蟾酥皂角蜜治療肛腸術后便秘的臨床觀察

賀瀟月

[摘 要] 目的：觀察蟾酥皂角蜜治療肛腸術后便秘的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組。觀察注藥后的排便時間，肛門疼痛情況，排便方式，肛門指檢情況。結果：四組排便療效從高到低分別是蟾酥皂角蜜10cm組，6cm組，4cm組，開塞露組。4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組。結論：蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時間、肛門疼痛緩解方面優于開塞露。

[關鍵詞] 肛腸術后；便秘；蟾酥皂角蜜；開塞露

[中圖分類號]R256.35 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0053-02

肛腸術后常見并發癥有便秘、肛門疼痛、出血等。其中術后便秘伴肛門疼痛一直是困擾肛腸病人的問題。便秘和疼痛使患者產生懼怕排便心理，同時影響術口的恢復，延長病程。為觀察肛腸術后便秘的有效治療方法，筆者采用蟾酥皂角蜜治療肛腸術后便秘，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2014年5月我院收治的120例肛腸術后便秘患者作為研究對象。隨機分為4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組。4cm蟾酥皂角蜜組中男14例，女16例，平均年齡（52.45±17.31）歲；6cm蟾酥皂角蜜組中男15例，女15例，平均年齡（51.15±15.26）歲；10cm蟾酥皂角蜜組中男18例，女13例，平均年齡（54.04±16.55）歲；開塞露組中男18例，女11例，平均年齡（46.05±13.39）歲，四組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所選患者參照《中醫病證診斷療效標準》關于便秘的診斷依據[1]。①排便時間延長，兩天以上一次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③指診直腸腔內充滿糞便。

1.3 排除標準 未行肛腸科手術治療者；對本藥過敏者；合并有心血管、肝、腎等嚴重原發性疾病。

1.4 治療方法 蟾酥皂角蜜藥物制劑：取2g皂角末，用0.9%氯化鈉注射液3ml混勻，加入12ml蜂蜜、5ml蟾酥注射液， 50ml注射器吸入蟾酥皂角蜜后頭部接20cm長肛管。開塞露（天津藥業集團新鄭股份有限公司生產，規格20ml/支）。試驗操作：將患者隨機分為蟾酥皂角蜜三個觀察組（根據齒線、肛管直腸環、直腸壺腹位置將注肛深度分為4cm組、6cm組、10cm組）和開塞露對照組。患者取左側臥位，三個觀察組根據不同深度用蟾酥皂角蜜注肛20ml/次，對照組開塞露注肛20ml/次。治療1次為1個療程。

1.5 觀察指標 ①觀察各組注藥前后首次排便時間：<10min/次，0分；10～15min/次，1分；16～25min/次，2分；>25min/次，3分。②觀察各組墜脹，不盡感：無癥狀，0分；偶有，1分；時有，2分；經常，3分。③觀察各組直腸指診：直腸腔完全排空，無殘便，0分；直腸腔基本排空，腸壁有少許殘便，1分；直腸腔未能排空，腸腔仍有糞便，2分；直腸腔內充滿糞便，3分。④觀察排便方式：排便通暢，0分；排便不暢，需努掙方能排出，1分；排便困難，需手助排便，2分；不能排便，3分。⑤觀察肛門疼痛：運用數字評分法（Numeric Pain Rating Scale， NPRS）將疼痛的程度用0至10共11個數字表示：0表示無痛，10代表最痛，病人根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表其疼痛程度[2]。0記為0分，1～3記為1分，4～6記為2分，7～10記為3分。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導》便秘的療效判定標準擬定[3]：大便正常，其它癥狀消失，主證積分減少100%為治愈；便秘明顯改善，其它癥狀大部分消失，主證積分減少70%以上為顯效；便質干結改善，其它癥狀均有好轉，主證積分減少30%以上為有效；便秘及其它癥狀無改善，主證積分減少30%以下為無效。

1.7 統計學方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者注藥前后排便時間變化比較 注藥前四組排便時間無統計學差異（P>0.05），注藥后10cm蟾酥皂角蜜組與開塞露組排便時間有統計學差異（P<0.05﹚，10cm蟾酥皂角蜜組排便時間最短，開塞露組排便時間最長。具體見表1。

2.2 注藥后四組患者排便療效比較 4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組排便療效明顯優于開塞露組，差異具有統計學意義（P< 0.05），具體見表2。

2.3 四組患者便后肛門疼痛率比較 4cm皂角蜜組50%，6cm皂角蜜組46.67%，10cm皂角蜜組45.16%，開塞露組82.76%。4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組，差異具有統計學意義（P< 0.05）。

3 討論

中醫認為肛腸術后燥熱內結，氣滯不行，陰津虧虛而致腑氣不通大便秘結。術后肛門局部氣滯血瘀、濕熱內蘊而疼痛。西醫認為肛腸術后患者因進食少、長時間臥床、懼怕排便時的疼痛出血等原因，導致糞便長時間積蓄腸腔內，水分過度吸收而糞便干結。此外糞便干結對肛門術口的污染摩擦，導致術口疼痛，排便動作刺激肛門括約肌引起痙攣，可加重肛門疼痛程度和延長疼痛時間[4]。

蟾酥皂角蜜是在古方蜜導煎的啟發下，加入有明顯促進腸蠕動的皂角末、止痛的蟾酥。其中蜂蜜甘平，有補中緩急，滑腸通便之功。皂角，性辛溫，有小毒，有開竅通閉功效。皂角含鞣質，三萜皂甙，皂角皂甙，皂角甙，治療大便燥結有確切療效[5]。梁勁軍等[6]應用通關散（細辛、皂角、蜂蜜）注肛治療特發性便秘明顯優于開塞露。蟾酥性味甘辛溫，有毒，具有解毒、消腫、止痛功效[7]。蟾酥注射液為蟾酥提取物，主要成分為吲哚堿衍生物，具有抗感染、緩解疼痛作用。周源等[8]采用蟾酥注射液和維拉帕米協同小鼠鎮痛實驗效果明顯。綜上所述，蟾酥皂角蜜的功效兼有潤腸通便，峻下熱結，解毒止痛。開塞露的主要成分為甘油，其通過高滲增加糞便水分，潤滑并刺激腸道蠕動，無止痛作用。

本研究結果顯示，4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組因不同注入深度而排便療效有差異，其中注入10cm療效最好。蟾酥皂角蜜注入10cm，已達到直腸壺腹部，藥液能較好保留，短時間內對增加糞便容量和刺激腸道蠕動，效果明顯。注入4cm距離過短，且因患者長時間便秘，肛門外括約肌收縮閉合功能差藥物容易流出，使直腸腔在容量感受上不明顯，不能在短時間內引起有效的排便反射。

總之，蟾酥皂角蜜與開塞露相比可以減少排便時劇烈疼痛程度，但不能較徹底的緩解肛門疼痛，鑒于蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時間、肛門疼痛緩解方面優于開塞露，可考慮在臨床推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：18.

[2]王寧華.疼痛定量評定的發展[J].中國臨床康復，2002；6（18）：2738-2739.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]（第一輯）.北京：中華人民共和國衛生部定制發布，1993：131-132.

[4]肖振球.肛腸疾病的診療及微創技術[M].上海：第二軍醫大學出版社，2012：102-108.

[5]中國醫學科學院藥用植物資源開發研究所編.中藥植物原色圖鑒.北京：中國農業出版社，1999：156-157.

[6]梁勁軍，郭錫泉，肖桂玲，等.蜜調通關散注肛治療嚴重特發性便秘30例[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，10（5）：306.

[7]凌一揆.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1984：271-272.

[8]周源，楊華中，劉英姿，等.蟾酥和維拉帕米鎮痛協同作用的實驗研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2004，1（1）：50-52.

（收稿日期：2014.12.30）endprint