CT引導經皮穿刺微波消融治療原發性肝癌的護理

張春淼，何晶，張艷霞，張曉莉，王穎，魏光華，邢秀亞

·護理論壇Nursing window·

CT引導經皮穿刺微波消融治療原發性肝癌的護理

張春淼，何晶，張艷霞，張曉莉，王穎，魏光華，邢秀亞

目的總結CT引導經皮穿刺微波消融（MWA）治療原發性肝癌的護理要點。方法對77例原發性肝癌患者行CT引導經皮穿刺MWA治療，應用優質護理方法實施圍手術期護理，并對圍手術期患者出現的不良反應進行分析、總結。結果77例接受CT引導經皮穿刺MWA治療的患者均順利完成手術治療，術后出現不同程度疼痛29例，肝功能損害6例，氣胸1例。所有患者經過積極的治療和護理后，病情均得到有效控制，本組未出現圍手術期死亡案例。結論充分的術前準備、密切的術中配合以及術后有效的治療和護理有利于病情恢復，對有效預防和減少并發癥的發生，提高患者生存質量均有重要意義。

原發性肝癌；CT引導；微波消融；護理

原發性肝癌起病隱匿，就診時大多已屬于晚期，確診時僅有20%患者能夠接受手術治療［1］。CT引導經皮微波消融（MWA）作為一種腫瘤熱消融治療方法，目前已廣泛應用于各種實體腫瘤，尤其是原發性肝癌的消融治療。有多項研究表明經皮MWA治療原發性肝癌的近、遠期療效均可與手術切除相媲美［2］。現將我中心2011年11月—2013年1月77例行CT引導經皮穿刺MWA原發性肝癌患者的護理要點總結如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

原發性肝癌患者77例，其中男59例，女18例，年齡16～85歲，平均56歲。符合原發性肝癌診療規范（2011版）［3］；肝功能Child-Pugh分級為A級74例、B級3例；肝臟腫瘤直徑1～9 cm，大多為多發腫瘤，腫瘤直徑≤3 cm 62例、3～7 cm 9例、≥7 cm 6例；其中行1次MWA 61例、行2次MWA 13例、行3次MWA 2例、行4次微波消融1例。1.2治療方法

根據患者術前影像資料，確定預穿刺點，將金屬定位標記貼于預穿刺部位，平靜呼吸狀態下屏氣進行CT掃描，確定皮膚最佳穿刺點及穿刺路線，穿刺到位后固定微波天線，記錄角度及深度，查看微波天線、電纜連接正常，水冷裝置工作正常，隨即啟動MWA治療儀進行治療，根據病灶大小、患者耐受程度定好時間、功率，消融過程中密切觀察患者生命體征及治療反應，治療完畢，先行穿刺點局部麻醉，囑患者于平靜呼吸狀態下屏氣，然后邊行針道消融邊撤出微波天線［2］。術后CT掃描，觀察消融范圍是否完全覆蓋腫瘤靶區，并觀察有無氣胸、出血等并發癥。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1術前宣教MWA是較新的治療技術，多數患者對其缺乏了解，容易產生焦慮、恐懼的心理。因不同年齡、不同文化程度的患者理解程度各異，所采用不同的宣教方法，分次介紹MWA治療的原理、安全性及優越性；耐心細致地解釋手術目的、過程、基本操作方法；使患者了解術中及術后可能出現的反應、注意事項以及醫師采取的應對措施，目的是增強患者的安全感，并保持心情平靜。指導患者術中呼吸訓練，在平靜呼吸下屏氣，然后恢復平靜呼吸，配合治療手術進針，告知患者治療過程中避免深度呼氣和吸氣，以免誤傷周圍組織導致出血。指導患者床上使用便器，以適應絕對臥床期間能夠正常的排便。

2.1.2術前準備①完善影像學：腹部CT、X線胸片。②實驗室檢查：血、尿、便常規、肝功能、甲胎蛋白、凝血項。③術前用藥：合并糖尿病、高血壓等慢性病的患者需遵醫囑按時服藥。④皮膚及胃腸道準備：術前沐浴更換清潔衣服，根據手術位置酌情清潔腸道，囑患者術前4 h禁食、禁水，術前2 h常規應用鎮靜劑、止血藥及碘過敏試驗。⑤測量生命體征平穩后，囑患者摘除金屬飾物、可脫卸義齒等，并排空膀胱，必要時留置尿管。由病房護士陪同患者攜帶腹帶、病歷、術前CT等影像資料前往手術室，與手術室護士核對患者身份信息、攜帶術前物品是否齊全、術前準備工作完成情況。

2.2術中護理

2.2.1體位準備根據腫瘤部位及最佳穿刺路徑，配合醫師，協助患者取舒適體位；體位準備常規采取仰臥位，右側手臂上舉抱頭，左側手臂放在身體左側。

2.2.2術中配合給予心電監護及常規吸氧2～3 L/min，做好術中護理記錄。囑患者嚴格保持規定體位，調節呼吸，平靜呼吸下屏氣，配合醫師穿刺進針，以確保穿刺準確及治療安全；隨時詢問患者治療時的感受，安慰鼓勵患者。因MWA過程中患者出汗較多，給予擦拭汗液，勤巡視。

2.2.3術中并發癥護理本組術中出現心率下降6例，均低于60次/min，護士及時提醒醫師，暫停治療，給予阿托品靜脈推注并應用止痛藥，同時加大吸氧流量4～6 L/min；適當調整輸液速度，待心率恢復正常后再繼續治療［2］。出現血壓升高1例，為160/ 90 mmHg，給予降壓治療；術中肝包膜下出血3例，給予血凝酶止血治療。上述癥狀經過對癥處理，均得到緩解。

2.3術后護理

2.3.1一般護理手術完畢后由手術室護士和病房護士進行交接，核對患者基本信息，觀察穿刺點敷料情況、腹帶包扎情況。返回病房后注意觀察患者有無疼痛、惡心、頭暈等異常現象，特殊情況通知醫師，給予相應處理。術后常規心電監護24 h，密切觀察血壓及血氧的變化，做好護理記錄。穿刺部位無滲血、滲液，于24 h后拆除腹帶。術后發熱常為腫瘤細胞壞死的吸收熱，應注意體溫變化，體溫＜38.5℃者給予物理降溫，并囑患者多飲水；體溫＞38.5℃，遵醫囑給予退熱藥物。囑患者3 d內勿洗澡，以臥床休息為主；避免劇烈活動，防止出血的發生。

2.3.2飲食指導因微波高熱治療，患者術中出汗較多，應多飲水補充體液；術后6 h可進清淡易消化的半流質飲食，以高熱量、高維生素的營養飲食為宜。

2.4并發癥的觀察和護理

2.4.1疼痛疼痛是由于腫瘤組織凝固壞死，肝被膜張力增加引起。消融過程中患者肝區有脹痛感，腫瘤位置位于肝包膜下的患者會感覺到右肩疼痛，越靠近肝包膜疼痛越明顯［4］。術后密切觀察疼痛的部位、性質、持續時間以及血壓變化，遵醫囑給予相應的對癥處理，做好相應記錄。本組患者疼痛29例，其中輕度脹痛20例，未予特殊處理；疼痛較重者9例，在排除腹腔內出血等并發癥的情況下適量給予止痛劑，如嗎啡、哌替啶等［5］。

2.4.2肝功能損害肝癌患者本身有不同程度的肝功能受損。MWA治療可引起腫瘤周圍肝組織壞死，同時壞死組織的吸收加重肝臟的負擔，表現為血清轉氨酶、膽紅素不同程度的升高，出現腹水或腹水加重，甚至出現昏迷。囑患者臥床休息；鼓勵患者多食高熱量、高維生素、易消化食物；出現腹水患者，遵醫囑應用利尿劑及補充白蛋白，注意詢問患者有無腹脹，觀察下肢水腫情況并準確記錄24 h尿量，觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染，保持大便通暢，避免便秘。本組肝功能損傷6例，經上述處理肝功能均好轉。

2.4.3氣胸由于腫瘤位置較高，距離膈肌較近，可能傷及肺組織。術后嚴密監測生命體征變化，尤其是血氧監測，隨時詢問患者有無胸悶、喘憋等癥狀，出現異常通知醫師，給予氧氣吸入，并做好記錄。少量氣胸（少于20%）可自行吸收［6］。本組1例患者術后CT顯示氣胸30%，無憋氣癥狀，給予胸腔穿刺排氣，行CT檢查氣胸好轉。

2.5出院指導

保持心情舒暢，注意休息，忌煙酒；規范用藥，定期隨診，常規1～3個月定期復查血常規、肝、腎功能、AFP及CT等影像學檢查，發現異常及時就診；飲食上以清淡、低脂、低纖維素、高蛋白質、高維生素的食物為佳，忌生、冷、硬、粗纖維及油炸食物；保持大便通暢。

3　討論

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，長期以來手術切除被認為是根治肝癌的首選方法；由于部分患者通常伴有肝硬化、肝內多發子灶、瘤體部位不佳、高齡等情況而不宜或無法手術，并且術后復發率較高［7］。CT引導經皮穿刺MWA治療原發性肝癌，是一種微波熱凝固治療腫瘤的新技術，具有安全性高、并發癥少、創傷小、近期療效確切等優點，多數患者治療后生存期明顯延長［5］。盡管微波治療肝癌已經取得了良好的臨床療效，但是在治療中和治療后往往會出現一些并發癥或不良反應，部分嚴重并發癥甚至會危機患者的生命［8］。護理人員通過充分的術前準備、密切的術中配合以及術后有效的康復指導，對預防和減少并發癥的發生、提高患者生存質量均有重要意義。

［1］謝曉燕，呂明德，殷曉煜，等.超聲引導經皮射頻消融治療肝癌的研究［J］.中華外科雜志，2003，41：23-26.

［2］鄭加生，李寧，袁春旺.CT引導肝腫瘤消融治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：219.

［3］中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范（2011年版）［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27：1141-1159.

［4］李曉峰，錢國軍，張磊，等.微波高功率條件下消融原發性肝癌的初步研究［J］.介入放射學雜志，2011，20：974-978.

［5］喬艷，曹馳，馮蘇舉，等.微波消融術治療原發性肝癌的圍手術期護理觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8：204-206.

［6］王春華，尹玉華，劉莉，等.172例原發性肝癌行射頻消融治療圍手術期護理體會［J］.當代醫學，2010，16：4-6.

［7］Martin RC，Scoggins CR，Mcmasters KM.Safety and efficacy of microwave ablation of hepatic tumors:a prospective review of a 5-year experience［J］.Ann Surg Oncol，2010，17:171-178.

［8］Ohmoto K， Yoshioka N， Tomiyama Y， et al. Comparison of therapeutic effects between radiofrequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carcinomas［J］. J Gastroenterol Hepatol， 2009， 24: 223- 227

Nursing care for patients with primary liver cancer receiving CT-guided percutaneous microwaveablation treatment

ZHANG Chun-miao，HE Jing，ZHANG Yan-xia，ZHANG Xiao-li，WANG Ying，WEI Guang-hua，XING Xiu-ya.Mini-invasive Treatment Center of Tumor，Affiliated Beijing Youan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100069，China

XING Xiu-ya，E-mail：13552185235@163.com

ObjectiveTo summarize the nursing points for patients with primary hepatocellular carcinoma（HCC）who are receiving CT-guided percutaneous microwave ablation treatment.MethodsA total of 77 HCC patients were enrolled in this study.CT-guided percutaneous microwave ablation treatment was carried out in all patients.High quality perioperative nursing care was implemented，and the adverse reactions were analyzed and summarized.ResultsCT-guided percutaneous microwave ablation was successfully accomplished in all the 77 cases.After the treatment，different degrees of pain occurred in 29 cases，liver function damage was detected in 6 cases，and pneumothorax was seen in one case.After active treatment and nursing，the clinical conditions were effectively controlled in all patients.No death occurred in perioperative period.ConclusionWith the help of sufficient preoperative preparation，close intraoperative cooperation and postoperative effective treatment and nursing，the clinical condition is significantly improved，the complications have been effectively prevented and reduced，and the patient's quality of life is also improved.（J Intervent Radiol，2015，24：265-267）

primary hepatocellular carcinoma；CT-guidance；microwave ablation；nursing

R735.7

A

1008-794X（2015）-03-0265-03

2014-05-26）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.03.020

國家科技支撐計劃（2012BAI15B08）；國家十二五重大專項（2012ZX10002015-002）

100069北京首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤微創介入中心

邢秀亞E-mail：13552185235@163.com