大數據時代腦卒中的預防治療與康復*

韓 韶，戰 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧 審校(哈爾濱醫科大學第一附屬醫院神經外科，哈爾濱 150001)

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·綜 述·

大數據時代腦卒中的預防治療與康復*

韓 韶，戰 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧△審校
(哈爾濱醫科大學第一附屬醫院神經外科，哈爾濱 150001)

腦卒中； 云醫療； 大數據

隨著我國居民生活水平的提高，人們日常生活方式的根本改變以及現代工作與生活節奏的加快，腦卒中成為了一種高發病率，高致殘率、高病死率的一種疾病[1-2]。由于我國醫療資源分布不均[3]，既往全民參與腦卒中的預防很困難，伴隨著計算機網絡技術的發展，智慧云醫療的出現，使得更多人能夠參與慢性疾病的預防及規范化治療成為了可能。云計算是由分布式計算、并行處理、網格計算發展來的，是一種新興的計算模型[4]。所謂“云計算”，就是以公開的標準和服務為基礎，它以互聯網為中心，提供安全、快速、便捷的數據存儲和網絡計算服務[5]。目前，在國際上加拿大和芬蘭等國家已經建立了卒中監測方法和模式[6-7]，通過鏈接衛生行政數據庫以及臨床數據庫，開展以人群和醫院為基礎的卒中流行水平監測和醫療服務質量、卒中預后等進行監測，對于提高醫療質量，降低卒中發病率、病死率等方面發揮了重要作用[8]。智慧云醫療平臺的建立可以監測卒中的醫療服務和預后，同時其豐富的臨床數據也有利于臨床科學研究[9-10]。智慧云醫療模式下腦卒中的預防、治療與康復如下所述。

1 預 防

預防的環節主要包括居民健康電子檔案的建立、腦卒中患者高危人群的篩查、動態危險因素監測、健康指導等環節。

1.1 居民健康電子信息的建立 健康電子信息包括了居民的一般信息和與腦卒中密切相關的信息。一般信息主要包括姓名、身份證號、現住址、聯系人、聯系電話、聯系人關系、建檔日期、登陸代碼、指紋錄入等[11-12]，參考衛生部2010年《病歷書寫基本規范》和《黑龍江省病歷書寫規范》部分相關信息制定。與腦卒中密切相關的信息包括了血壓、血糖、吸煙史、體質量、運動量、血脂、房顫、腦卒中家族史、既往腦卒中發作、既往短暫性腦缺血發作。以上信息參與者或醫護人員智慧云醫療服務平臺給予記錄。居民可通過社區醫院體檢由社區醫院將居民的與腦卒中密切相關的信息實時動態上傳至智慧云醫療服務平臺。部分居民可通過移動應用服務(APP)自行上傳相關信息。

1.2 腦卒中的篩查 參與者的信息輸入智慧云醫療服務平臺，平臺程序參考Essen Stroke Risk Score (ESRS)[13-14]自動給予腦卒中危險評分并進行分組，即分為高危組、中危組、低危組。對于中高危組人群系統平臺將自動給予報警。

1.3 動態危險因素監測 醫護人員或參與者定期測量參與者的血壓、血糖、體質量、運動量、血脂、房顫等，將測量結果輸入智慧云醫療平臺，實施動態監測，對于腦卒中家族史、既往腦卒中發作、既往短暫性腦缺血發作等信息的改變，要在系統中及時更改。系統通過以上信息的更改再次給予腦卒中危險評分并給予分組。

1.4 健康指導 對于系統評分為高危、中危的參與者，系統將報警。醫護人員得到報警后，查看參與者與腦卒中相關的因素，對于異常的可改善的相關因素如血壓、血糖、體質量、運動量、血脂、房顫等因素給予健康干預。通過積極干預危險因素，減少酗酒、吸煙，適度參加體育鍛煉，控制體質量指數，建立健康的生活方式，控制血壓、血糖，降低血脂等，對預防和降低腦卒中的發生有著重要作用[15]。

2 急診急救

急診急救主要包括了120急診的接診、醫院診治、腦卒中再入院等環節。

2.1 120接診 對于平臺注冊的參與者突發腦卒中意外，患者及家屬可通過移動終端APP或登錄系統報警，也可以直接撥打120急診急救中心，急診急救中心接到報警信息后，通過平臺一方面了解患者的基本信息包括姓名、現住址、聯系人、聯系電話、聯系人關系等信息。根據患者的基本健康信息，給予預判斷并準備好相應急救措施出診。另一方面向各醫院發送接診信息，確定能夠接診的醫院。患者可直接被120送入已經做好準備的醫院直接進行救治，節約大量送診及問診時間，使腦卒中患者得到及時的救治。及時恢復缺血性腦卒中患者血流灌注是治療缺血性腦卒中的關鍵。目前證實有效的治療辦法是在3～4.5 h內注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)行靜脈溶栓實現血管再通[16]。高血壓腦出血血腫擴大的時間多在6 h以內。所以腦卒中患者盡快接受治療至關重要[17]。

2.2 醫院診治 接診醫院通過智慧云醫療平臺了解患者既往基本情況包括血壓、血糖、吸煙史、體質量、運動量、房顫、血脂、腦卒中家族史、既往腦卒中發作、既往短暫性腦缺血發作。并通過平臺向120急診醫護人員了解患者的癥狀和體征，給予可能的診斷，并做好相應的急救措施。為急診患者的救治贏取了大量的寶貴時間。同時平臺也會給出近期的腦卒中治療規范，進一步指導臨床的治療工作，為患者規范化的治療提供規范和指導。

2.3 腦卒中再入院 腦卒中患者中再次發生腦卒中的概率更高。急性缺血性腦卒中第一年累積卒中復發率為4%～12%[18-20]，對于再次發生腦卒中的患者，通過智慧云醫療平臺對于以往的診療信息進行查閱，對于再次入院的患者給予提供重要幫助。

3 康 復

腦卒中患者入院治療病情平穩后，對于有神經功能缺失的患者向康復醫院發送會診信息，康復醫院通過平臺了解患者的基本情況，為患者制訂合理的康復計劃。患者能夠得到早期的規范化是康復治療，將大大改善患者神經功能的恢復。在急性期進行康復訓練可以有效降低腦卒中患者的病死率、致殘率及復發率，有效減輕患者的痛苦及經濟負擔，有效提高生活質量，縮短住院時間，使患者能夠早日回歸社會[21]。

4 總 結

通過智慧云醫療平臺干預腦卒中的預防、治療及康復工作，將大大改善我國腦卒中的現狀。智慧云醫療平臺收集的大量云醫療數據也將進一步指導臨床工作。目前國際上許多發達國家已經建立了關于腦卒中及其他疾病的計算機網絡平臺[22]，我國部分地區已經開始開展此項工作[23]，由于國內進行的比較晚，系統平臺不夠完善需要進一步的開發研究。希望更多的醫護人員計算機工作者及居民能夠積極參與其中。

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國家科技支撐計劃課題(2013BAH06F04)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.062

A

1672-9455(2015)21-3278-02

2015-01-26

2015-06-17)

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