撫觸護理在新生兒黃疸80例中的應用

賴萬玉　陳文清

[摘 要] 目的：觀察撫觸護理在新生兒黃疸中的應用效果。方法：選取160例新生兒作為研究對象，根據出生時間將患兒分成觀察組和對照組各80例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上實施撫觸護理，觀察兩組新生兒的黃疸指數以及高膽紅素血癥的發生率。結果：觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發生率為5%，明顯低于對照組的21.25%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組每日排便次數、胎便初排時間、黃疸指數明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規護理基礎上對新生兒進行撫觸護理，能夠有效降低新生兒黃疸指數及高膽紅素血癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 撫觸護理；新生兒黃疸；膽紅素

[中圖分類號]R473.72 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0131-02

新生兒黃疸又稱為高膽紅素血癥，其在新生兒期是臨床最常見的一種新生兒病癥[1]。主要原因是血清膽紅素的濃度升高，表現為鞏膜、皮膚、黏膜等組織發黃，包括病理性和生理性兩種。生理性黃疸是指新生兒在生后24h，血清膽紅素由17～51μmol/L（1～3mg/dl）緩慢上升到86μmol/L（5mg/dl）以上，臨床上主要出現黃疸而無其它的癥狀，1～2可周內消退[2]。生理性黃疸一般不需要治療，而病理性黃疸則必須積極的去除病因，以維持內環境穩定，降低新生兒血清中的膽紅素水平，從而預防膽紅素腦病發生[3]。為探討撫觸護理用于新生兒黃疸中的效果，筆者選取80例新生兒在常規護理的基礎上實施撫觸護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院產科出生的160例新生兒作為研究對象，所選新生兒出生時無溶血、畸形及先天性疾病。根據出生時間將新生兒分成觀察組80例和對照組80例，觀察組中男40例，女40例，體重2340～4890g，平均（3690±500）g，足月兒64例，早產兒16例，剖宮產31例，順產49例。對照組中男50例，女30例，體重2440～4960g，平均（3790±540）g，足月兒55例，早產兒25例，剖宮產50例，順產30例。兩組新生兒性別、日齡及體重等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4] ①嬰兒在出生后24h內出現黃疸，血清膽紅素>102μmol/L（6mg/dl）。②血清膽紅素濃度：足月兒>220.6μmol（12.9mg/dl），早產兒>255μmol/L（15mg/dl）。③血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）。④黃疸持續時間超過2周，或呈進行性加重。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理[5]：包括保暖，適當的補充所需維生素；糾正酸中毒和缺氧，維持內環境的穩定；避免使用與蛋白結合位點的藥物或競爭葡萄糖醛酸轉換酶的藥物，如水楊酸鹽、維生素K4、維生素K3等。觀察患者的生命體征并做好相關的記錄，飲食護理、生活護理等常規護理。觀察組在對照組基礎上實施新生兒撫觸護理。具體為：喂食1h后，新生兒由其母親或者家屬帶入撫觸室，撫觸按摩可在地板上、床上、膝蓋上等地方進行，但一定要保證房間適宜的溫度。依照從上到下次序，既從頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序進行撫觸，撫觸新生兒頭頸和背部采用指柔法，四肢采用擠捏法，進行撫觸的人員應充滿愛意并注意目光和感情的交流，雙手保持溫暖，并采用潤膚油使雙手潤滑，動作要輕柔，力度要適中，每個動作進行3～5次，不應重復太多。當新生兒煩躁、饑餓、疲勞、哭喊厲害時則應立即停止撫觸，并教會其家屬撫觸的手法，使其出院后仍然可以繼續對新生兒進行撫觸[4]。

1.4 觀察指標 觀察高膽紅素血癥、每天排便次數、胎便初排時間及黃疸指數。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發生率為5%，明顯低于對照組的21.25%，差異具有統計學（P<0.05）；觀察組每日排便次數多于對照組，胎便初排時間、黃疸指數明顯少于對照組，差異均具有統計學差異（P<0.05）。詳細見表1。

3 討論

新生兒剛脫離母體，體質較弱，需要身體和心理的一個調適過程。由于葡萄糖醛酸轉移酶在足月兒中要3～5d才成熟，未足月兒中要5～7d才成熟，所以剛出生的新生兒不能清除血紅蛋白的代謝產物，故新生兒常常會有生理性黃疸發生。

在對新生兒進行撫觸護理時，可采用大面積的皮膚接觸，在哺乳時適當撫摸等方法以滿足新生兒情感需求。護理人員在對新生兒撫觸按摩時，其按摩的手法應由輕而慢慢加力，滿月后，進行按摩的護理人員注意力度就即可。對于新生兒的臍帶，在其沒有脫落之前不宜觸碰。進行撫觸護理之后，能夠增強新生兒迷走神經的興奮性，從而致使胰島素和胃泌素的分泌的增加，從而使嬰兒的哺乳量增加，使食物的消化吸收增加，最后促進胎糞的排泄[7]。

本研究結果顯示，在常規護理的基礎上實施撫觸護理后，新生兒每天的排便次數明顯多于僅進行常規護理的新生兒。在新生兒胎糞排泄的同時可減少其對膽紅素的重吸收，從而使血清膽紅素的水平降低，使新生兒的黃疸發病率降低[8]。

綜上所述，在常規護理基礎上對新生兒進行撫觸護理，能夠有效降低新生兒黃疸指數及高膽紅素血癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳秀，李業瑜，許立倫，等.新生兒高膽紅素血癥影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2014，22（1）：77-79.

[2]張秋月，王竹穎，李穎翠，等.生后24h膽紅素預測新生兒黃疸意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，46（5）：463-464，467.

[3]趙冬瑩.新生兒高膽紅素血癥的治療進展[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：887-890.

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[5]陳湘玉，陳璐.?？谱o理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2011，46（8）：785-787.

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[7]黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：83-86.

[8]黃美興，李金華，李素麗，等.撫觸療法在新生兒神經系統發育中的臨床應用研究[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3271-3272.