復合手術
——血管疾病治療新機遇

谷涌泉

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復合手術
——血管疾病治療新機遇

谷涌泉

本文闡述了復合手術的概念、產生歷史、實施條件，在主動脈疾病、主髂動脈閉塞性疾病和下肢動脈硬化閉塞性疾病為代表的血管外科疾病治療領域的優勢，以及該技術的不足。

復合手術；血管外科；介入治療

復合手術（hybrid procedure）又被譯作雜交手術或鑲嵌技術，是一種結合外科和介入技術優勢，解決較為復雜、較難處理的臨床問題，減少對患者創傷的治療方法。介入技術不斷提高，介入器材不斷完善，解決了一些單一外科手術或介入治療無法滿意解決的問題，實現了“加速康復”醫學理念。

1996年，英國學者Angelini等［1］提出復合手術概念并應用于冠狀動脈重建術，這是國外最早提出復合手術概念。其實，早在1989年，我國學者汪忠鎬教授就首次提出“半介入方法治療布加綜合征”并治療120例患者［2］；半介入的實質即為復合手術。目前復合手術已廣泛應用于血管疾病治療的每個領域，幾乎涵蓋所有疾病［3-4］。

開展復合手術需要有一個良好的復合手術室。理想的復合手術室應當具有以下條件：①有多種影像學設備及輔助設備，如血管造影機、CT機、超聲儀、體外循環機等；②具備所有手術及介入所需器材；③以外科醫師為主體，可以同時開展手術操作和介入治療；④高度依賴于影像學技術，指導外科操作并可以對手術療效進行即時評價。目前，有條件的醫院建立了比較完善的復合手術室，配備有比較先進的設備，稱之為現代復合手術室。現代復合手術室具有以下優勢：①具備無菌條件；②有良好的麻醉條件；③有健全的手術和搶救設備；④有良好的影像條件；⑤操作更加自信。

復合手術室的建立，為復合手術開展提供了設備和硬件保障，同時也擴大了手術適應證，有助于提高手術成功率，降低手術難度，因此深為廣大血管外科醫師和患者所接受。復合手術已應用于治療幾乎所有血管疾病。

1　主動脈疾病治療

主動脈病變是血管疾病治療中最具有挑戰性的疾病，傳統開放手術治療不僅創傷巨大，病死率也非常高。隨著近20年腔內技術的發展，一些主動脈疾病可通過介入技術完成，然而介入技術也經常需要外科技術輔助切開股動脈。尤其是一些復雜的主動脈弓部病變，通常需要復合手術先解決腦部血供再進行介入治療。1999年Massimo等［5］應用復合手術技術，在國際上首次以人工血管在腔內成功地為馬方綜合征患者實施了全主動脈置換術。

如果采用傳統的開放手術治療，不僅手術時間超長、死亡率高，而且遠期效果不理想，單純介入方法也無法完成這一最復雜主動脈手術，而復合手術卻能夠順利完成。對于涉及腹腔干動脈、腸系膜上動脈和腎動脈的胸腹主動脈病變，只有先采用復合手術解決這些主要分支的血供，才能進行介入治療。即使是最簡單的腹主動脈瘤或主動脈夾層的腔內修復，多數情況下也需要切開股動脈。

2　主髂動脈閉塞性疾病治療

主髂動脈閉塞性疾病的傳統治療方法主要是開腹的動脈旁路移植術，創傷大，有一定病死率，介入治療對其有一定困難，文獻報道成功率為78%～96%［6-8］，而復合手術既有成功率高的優點，也有腔內技術創傷小的特點，越來越受到血管外科醫師的青睞。

3　下肢動脈閉塞性疾病治療

下肢動脈閉塞性疾病是外周血管疾病中發病率最高的疾病，病因大多為動脈粥樣硬化，導致動脈重度狹窄或閉塞，患者常伴有心腦血管功能不良，體質差。既往采用單純外科手術旁路移植治療創傷大，有些患者無法耐受手術創傷打擊，而介入治療雖有微創、術后恢復快的優點，但對于長段閉塞鈣化嚴重的病變，成功率相對較低。復合手術則可減少創傷，同時又提高成功率［9］。尤其是當股淺動脈起始段閉塞、導絲無法到達股淺動脈時，在腹股溝處切開一小口，作一股淺動脈起始段內膜剝脫，可明顯提高手術成功率，達到開通閉塞血管的目的。

4　其它疾病治療

其它疾病如主髂動脈閉塞、復雜的布加綜合征、重度下肢深靜脈血栓形成等，甚至多發性外傷［10］，均可采用復合手術完成治療，既減少手術創傷，又提高手術成功率。

當然，復合手術也不是沒有缺點，與單純介入技術相比創傷較大。隨著介入技術不斷提高，介入器材不斷完善，通過介入技術解決血管疾病的可能越來越大，這也是臨床上所追求的目標。目前已出現針對主動脈疾病的完全介入穿刺技術。我們認為，復合手術在目前還是有一定地位，對一些復雜病例具有獨特優勢。

［1］Angelini GD，Wilde P，Salerno TA，et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation［J］.Lancet，1996，347:757-758.

［2］ Wang ZG.Interventional and semi-interventional management for Budd-Chiari syndrome:experience from 120 cases［M］.In:BalasP，ed.International Congress of Phlebology.Amsterdam:Monduzzi Editore，1996:263-266.

［3］Brooks MJ，Bradbury A，Wolfe HN.Elective repair of typeⅣthoraco-abdominal aortic aneurysms；experience of a subcostal （transabdominal）approach［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，1999，18:290-293.

［4］Brown JW，Park HJ，Turrentine MW.Arterial switch operation: factors impacting survival in the current era［J］.Ann Thorac Surg，2001，71:1978-1984.

［5］Massimo CG，Wang ZG，Cruz Guadrón EA，et al.Endoluminal replacement of the entire aorta for acute type A aortic dissection in a patient with Marfan syndrome［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2000，120:818-820.

［6］Kashyap VS，Pavkov ML，Bena JF，et al.The management of severe aortoiliac occlusive disease:endovascular therapy rivals open reconstruction［J］.J Vasc Surg，2008，48:1451-1457，1457.e1-e3.

［7］Nyman U，Uher P，Lindh M，et al.Primary stenting in infrarenal aortic occlusive disease［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2000，23: 97-108.

［8］Laganà D，Carrafiello G，Mangini M，et al.Endovascular treatment of steno-occlusions of the infrarenal abdominal aorta［J］.Radiol Med，2006，111:949-958.

［9］ 史帥濤，張克偉，王國權，等.雜交手術在治療肢體動脈栓塞疾病中的應用［J］.介入放射學雜志，2014，23：206-209.

［10］李雪，張偉國，張連陽，等.雜交手術室規范化管理在多發傷中的應用［J］.介入放射學雜志，2011，20：577-579.

Hybrid procedures：new opportunities for the treatment of vascular diseases

GU Yong-quan.Depart-ment of Vascular Surgery，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Vascular Surgery Institute of Capital Medical University，Department of Vascular Surgery of Capital Medical University，Beijing 100053，China

GU Yong-quan，E-mail：15901598209@163.com

This paper aims to introduce the concept of hybrid procedures and its development history，to describe the implementation conditions，the advantages in treating aortic diseases，main iliac artery occlusive diseases and arteriosclerotic occlusive diseases of the lower extremities，and to discuss the inadequacy of this technology.（J Intervent Radiol，2015，24：841-842）

hybrid operation；vascular surgery；interventional therapy

R528.1

A

1008-794X（2015）-10-0841-02

2015-06-19）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.10.001

100053北京 首都醫科大學宣武醫院血管外科、首都醫科大學血管外科研究所；首都醫科大學血管外科學系

谷涌泉E-mail：15901598209@163.com