以服務基層為導向的全科醫學人才培養模式的探索

劉學政，王小飛，曲巍，郭喜良，崔洪雨，蕭鴻

（遼寧醫學院，遼寧 錦州 121002）

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。隨著醫藥衛生體制改革的實施和深入，部分結構性問題日益凸現。其中，基層醫療衛生機構人才隊伍建設不足的問題尤為顯著，已經成為制約基層醫療衛生機構發展和進步的“瓶頸”。推進全科醫學教育，培養和建設一支以全科醫師為骨干的基層衛生服務隊伍，對推動我國社區、農村衛生服務持久、深入和健康發展具有十分重要的意義。醫學院校如何順應這種發展形勢，充分發揮高等教育的人才培養職能，積極探索以服務基層為導向的全科醫學人才培養模式，是擺在我們面前的全新課題[1]。

一、全科醫學人才培養存在的問題

1.基層衛生人力資源方面存在的問題。第一，人員素質低下。根據國家衛生部發布的2012年中國衛生統計年鑒的統計數據，在2011年社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生服務機構衛生技術人員中，大專學歷占39.9%和33.9%、中專學歷占35.9%和52.2%；中級職稱占25.7%和14.5%、初級職稱占64.3%和76.5%。年齡、學歷和技術職務結構非常不合理，與基層醫療衛生機構功能定位存在差距。

第二，人員數量不足。全科醫師培養工作在我國起步較晚，人數也較少。當前，國內全科醫學的執業(助理)醫師數量只有2.5萬(6萬)名，只占國內執業(助理)醫師總數量的1.6%(3.5%)，與國際上30%～60%的平均水平存在很大差距，還不能滿足基層醫療衛生服務的需求。

第三，人員分布不平衡。根據國家衛生部發布的2012年中國衛生統計年鑒的統計數據，在2011年東北、中部和西部地區衛生人員數中，每千人口中的執業（助理）醫師的數量分別是2.18、1.61和1.60。衛生人力資源在國內各地區的分布不均情況，在衛生服務水平和衛生服務提供能力等方面導致了地區間、區域間的差距。

第四，隊伍不穩定。根據相關部門的調查顯示，基層醫療衛生機構的中級及以上職稱醫務人員流失的情況較為嚴重。在2007～2011年，流失的正高、副高和中級專業技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數的36.5%、12.3%、9.8%，使基層醫療衛生隊伍的力量不足，嚴重削弱了基層醫療衛生機構服務能力。

2.各級行政管理部門方面的問題。第一，畢業生的繼續教育和培養問題。近年來，在國家政策的鼓勵和支持下，基層醫療單位迎來了大批的醫學畢業生，在一定程度緩解了基層醫療衛生服務能力不高的問題。但剛走出校門的畢業生大多只是“半成品”，臨床操作技能和醫療經驗普遍欠缺。而基層醫院普遍存在基本醫療設備不足，診治的各種疾病的病源、病種不全，高水平的臨床帶教醫生缺乏，無法給畢業生們提供相應的繼續教育和培訓條件。

第二，醫療資源分配體制問題。在現行的公共醫療資源分配體制下，政府部門的公共醫療資金大部分投入到城市里的大、中型醫院，廣大鄉及以下基層醫院則都普遍面臨“吃不飽”的局面，造成基本醫療活動的硬件設施不足，醫護員工的收入微薄且缺乏福利保障。導致了畢業生身在鄉鎮心在城市，無法長期扎根服務于基層。第三，相關部門的政策和管理問題。全科醫學教育是個系統工程，需要全社會的大力支持。但是，目前還存在國家與省級相關部門缺少相關配套政策和管理措施、地方財政經費支持不到位、相關行業準入機制不健全、個別省份開展人才培養工作的主題不明及人才培養模式缺少統一的大綱與考核標準等問題。

3.院校教育方面存在的問題。第一，教育理念落后。一些管理部門在理念上對全科醫學教育的認識還不夠，投入和保障機制不規范，學科體系建設不科學，沒有全科教研室，缺乏適宜的隊伍；個別全科教育工作者人心浮躁，缺乏前進的動力和熱情，不能夠勝任本職工作，阻礙了全科醫學教育教學工作的健康開展。

第二，師資隊伍建設不科學。目前，一些醫學院校的全科醫學教師數量較少，所學專業散、雜，普及型、通用型、過渡型的師資數量較多。臨床師資不熟悉全科醫學教育的思維方式，不能掌握現代化的教學手段和方法，教學能力和水平低下。

第三，教材使用不配套。學生在校期間所學的各種全科醫學專業教材很多都是從國外引進，多數內容是直接翻譯或編譯過來的，缺乏具有中國特色的內容，構架和內容基本是模擬性的，水平較低，不利于相關知識的學習和掌握。

第四，實習基地設置不健全。醫學院校直屬的全科醫學實習基地數量較少，多為當地的社區和鄉鎮醫院。同時在實習時間安排、內容分配、考核方法等方面，沒有突出全科醫學的特點，不夠科學、系統，不能滿足學生實踐學習的需求。

二、開展全科醫學教育，提高人才培養質量的重要意義

1.推進醫學教育發展。黨中央在十八大報告中對高等教育提出了新的要求，要以“推動高等教育內涵式發展”為高等教育改革發展的新方向。習近平總書記也提出了實現中華民族偉大復興的“中國夢”，成為當今中國發展進步的高昂旋律和精神旗幟。作為中國夢的重要組成部分，“教育夢”是先導和基石。高等教育作為科學技術第一生產力和優秀人才第一資源的重要結合點，是各類教育事業的龍頭和高端，在教育事業的發展過程中起著重要的引領作用。高等醫學教育是高等教育的重要組成部分，承擔著維護健康和培養人才的兩項重大民生問題，同樣面臨著嚴峻的挑戰。培養高素質全科醫學人才，實現高等醫學院校人才培養與地方衛生事業發展緊密結合，是醫學院校應該肩負的光榮使命。

2.健全基層衛生服務體系。2010年4月，國家發展改革委員會、衛生部、教育部等6部門制定了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，要求加快建立全科醫生的培養制度，通過醫學教育、醫學畢業后教育及繼續教育等途徑培養全科醫生。2012年5月7日，教育部、衛生部頒布了《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，提出開展面向基層的全科醫生人才培養模式改革試點工作，確定了國家醫藥衛生體制改革的重點是“?；?、強基層”。健全基層醫療衛生服務體系是保證基本醫療衛生服務制度實施的根本，必須深入探索全科醫學教育人才培養模式，提高城市社區醫院和農村醫療急需的全科學人才培養質量，實現人才培養卓越的目標，培養大批“下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，為基層醫療衛生事業發展提供有力的人才保證和智力支持[2]。

三、遼寧醫學院以服務基層為導向的全科醫學人才培養工作的探索

1.構建以全科醫學為導向的農村訂單定向醫學人才培養模式。第一，結合自身優勢與特色，深化認識、把握機遇、明確責任。學校黨委和行政高度重視此項工作，黨委常委會、院長辦公會專題討論部署農村訂單定向醫學生培養工作，并成立了工作小組，帶領全校教職醫護員工認真學習黨中央和國家部委相關政策，全員倡導，深刻認識，明確職責，將做好醫學定向生的培養工作作為己任。目前，遼寧醫學院已啟動了加強農村訂單定向醫學生培養的各項工作，在各個方面都有條不紊地進行中，并取得了階段性的成績，得到了教育部等國家主管部門的表揚和相關兄弟院校的肯定。

第二，以人才培養定位為先導，全面開展各項工作。一是以培養目標為突破口，打造全新人才培養模式。結合社會需求，學校確定了農村訂單定向醫學人才培養的總體培養目標和專業培養目標。二是以培養要求為核心，構建專業課程體系。在人才培養教育的過程中不斷加強全科醫學教育，著力強化了實踐教學環節，適當地增加了中醫學（民族醫學）和計劃生育技術等相關學習內容。三是以管理為重點，構建教書育人多重保障體系。針對農村訂單定向醫學生的特殊性，學校成立了專職領導小組，由主管教學的副校長任組長，專門研究、部署定向生在校期間的各項工作。四是以教學研究與改革為抓手，促進人才培養深入開展。農村訂單定向醫學生免費教育工作作為新生事物出現，其人才培養的各個環節均有新情況、新問題，需要我們積極開展教學研究，探索適合的模式、方式與方法等。

2.開展全科醫學教育教學綜合改革。第一，加強師資隊伍建設，夯實人才培養基礎。通過學習使教師加強了師德修養，樹立了科學的醫學理念和觀念，增強了教育教學意識，掌握了全科醫學人才的培養目標和方案，熟悉、掌握了學生的學習和思想狀況，實現了從單純的臨床醫師向集醫師、教師雙重身份于一身的角色轉變，提高了教師的自身素質。嚴格篩選，把好臨床師資隊伍質量關。通過調整，形成了科學合理的年齡梯隊、學歷比例、職稱比例、專兼職教師數量，優化了師資隊伍結構。參考國內、外全科醫學師資資格認證標準，初步建立了適合學校實際的全科醫學教師資格標準和考核制度，制訂并完善了各項教學規章制度和獎懲措施,并組織全員學習，深刻領會。同時不斷加大資金投入，努力做好全科醫學師資的后勤服務保障和生活保障工作，穩定了師資隊伍。

第二，深化教學改革，全面提高教學質量。一是根據基層各類衛生人員的需求，在人才培養中構建了新的課程體系。包括思想道德修養、人文社會科學與行為科學、自然科學、生物醫學基礎、預防醫學和臨床醫學課程六大模塊，突出臨床能力和實踐動手能力的培養。在生物醫學基礎課程中加大實驗課的學時比例，理論與實驗的比例達到1：0.5；臨床課程教學中，理論與實驗的比例達到1：0.7。開設了“全科醫學概論”、“傳染病學”、“急救醫學”和“常見社區護理技術”、農村衛生改革政策、管理學、衛生經濟學、公共關系學、人力資源管理等課程。在確定課程設置的基礎上，組織人員編寫適合基層衛生人員的教學大綱和教材，避免了課程間內容的重復，兼顧知識的連續性，提高實用性知識含量。二是根據人才培養目標、基層醫療單位要求以及教育教學規律，針對實際工作中理論教學與實踐教學，培養能力和傳授知識還不能完全統一等問題，對教學計劃和課程設置重新進行了分解與科學組合，進行了相關的研究和探索。

第三，拓寬人才教育途徑，培養實用型人才。多年來，學校積極拓展和深化全科醫學教育方針和指導思想，以基層對高素質全科人才需求為導向，采用多層次、多途徑、多形式、多種培養目標的育人模式；1990年，學校開始進行社區醫療實踐；1998年，受衛生廳委托舉辦了遼寧省社區衛生服務人員培訓班；2002年，創建了全科醫學院，為農村培養全科醫生；2004年，創辦了成人專升本全科醫學專業；2007年，承擔了遼寧省衛生廳基層衛生人員成人大專班學歷教育的項目；2008年，學校開始在大學三年級開設全科醫學選修課；2009年，附屬第一醫院獲批為衛生部全科醫生培訓基地；2011年，附屬第一醫院成立社區衛生服務中心；2012年，學?！斑|寧省全科醫學人才培養教育研究基地”獲批省教育科學規劃重點研究基地。通過這些工作的開展，充分發揮了普通高等醫學院校為基層培養全科醫學人才的主渠道作用。

總之，在新的形勢下高等醫學院校必須要以國家醫藥衛生體制改革總目標為導向，著力于院校醫學教育與社會醫藥衛生事業的緊密聯系，充分發揮服務基層的作用，積極探索、創新全科醫學人才培養的模式與機制，不斷完善全科醫學的院校教育、畢業后教育和繼續教育體系，在我國的醫療衛生事業建設中真正發揮智力支持和引領改革的作用，培養出更多的優秀全科醫學人才。

[1]俞林偉.地方醫學院校服務基層衛生人才培養的實踐與思考[J].中國衛生事業管理，2011，（8）：616.

[2]肖純凌.適應社會需求加快基層全科醫學人才培養[J].中國高等教育，2011，（10）：3.