腹腔鏡肝葉切除術(shù)的手術(shù)配合

趙清俠，劉秋紅，海 軍

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安，710068)

自1991年Reich 等［1］首次于腹腔鏡下切除肝臟淺表良性腫瘤以來，隨著腔鏡外科技術(shù)的日益成熟與廣泛應(yīng)用，腹腔鏡肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy，LH)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展。2012年9月至2015年2月我院為32 例患者施行完全腹腔鏡肝葉切除術(shù)，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男15 例，女17 例，24～74 歲，平均(47.3 ±3.5)歲，術(shù)前診斷主要依據(jù)病史、B 超、CT、MRI 等，手術(shù)耗時60～235 min，平均(150 ±20.8)min，住院12.59～21.0 d，平均(12.5 ±3.1)d。

1.2 手術(shù)方法 均全身麻醉，患者取頭高足低“大”字仰臥位，根據(jù)病變部位采用左側(cè)或右側(cè)傾斜15～30 度，CO2氣腹壓力維持在13 mmHg，Trocar 置入位置同四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)切肝位置適當(dāng)調(diào)整，先用超聲刀切斷肝周韌帶、鐮狀韌帶，切開左冠狀韌帶及三角韌帶，肝腫瘤定位及邊界確定，使用百克剪或超聲刀進(jìn)行肝切除。對于肝斷面較粗管道用縫扎、生物夾等處理，肝創(chuàng)面出血點電凝止血，肝斷面噴灑生物蛋白膠、放置止血海綿等，切下的肝組織置入標(biāo)本袋，必要時剪碎后取出，常規(guī)放置引流，結(jié)束手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視 腔鏡肝切除術(shù)是近年開展的新術(shù)式，患者會顧慮手術(shù)的安全性、有效性，加上對手術(shù)的恐懼，容易焦慮緊張，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1 d 到病房探視患者，查閱病歷，了解病情及術(shù)前用藥，向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)前12 h 禁食、6～8 h禁飲，消除其焦慮，使患者積極配合手術(shù)。

2.2 儀器、設(shè)備及物品的準(zhǔn)備 選擇肝膽外科固定的較大手術(shù)間，主要設(shè)備有:腹腔鏡高清顯示攝像系統(tǒng)、錄像機(jī)、冷光源、中心供應(yīng)CO2氣體裝置、全自動氣腹機(jī)、沖洗泵、中心吸引器、威力電刀、超聲刀、百克剪(ERBE)等，術(shù)前檢查各系統(tǒng)性能是否良好，常規(guī)腹腔鏡器械及特殊器械、敷料包、刀片、肝臟縫線、鈦夾、生物夾、腹腔引流管等。還應(yīng)備常規(guī)開腹肝臟器械、膽道鏡設(shè)備及器械等。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 器械護(hù)士配合 提前30 min 洗手準(zhǔn)備器械臺，與巡回護(hù)士、一助共同清點器械、紗布、針等，協(xié)助消毒鋪單后，將各導(dǎo)線及管道排列整齊并固定，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確傳遞器械，整個手術(shù)過程必須保證視鏡面清晰，需要時將鏡頭用碘伏紗布擦拭或用熱鹽水加溫，肝臟組織取出后，沖洗腹腔，開放各套管閥門排出腹腔內(nèi)CO2，拔出各套管，固定引流管，清點無誤后手術(shù)結(jié)束。

2.3.2 巡回護(hù)士的配合 提前連接各種儀器設(shè)備電源并檢查其功能，前往患者等候區(qū)，與等候區(qū)護(hù)士共同核對患者的相關(guān)信息，術(shù)中帶藥、CT、MRI 片等，確認(rèn)無誤后進(jìn)行自我介紹，并將患者推入手術(shù)間，患者入室后與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者姓名、科室、床號、年齡、ID 號、手術(shù)方法及部位，無誤后，在手術(shù)安全檢查單上逐個簽名，于上肢［2］建立靜脈通路，上肢外展不超過90 度，防止造成臂叢神經(jīng)麻痹［3］，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成氣管插管、中心靜脈穿刺后，留置導(dǎo)尿，將電刀一次性負(fù)極片粘貼于肌肉豐厚處，雙上肢固定妥善，眼睛用3M 薄膜粘貼，約束帶固定，取“大”字位，氣腹、沖洗器屏幕顯示正常，連接百克剪、電刀、超聲刀、吸引器等，放置合適位置，以利術(shù)者操作，觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時調(diào)整手術(shù)體位，及時補(bǔ)充添加手術(shù)臺上所需用物。

3 討 論

隨著腹腔鏡肝葉切除技術(shù)及手術(shù)方法的日趨完善，位于Ⅱ～Ⅳ段較邊緣、表淺的良性或惡性病變已成為理想的腹腔鏡切除對象，5～6 cm 以內(nèi)的單發(fā)腫瘤更加適合［4］。LH 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點;但又具有易出血的特點，因此手術(shù)風(fēng)險大，難度高，對手術(shù)護(hù)士在配合等方面提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，才能更好地完成手術(shù)配合工作。我們體會:(1)熟知肝臟的解剖，了解手術(shù)的基本步驟及手術(shù)重點、難點。(2)LH所涉及的病種多，既包括肝臟的良性、惡性腫瘤還包括肝膽內(nèi)外膽道結(jié)石等，同時還有隨時中轉(zhuǎn)開腹的可能，因此要安排專科組長、專科骨干巡回，不但充分準(zhǔn)備手術(shù)器械、儀器，還要熟悉腹腔鏡的各種設(shè)備、儀器的使用，術(shù)中做好各種意外的應(yīng)急準(zhǔn)備，如失血性休克、氣體栓塞等搶救預(yù)案。(3)安排肝膽組高年資護(hù)士洗手，具有豐富的腹腔鏡手術(shù)及肝膽外科手術(shù)配合經(jīng)驗。保證手術(shù)器械傳遞及時、準(zhǔn)確，做到眼到、心到、手到。(4)由于此手術(shù)所需的儀器、設(shè)備較多，術(shù)前需與術(shù)者溝通，妥善安置儀器位置，征詢術(shù)者及麻醉醫(yī)生術(shù)中各儀器的使用參數(shù)，根據(jù)手術(shù)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氣腹壓力控制在12～15 mmHg，電刀電凝功率各50 W，術(shù)中沖洗液溫度在36～38℃［5］。

總之，術(shù)前全面準(zhǔn)確的護(hù)理評估、心理宣教，術(shù)中積極主動的護(hù)理配合，術(shù)后患者隨訪及經(jīng)驗的總結(jié)是腹腔鏡肝葉切除術(shù)手術(shù)配合順利的關(guān)鍵。

［1］Reich H，McGlmn F，Decappnlo J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions［J］.Obstet Gynecol，1991，78(5 Pt 2):956.

［2］侯美鳳，江利秋，孫細(xì)玉.肝膽手術(shù)中血液稀釋法自體輸血的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2002，34(10):607.

［3］李從美，王洪光，秦峰.肝門部膽管癌肝葉切除手術(shù)中的配合［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，15(5):777-778.

［4］談景旺，蔣國慶，張克志，等.完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)30 例［J］.中華普通外科文獻(xiàn)，2010，4(6):557-559.

［5］張育敏，張麗萍.沖洗液溫度對腹腔手術(shù)患者生命體征影響的觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(2):13-14.