微創軟通道引流術治療高血壓腦出血72例臨床體會

郭吉林　趙之淼

[摘 要] 目的：觀察軟通道微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取72例行軟通道微創鉆孔引流術治療的高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本組72例患者中4例患者轉神經外科行去骨瓣開顱術治療；術后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。結論：給予高血壓腦出血患者軟通道微創鉆孔引流術治療可取得較好的治療效果，有較高的應用價值，可推廣應用。

[關鍵詞] 軟通道微創鉆孔引流術；高血壓腦出血；高血壓并發癥

[中圖分類號]R743.2 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0107-01

高血壓腦出血是臨床上的一種危急腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅。近年來，臨床上逐漸將微創鉆孔引流術應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。筆者為觀察軟通道微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，對收治的72例高血壓腦出血患者行軟通道微創鉆孔引流術治療的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年6月到2014年6月期間接收的72例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，所有患者均行軟通道微創鉆孔引流術治療；其中男性患者52例，女性患者20例，患者年齡最小為37歲，最大年齡81歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；所有患者均有既往高血壓病史，且所有患者均為急性發病，其中20例患者神志清楚，24例患者嗜睡，16例患者昏睡，10例患者淺昏迷，2例患者深昏迷。出血部位：60例患者為基底節區出血，12例患者為腦葉出血；出血量：50例患者為30～60ml，22例患者為60～69ml；從發病到手術時間最短為6h，最長為72h，從發病到手術平均時間（36.5±12.5）h。

1.2 方法 患者入院后均行吸氧、控制血壓、降低顱壓、心電監護、控制血糖、止血、控制胃酸等對癥支持治療，同時預防感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍等并發癥發生。手術方法：以患者腦部CT片為依據選擇血腫最大層面的中心點作為穿刺引流靶點；同時做好備皮準備，利用碘伏進行局部消毒，并給予患者靜脈滴注10～20mg地西泮治療，以促進患者安睡。采用利多卡因對患者進行局麻，利用電動顱骨鉆頭鉆顱骨，將電鉆拔出，在血腫腔內導入血腫引流管，直達血腫中心。然后利用5ml注射器緩慢抽吸，注意首次抽吸量應低于血腫量的50%。抽吸后接顱腦血腫引流器引流，并對穿刺點周圍進行消毒包扎。術后3h進行再次抽吸，并在血腫腔內注入5ml1～2萬U尿激酶與生理鹽水溶液。閉管1h后將引流管打開，繼續引流，一天引流3～4次。術后第二天進行腦部CT復查，對患者血腫清除情況及引流管位置進行了解，引流3～7d后可將引流管拔出。術后若患者發生病情惡化則應及時轉神經外科行去骨瓣開顱血腫清除術治療。

2 結果

本組72例患者中4例患者轉神經外科行去骨瓣開顱術治療；術后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。6例患者死亡，其中1例患者因家屬放棄治療死亡，2例患者因并發急性心肌梗死死亡，3例患者因多臟器功能衰竭死亡。術后患者ADL分級：16例患者為1級，基本恢復日常生活；24例患者為2級，恢復部分日常生活；20例患者為3級，日常生活需人協助，4例患者為4級，需臥床，但神志清楚；2例患者為5級，即植物生存狀態。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓病嚴重并發癥，患者多為年齡為50～70歲的人群，且男性患者的發生率略高于女性[1]。高血壓病極易造成腦底小動脈發生病理性變化，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。因而，臨床上必須及時采取有效的措施進行治療。傳統的去骨瓣開顱手術治療雖可取得一定的效果，但其因需全身麻醉，且具有手術創傷大，易導致患者內臟紊亂，患者恢復時間長等多種不足之處而受到一定的限制[2]。近年來，臨床上逐漸將微創顱骨鉆孔穿刺引流術應用于高血壓腦出血的治療中，該治療方式因具有以下優點而逐漸在臨床上得到廣泛應用：①該治療方式準備時間短，且操作簡單，通常可在30min內完成手術；②該治療方式通常只需要在顱骨鉆一小孔，創傷小，且患者術后恢復快，尤其適用于老年患者及合并有其它疾病的患者；③采用軟通道進行穿刺引流可有效的減少因血管損傷而造成的再出血現象發生[3]。但該治療方式也具有一定的不足之處，即緩解腦疝效果較慢，因而臨床上認為出血量在30～60mL的患者較適宜該手術。術后應嚴密觀察患者病情變化，若有再出血征象則應及時進行CT復查。

本次研究結果顯示本組72例患者中4例患者轉神經外科行去骨瓣開顱術治療；術后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。這表明給予高血壓腦出血患者軟通道微創鉆孔引流術治療可取得較好的效果，有較高的應用價值，可推廣應用。

參考文獻

[1]郭進英，李國寧，馬助國.早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（1）：88-90.

[2]沈雄飛.小骨窗開顱與微創穿刺術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].當代醫學，2014，20（12）：42-43.

[3]鄭守鏈.小骨窗與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當代醫學，2014，20（12）：93-94.