鼻塞式同步間歇指令通氣治療早產兒肺透明膜病33例臨床觀察

黃詠紅

[摘 要] 目的：觀察鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）在早產兒肺透明膜病中的臨床應用效果。 方法：選取 66例肺透明膜病早產兒，根據通氣治療方式不同分為對照組（33例）和試驗組（33例）。給予對照組患者持續氣道正壓通氣，給予試驗組患者鼻塞式同步間歇指令通氣，比較兩組患者的臨床治療結果。結果：試驗組的PaCO2和PaO2較治療前均有顯著改善，試驗組的新生兒肺炎發生率（3.03%）低于對照組（33.33%），差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論：治療早產兒肺透明膜病鼻塞式同步間歇指令通氣的療效較好，可改善患兒的血氣指標，避免不良結局。

[關鍵詞] 鼻塞式同步間歇指令通氣；早產兒肺透明膜病；血氣指標

[中圖分類號]R722.12 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0060-02

早產兒肺透明膜病（Hyaline Membrane Disease，HMD）經證實為肺泡表面活性物質缺乏所致，與Ⅱ型肺泡上皮細胞功能障礙相關，具有高發病率、高死亡率、病情重的特點，嚴重影響患者預后[1]。近年來，鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）被報道對早產兒肺透明膜病具有較高的臨床療效。筆者選取66例肺透明膜病早產兒患者為研究對象，集中分析鼻塞式同步間歇指令通氣在早產兒肺透明膜病中的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年10月1日至2014年10月1日期間我院66例肺透明膜病的早產兒，根據通氣治療方式不同分為對照組（33例）和試驗組（33例）。對照組中，男18例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡（5.9±2.8）歲。試驗組中，男17例，女16例；年齡2～10歲，平均年齡（6.3±2.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05），可納入研究。納入標準要求如下[2]：①經臨床確診為肺透明膜病的早產兒；②患兒家屬知情同意納入研究且配合完成隨訪者。

1.2 方法 給予對照組患者持續氣道正壓通氣，對照組呼吸機初調參數設置為：PEEP為5cmH20，Flow為8～10L/min，FiO2為0.4；當FiO2<0.4，PEEP<3cmH20時，可考慮撤掉呼吸機。給予試驗組患者鼻塞式同步間歇指令通氣，呼吸機初調參數為：PEEP為5cmH2O，R為40次/min， PIP為20cmH2O，FiO2為0.4；當FiO2<0.4，R<15次/min，可考慮撤掉呼吸機。兩組在研究過程中需結合患兒個體差異，維持PaCO2為40～50mmHg ，PaO2為60～80mmHg，TcSaO2為88%～92%；若輔助通氣失敗應考慮改用氣管插管，接SIMV通氣。觀察、比較兩組患者的臨床治療結果。

1.3 臨床療效評價指標 本次研究中， 臨床療效主要分為血氣指標改善和不良結局兩方面，血氣指標為PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg），不良結局主要參照新生兒肺炎發生率。

1.4 統計學方法 本次研究中選用SPSS l5.0軟件，計量資料以（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料均以（%） 表示，組間比較選用卡方檢驗； P<0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

[JP2]試驗組通氣后PaO2 （66.87±13.22）mmHg優于通氣前PaO2 （46.87±12.22）mmHg，試驗組通氣后PaCO2 （41.88±12.26）mmHg優于通氣前PaCO2 （49.98±12.05）mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組新生兒肺炎發生率為3.03%（1/33），對照組新生兒肺炎發生率為33.33%（11/33），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

[JP+2]傳統臨床治療普遍采用外源性表面活性物質治療，療效較好，但臨床統計顯示仍有部分患者存在一定的應用限制。相關研究報告指出，與持續正壓通氣在國內的廣泛應用相比，鼻塞式同步間歇指令通氣目前在我國應用仍存在一定的局限性，因此需考慮加大推廣力度[3]。

臨床經驗總結SIMV通氣易引發呼吸機相關肺炎和呼吸機所致肺損傷，而持續正壓通氣雖避免了喉嚨損傷，但易引發嚴重的二氧化碳堵留。經研究證實，nSIMV條件下，患者可保證自主呼吸，可借助非侵入手段提供穩定的壓力，確保小氣道充分擴張，避免了肺泡萎縮和無用呼吸功的消耗，從而全面改善通氣量、潮氣量和通氣效率[4]。本次研究中，試驗組患者的PaCO2、PaO2等血氣指標較對照組和治療前均有明顯改善，提示鼻塞式同步間歇指令通氣治療的有效性。另一方面，nSIMV被多次提及可在有效呼吸支持的基礎上降低通氣并發癥的發生，并糾正患兒的低氧血癥。本次研究中試驗組的新生兒肺炎、氣漏的發生率較對照組更低，進一步證明了nSIMV的安全性。

綜上所述，鼻塞式同步間歇指令通氣治療早產兒肺透明膜病的療效較好，可改善患者的血氣指標，避免不良結局，可考慮臨床加大推廣。

參考文獻

[1]紀永佳，葉秀楨.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒肺透明膜病中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（6）：631-633.

[2]王越，高薇薇.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析[J].廣東醫學，2011，32（2）：216-217.

[3]吳杰斌，蔣紅俠，田貞尚，等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機中的臨床效果分析[J].中國全科醫學，2013，16（3）：1047-1049.

[4]高薇薇，譚三智，陳運彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用比較[J].中國當代兒科雜志，2010，12（7）：524-526.endprint