電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的手術配合

虞平秧，季清芬，陳彩央

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水，323000)

腎結石是泌尿系統(tǒng)臨床常見病、多發(fā)病之一，傳統(tǒng)開放式取石術在達到取石效果的同時，會給患者機體帶來極大的傷害［1］。隨著外科微創(chuàng)手術的發(fā)展，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石有效克服了傳統(tǒng)開放式取石術的諸多弊端。2013 年5 月至2014 年5 月麗水市人民醫(yī)院泌尿外科為21 例腎結石患者行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，效果良好。現(xiàn)將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組21 例患者中男13 例，女8 例。平均(43.04±6.35)歲?；颊呔蚰I絞痛、腰背部酸脹、肉眼血尿等癥狀就診，影像學檢查診斷為腎盂、腎盞單發(fā)結石(8 ～25 mm)，均采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。

1.2 手術方法患者全麻后取截石位。直視下經(jīng)尿道插入輸尿管硬鏡，檢查膀胱及患側輸尿管下段情況。置入泥鰍管，保留泥鰍管退出硬鏡。沿泥鰍管逆行插入軟鏡擴張鞘，順泥鰍管及擴張鞘置入電子輸尿管軟鏡，檢查各腎盞，確定結石位置。置入鈥激光光纖，連接機器并調(diào)節(jié)功率，將結石碎至＜2 mm 即可［2］。取凈結石，輸尿管內(nèi)置入雙J 管，起內(nèi)引流及支架作用［3］，術畢留置尿管。

1.3 結果手術過程順利，手術時間1.0 ～2.5 h，術中無不良反應，術中3 例因麻醉后肌肉松弛結石下滑至輸尿管中下段，在輸尿管硬鏡下完成碎石取石術?；颊呔謴土己?，無并發(fā)癥發(fā)生，術后CT 復查無結石殘留。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 專業(yè)知識培訓 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石是近年新開展的手術，手術室護士對手術器械及儀器相關知識缺乏，在開展手術前應組織人員進行儀器設備操作與維護的培訓，掌握相關儀器的使用方法、各種配件的安裝與拆卸、配合過程及注意事項，掌握器械清洗、消毒滅菌與維護方法，了解儀器的工作原理，對常見的儀器故障進行排除。

2.1.2 術前訪視 術前1 d 巡回護士根據(jù)手術通知單上的信息準備手術宣傳資料，到病房查閱病歷，了解患者術前檢查是否完善，查看患者有無關節(jié)異常、骨折及手術史，以免安置體位時發(fā)生意外。介紹手術經(jīng)過與療效，說明手術的注意事項、優(yōu)點，以緩解患者對手術的恐懼、不安［4］。與患者進行親切交流，解答疑問，消除其恐懼心理，保證術前良好的睡眠，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術。

2.1.3 用物準備 備好布包、電切鏡包、丁卡因膠漿、F16 導尿管、F5 雙J 管、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、泥鰍管、輸尿管軟鏡鞘管內(nèi)芯+外鞘、2 μm 取石網(wǎng)籃、2 μm 鈥激光光纖、兩臺內(nèi)窺鏡攝像顯示系統(tǒng)、鈥激光機器，截石位體位架，并準備3 000 ml生理鹽水4 ～6 袋放入恒溫箱內(nèi)。

2.2 術中配合

2.2.1 安置患者體位 熱情接待患者，認真核對患者各項信息，確保無誤。于患者右側上肢建立靜脈通道(利于左側擺放機器)，并妥善保管，保持輸液通路通暢［5］。安置體位前彈力繃帶纏繞下肢至腘窩部，可有效預防因體位改變導致的血壓變化［6］，纏繞彈力繃帶應平整無皺褶，松緊適當，能伸入一指?；颊呷〗厥?擺放腳架，調(diào)整腳架的俯仰角度，患者大腿與身軀的角度為130 ～150°，臀部下移使之超出手術床拆卸處5 ～10 cm。骶尾部墊凝膠體位墊，防止軟組織損傷;腳架墊軟墊，以防止神經(jīng)、皮膚受壓;約束帶固定雙腿松緊適宜，以能置入一個手指為宜。體位擺放過程動作應輕柔、避免暴力，以免關節(jié)脫位、韌帶、肌肉拉傷。擰緊支架，防止支架松動倒塌對肢體造成損害。根據(jù)手術需要調(diào)整手術床高度，臀下墊防水墊，便于沖洗鹽水流入污水桶內(nèi)。

2.2.2 儀器及操作管理 檢查調(diào)節(jié)儀器設備，均處于功能狀態(tài)。儀器的擺放:將兩臺內(nèi)窺鏡攝像顯示系統(tǒng)分別置于患者右側、左側大腿旁，取合適位置，便于術者觀察。患者左側擺放鈥激光主機、沖洗用輸液架，依次擺放，便于護士、主刀醫(yī)生的操作。連接內(nèi)窺鏡攝像顯示系統(tǒng)及冷光源的電源，打開開關，調(diào)節(jié)光源亮度及攝像清晰度。連接鈥激光電源、光纖，擺放好腳踏板，開機檢測，按要求調(diào)節(jié)參數(shù)，鈥激光碎石能量一般為0.8 ～1.0 J/5.0 ～10.0 Hz，能量過高光束有可能會發(fā)生折射，損傷軟鏡鏡體。連接沖水管路，調(diào)節(jié)水袋高度，保證充足的水壓。輸尿管鏡進入尿道后關閉無影燈，利于顯示屏觀察手術進展。正確連接各管路，巡回護士隨時關注手術進展，及時快速提供手術臺上所需物品，保證手術順利進行。

2.2.3 病情觀察 術中注意觀察患者病情及生命體征，由于碎石過程中需要大量的生理鹽水進行持續(xù)沖洗，會帶走患者體內(nèi)大量熱量，容易造成患者低體溫，因此沖洗用生理鹽水應提前加溫，使其保持恒溫35℃左右。觀察肢端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。觀察沖洗液的顏色，保持生理鹽水的連續(xù)沖洗，沖洗液壓力為手術臺上方80 ～90 cm 水柱，足夠水壓保證手術視野清晰。

2.2.4 術后處理 術畢放平患者下肢，先放一側下肢后測量患者血壓，間隔4 ～5 min 后放另一側下肢，防止體位性低血壓，觀察骶尾部皮膚受壓情況，用溫水濕紗布擦拭會陰部及周圍血跡和消毒液，及時為患者穿好衣褲［7］，蓋好棉被注意保暖，固定導尿管。手術器械精密，術后保養(yǎng)尤為重要，手術結束后先將輸尿管軟鏡、硬鏡小心拆卸，并置入清洗槽內(nèi)，在流動水下徹底沖洗，沖洗時一定要打開各關節(jié)、螺絲，將管內(nèi)的血痂洗凈，并用紗布擦洗鏡身，將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶液注入鏡體各個管腔內(nèi)并浸泡3～5 min，輸尿管軟鏡用專用軟刷認真刷洗軟鏡的管腔，最后漂洗，軟布擦洗軟鏡表面，用注射器于軟鏡管腔內(nèi)注入50 ml酒精，大流量干燥氧氣沖干，懸掛在電子軟鏡專用掛架上，完全干燥后低溫等離子滅菌備用。輸尿管硬鏡套管部分用軟毛刷刷洗、酶洗、漂洗，徹底洗刷干凈，鏡片用專用鏡頭紙擦拭，高壓氣槍吹干后低溫等離子滅菌備用。鈥激光光纖用酒精擦拭后消毒滅菌備用。攝像系統(tǒng)要用濕布擦洗干凈后盤曲妥善放置，冷光源、軟鏡及內(nèi)鏡攝像主機各旋鈕復位，儀器歸位放置。

電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石是近年開展的新術式，患者對相關知識缺乏了解，術前向患者及家屬說明鈥激光碎石術的優(yōu)越性、安全性及操作過程，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術。術中巡回護士熟悉手術器械的性能與使用方法，合理擺放儀器，密切觀察病情，協(xié)助手術醫(yī)生順利完成手術。

［1］ 張慧民，裴瓊，才勝勇，等.腎結石85 例的手術治療分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(15):3686-3687.

［2］ 劉泉，徐留玉，李順，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(6):84-85.

［3］ 張新明，何海填，郭德迎，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后早期拔除雙J 管對患者術后恢復的影響［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(2):193-194.

［4］ 夏云.術前訪視在前列腺電切術合并冠心病患者的效果分析［J］.臨床護理雜志，2011，10(3):52-54.

［5］ 王紅萍，陶志廣.743 例手足口病的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2009，15(8):988-989.

［6］ 王艦，查園.改良頭低臀高截石位在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27(22):2110-2111.

［7］ 覃鐵連，葉婉鳳，鐘愛紅.舒適護理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用［J］.當代醫(yī)學，2013，(10):122-123.