍局部血液循環不良、營養障礙、黏膜屏障及免疫功能下降等均是影響其愈合質量的因素。胃腸黏膜在化學物質、缺血或細胞能量不足等情況下可產生大量的氧自由基，引起胃黏膜脂質過氧化，導致胃黏膜血流障礙，進而引發胃黏膜損傷，這是胃潰瘍產生的基礎。而活血化瘀藥通過增加黏膜組織的循環灌注、促進其能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微環境的酸堿平衡等，從而提高潰瘍愈合質量。總的來說，中醫藥主要通過調動機體抗病祛邪、除舊布新的能力，有效調節消化性潰瘍的攻擊因子與保護因子之間的平衡，從而達到治療的目的。

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