影響臨床護理帶教質量的原因分析及對策*

吳 麗，吳婭琴，吳 琴△(.重慶市第三衛生學校 408000；.重慶市黔江中心醫院 409099)

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影響臨床護理帶教質量的原因分析及對策*

吳 麗1，吳婭琴2，吳 琴2△
(1.重慶市第三衛生學校 408000；2.重慶市黔江中心醫院 409099)

為了提高臨床護理帶教質量，從帶教老師、學生、管理及社會4個層面進行了深入的剖析。教師的綜合素養、帶教能力、知識水平、教學方法、學生的職業目標、學習動力及方法、醫院管理層的人性化科學管理、社會的理解與信任以及學校、患者的積極參與都對護理教學起到了積極的推動作用。因此，必須通過多方面、多環節的積極配合與支持，才能培養出優秀的適應社會需要的新型護理人才。

臨床護理帶教； 質量； 管理

臨床護理實習是護理學生學業中不可或缺的重要內容，也是從理論向臨床過渡的重要時期，臨床帶教質量對學生日后的職業生涯起著舉足輕重的作用。如何提高護理帶教質量，促進護理學科健康發展是護理工作者的重要任務。本文對臨床護理教學中的相關問題進行了分析，現總結如下。

1 原因分析

1.1 教師因素

1.1.1 帶教能力欠缺 帶教老師原則上應具備良好的職業道德素質、嫻熟的教學技巧、豐富的理論知識及操作技能[1-2]。護理工作是集較高技術性、藝術性、服務性于一體的一種高風險、高壓力行業，有超過40%的醫護人員表示壓力巨大[3-4]。在工作中，患者及家屬的不理解，與同事間合作及溝通的不協調，長期倒夜班生物鐘紊亂，合同制用工模式，職稱晉升遙遙無期，家庭負累等，使護士產生高度的職業倦怠；而目前臨床護理工作者的主力軍仍為大中專低年資護士，其帶教資歷淺，知識更新慢，學科相關知識欠缺，對工作中發現的問題缺乏深度分析，應急處理能力不足，帶教勝任力低。

1.1.2 教學方法陳舊 護理帶教老師大多非教育專業出生，對臨床帶教的認識不夠，對帶教方法學習不夠，觀念陳舊，缺乏創新思維，其帶教多為填鴨式、少啟發式教學，多偏重于教技術，忽略與學生的有效溝通，缺少人文關懷，學生沒有安全感、歸屬感，影響教學質量。

1.1.3 教學管理不完善 學生實習行入科教育后就分配給專門的老師進行一對一跟班學習，帶教老師行簡單的示教后就讓學生實踐操作，對學生實習過程中的效果缺乏科學、有效的評價，出科考核流于形式，教學質量提高緩慢。

1.2 學生因素

1.2.1 自我認知不足 目前部分護理學生選擇專業非本人意愿，學習缺乏主動性，對自己職業定位不明確，職業內涵理解不夠，專業基礎不扎實，實踐能力差，進入臨床實習后茫然不知所措，產生自卑心理，增加帶教難度。

1.2.2 綜合素養欠缺 護理學科既是一門集自然、社會、科學、法律、倫理、人文等多學科相互滲透相互交叉的綜合性學科，也是一門實用性強的專業學科，特別是掌握倫理、人文及法律知識在工作中尤為重要。剛參加實習的學生，僅僅對護理相關的基礎理論知識有一定的了解，對于邊緣學科內容知曉甚少，尤其是法律意識淡薄，會導致風險預警能力差，處理突發事件能力欠缺，存在安全隱患。同時由于綜合素質欠缺，學生對工作中發生的問題缺乏有效的應對方式易出現心理問題[5]。

1.2.3 缺乏科學的學習方法 剛進入臨床的學生無法深刻理解臨床護理工作的目標和內涵，對實習處于茫然被動接受過程，對老師所傳授的內容缺乏質疑精神和評判性思維能力，欠缺對學科知識的深度和廣度的探索與學習，影響了實習質量。

1.3 管理及環境方面 師資力量薄弱，是制約帶教質量的重要問題。受過度醫療的影響，患者入院率居高不下，臨床科室頻繁加床，導致臨床床護比往往達不到1∶0.4的標準[6]，薄弱環節人力、物力配備不全，造成了護理人員超負荷工作，疏于對學生進行細致帶教；由于護理質量考核的片面性和績效分配的不合理性，往往嚴重影響著護理人員的工作積極性，導致護理質量持續改進力度小，影響教學質量；同時患者及相關合作科室的不同人員對待學生的態度往往會對學生產生較大的心理壓力，影響實習效果。

1.4 社會因素 醫療質量受多種原因影響，患者及家屬的高期望值與現代醫學間的矛盾往往無法調和，部分媒體的片面負性報道使醫患矛盾更加激化，導致頻發糾紛、沖突，醫護人員深感人身安全得不到保障，鑒于院校合作聯系不夠緊密，導致部分工作管理脫節，學生沒有安全感，對職業前景茫然，嚴重影響了教學質量。

2 對 策

2.1 教師方面

2.1.1 更新觀念，提高認識 臨床帶教質量的優劣直接關系到學生今后的職業勝任力，臨床帶教老師應該高度認識并重視帶教工作的重要性，明確帶教目標，不斷更新知識、技術，加強法律法規、人文、禮儀、文書書寫、護理美學知識的學習，加強專科培訓，提升綜合素質和修養，提高帶教勝任力。

2.1.2 學習新知識，改進教學方法 工作中認真做好三基知識及技能培訓，并注意拓展知識深度和廣度，認真學習新知識，改進教學方法，采用積極的暗示方法進行賞識教育，加強與學生溝通，注重人文關懷，激發其學習主動性，提高自信心；靈活采用以問題為基礎的新型教學方法，以問題為核心，通過自主學習及組間討論到老師積極參與指導，真正做到因材因人施教，充分挖掘學生潛能，培養評判性思維和獨立思考能力[7]；教導學生認真執行診療規范，精益求精，注重環節質量控制；同時引入國際標準化組織 (ISO)質控管理[8]：不斷評估檢查并整改工作中的不足與缺陷；并把法律知識貫穿到實習教學中，讓學生學法、懂法，做到依法行醫，提高學生的風險預警能力，減少糾紛，杜絕隱患。

2.1.3 嚴謹慎獨，以身作則 工作中嚴格以身作則，愛崗敬業，嚴謹慎獨，規范操作及示教，認真做好細節護理，為學生樹立良好的職業榜樣，對學生今后的職業生涯起著至關重要的作用。

2.2 學生方面

2.2.1 定位職業目標，端正學習態度 明確自身職業定位及實習目標，端正態度，遵守醫院各項規章制度，細化目標，找出重點難點，認真學習，并運用科學的護理程序，為患者提供人性化的優質護理，高質量完成學習任務。

2.2.2 夯實三基基礎，提升實踐能力 認真練習各項操作，注意學習方法，不斷反思，舉一反三，并學會獨立思考，找出好的方法，提高自己的評判性思維能力，并不斷夯實三基知識，深入鞏固書本知識，提升實踐能力，成為實用型人才[9]。

2.2.3 綜合學習，全面發展 加強溝通能力的學習，學會換位思考，互相理解，理性應對并充分融洽與患者、家屬、醫生及管理人員之間的關系；認真學習并掌握護理程序，對患者進行科學的評估，尊重患者的需求，以人為本，為患者提供優質護理；學習相關法律法規，規范醫療行為，依法行醫，提高護理文書書寫能力，減少醫療差錯及糾紛，保證醫患安全；努力學習全科護理，進一步向專科護士培訓方向發展，增加自己的就業競爭力。

2.3 管理及環境方面

2.3.1 規范師資培訓，提高綜合帶教水平 護理部進行規范化培訓并考核合格后分層次聘任帶教老師，科室設立教學總負責人，建立教、學雙向評價系統，規范帶教程序，并按照學生實習計劃、目標，制訂周密的帶教計劃，根據學生個性特點，因材施教，充分挖掘學生的潛力，提高學習積極性，對每組、每月進行出科考核、總結分析，開展師生溝通會，及時分析及改正存在的問題，提高綜合帶教水平。

2.3.2 “以人為本”，搭建良好教學平臺 管理者熟練運用PDCA管理模式[10]，加強帶教的監督、檢查、指導和信息反饋，注重細節管理，充分評估帶教老師及環境因素對教學質量的影響，注重環節質控及安全教育，減少職業暴露，彈性排班，建立應急調配機制，降低薄弱環節的護理風險，注重教、學雙向評價系統的分析，提出改進意見，護理質量及績效考核公平公正，減少教師心理壓力，在工作中及時對員工表示肯定和認可，鼓勵并感謝患者對教學工作的積極參與和肯定，加強對學生的人文關懷，讓學生融入到科室集體，樹立責任感，營造安全、舒適、有保障、激發創造力的工作及教學平臺，持續提高教學質量。

2.3.3 推動全員質量管理，加大護理科研力度，提高帶教水平 在日常工作中，正確實施“五常法”管理[11]，積極鼓勵全員參與科室質量管理，做好人、財、物及病房環境的監管，確保病房醫療質量安全，進一步提升醫院良好形象、創造良好醫院文化，積極促進帶教工作的開展。有研究表明，護理科研成果運用于臨床對帶教工作有明顯的推動作用，積極開展護理科研技術研究并運用于臨床是目前護理工作的新型重點任務[12-13]。醫院及科室成立科研領導小組，設立科研經費，加大獎勵機制，管理者帶領工作人員樹立并增強科研意識，在工作中注重床旁教學，認真傾聽患者的感受，積極提煉好的做法，不斷引用新知識、新技術，形成學習型科研團隊，提升臨床教學水平。

2.4 社會方面

2.4.1 充分利用宣傳平臺 利用醫院網絡平臺及院內宣傳展板，積極展現醫院文化、新技術、新項目等，提供正能量的資料、圖片，利用媒體及社區醫療機構開展各種宣傳義診等互動活動，加大健康知識和法律法規宣傳，提高全民健康及法律意識，減少醫患誤會及沖突。

2.4.2 加強安全管理，保證醫療質量 醫療機構自身應注重醫療安全管理，加強醫療核心制度及相關法律知識學習，依法行醫，提高風險預警能力，并且認真學習倫理知識，實施人文關懷護理，減少醫患糾紛。

2.4.3 加強院校合作 加強院校合作與聯系，基礎教學課程中結合社會需求增設人文及相關法律法規知識內容學習，同時充分發揮學校實習帶教老師、組長作用，建立與學校、醫院之間的緊密聯系，促進教學質量。

3 總 結

在護理教學過程中，臨床帶教老師的自身專業素養、人格魅力、職業勝任力、教學理念、教學方法、學生的良好職業定位、科學的學習方法及學校基礎教學等綜合因素是培養優秀實用型護理人才的關鍵。管理者應用科學的管理方法，注重人、財、物的管理，充分調動師生教、學主觀能動性，積極參與教學質量安全的評價與改進工作，對教學工作也起到重要作用。患者對護理工作的支持與積極參與對提高教學質量起到積極的推動作用。同時加大科研力度并積極共享學科新知識，加強院校合作，充分調動社會有利資源，讓老師及學生找到職業安全感和歸屬感，對全面提高教、學綜合質量，培養出優秀的實用型護理人才起到舉足輕重的作用。

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重慶市2014年第一批市級繼續醫學教育項目(1806)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.066

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