腦動脈瘤破裂患者介入栓塞術的應用時機研究

鄺業興　謝志強　關健雄

[摘 要] 目的：分析和研究腦動脈瘤破裂患者介入栓塞術的應用時機對患者預后的影響。方法：選取50例腦動脈瘤破裂患者為研究對象，根據手術時機不同進行分組。研究組25例患者在動脈瘤破裂早期（發病3d內）進行介入栓塞術治療，對照組25例患者則為非早期介入栓塞治療，對兩組患者的療效及并發癥情況進行比較。結果：研究組患者栓塞成功率96.0%，對照組患者栓塞成功率80.0%，研究組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后并發癥發生率為12.0%，復發率4.0%，顯著低于對照組的48.0%和16.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：早期行介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術后并發癥發生，避免復發，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 腦動脈瘤破裂；介入治療；彈簧圈栓塞術；手術時機

[中圖分類號]R739.4 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0076-02

腦動脈瘤破裂的預后較差，致殘率和致死率均較高，再出血和腦血管痙攣是導致患者預后差的重要原因[1]。隨著介入手術的日漸成熟，彈簧圈栓塞術具有損傷小、恢復快的特點，在治療腦動脈瘤破裂上的療效已經得到了臨床的廣泛認可。但臨床對于介入栓塞術的手術時機尚未有定論。筆者近年來進行了相關研究，以分析介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂手術時機對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2006年10月至2013年12月之間我院收治的50例腦動脈瘤破裂患者，入院后經頭顱CT證實。其中包括男性27例，女性23例，年齡36～71歲，平均（55.2±11.4）歲，單一動脈瘤47例，包括前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤19例，基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤2例，多發動脈瘤3例，動脈瘤直徑4～21mm。患者Hunt-Hess分級[2]包括Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級及以上4例。根據手術時機不同進行分組，將早期手術（發病3d內）患者25例設為研究組，包括發病當天手術11例，次日手術14例，將非早期手術（發病時間>3天）患者25例設為對照組，包括發病第3天手術9例，發病第4天手術7例，發病第5天手術6例，發病第6天手術3例。兩組患者在年齡、性別、發病部位、病情分級等一般資料對比上無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用介入彈簧圈栓塞術治療，患者術前常規進行血管造影，部分患者進行數字減影血管造影。患者建立靜脈通路，氣管插管麻醉，股動脈穿刺后進行雙側頸動脈及椎動脈數字減影血管造影，常規側位及湯氏位進行旋轉造影，選擇合適角度進行拍片，明確診斷后更換導管，進行全身肝素化處理，利用微導絲經導管引入動脈瘤，根據患者情況選擇適當的微彈簧圈進行栓塞處理，確保栓塞合理、填充完好且載瘤動脈通暢，而后再次進行造影檢查，確保造影劑未殘留于動脈內后撤出導管，術后6h拔鞘，在穿刺點上1cm處進行股動脈壓迫15～20min，確保無出血后進行加壓包扎，術后24h內下肢嚴格制動。術后常規給予腸溶阿司匹林、低分子肝素等抗凝治療。

1.3 觀察指標 術后進行腦血管造影，根據Cognard的評估標準[3]進行栓塞結果判定，栓塞效果分為完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三種：栓塞程度100%視為完全栓塞；≥90%視為次全栓塞；<90%視為不全栓塞。以完全栓塞、次全栓塞之和統計栓塞成功率。術后隨訪6個月，對兩組患者的術后并發癥及復發情況進行統計對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 研究組患者栓塞成功率96.0%，對照組患者栓塞成功率80.0%，研究組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥及復發率比較 研究組治療后并發癥發生率為12.0%，復發率4.0%，顯著低于對照組的48.0%和16.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦動脈瘤患者一般不建議選用開顱手術，主要是防止患者出現蛛網膜下腔反復出血及手術導致動脈瘤破裂。隨著近年來介入手術的高速發展，介入栓塞術已經被廣泛應用于動脈破裂的治療，取得了顯著的成效，獲得了臨床的廣泛認可，創傷小、恢復快的特點也更易被患者接受[4-5]。

在腦動脈瘤破裂手術時機的選擇上，臨床尚未有明確定論。Shrestha等人[6]的研究中指出，介入治療動脈瘤的預后和動脈瘤的大小有明顯相關，直徑<10mm的動脈瘤采用介入治療的效果顯著，而隨著動脈瘤直徑的增大手術效果也會隨之降低，對于直徑>25mm的動脈瘤則不建議采用介入治療，在同大小的動脈瘤手術時機研究中則發現，直徑<10mm的動脈瘤越早行介入治療患者的預后越好，但并未做隨訪觀察，缺少復發率統計。劉琦等[7]在治療110例腦動脈瘤破裂患者的介入栓塞術觀察中發現，發病當天手術患者的有效率達到100%，而發病后3～5d內手術有效率降為83.9%，發病>5d手術患者手術有效率僅為67.4%，但該研究并未進行嚴格的時間劃分。以上文獻的研究結果均表明，手術時機的選擇對腦動脈瘤破裂的手術效果有著明顯的影響。在本文研究中，參照Shrestha等人[6]的研究建議，以發病3d作為手術時機的劃分標準。研究組在發病后3d內行介入栓塞術，栓塞成功率達到96.0%，顯著高于對照組非早期手術的80.0%，這說明早期行介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂的療效確切，能夠有效提高栓塞成功率；從并發癥及復發情況對比來看，研究組發生腦積水1例，蛛網膜下腔出血1例，動脈瘤再次破裂1例，并發癥發生率12.0%，復發1例，復發率4.0%，均顯著低于對照組的48.0%和16.0%，說明早期行介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂能夠有效的防止術后并發癥的發生，減少復發。但本次研究中并未嚴格統計動脈瘤大小、病情分級對手術的影響，尚需進一步研究證實。

綜上所述，早期行介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術后并發癥發生，避免復發，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王介民. 腦血管病學[M].北京：人民衛生出版社，2014：400-401.

[2]楊洋，張寶娓，楊穎，等.主動脈瓣硬化臨床危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2011，19（2）：139-142.

[3]黃海鷹.早期介入栓塞在動脈瘤破裂中的治療效果及預后[J].中國動脈硬化雜志，2011，19（12）：1029-1032.

[4]李真保，徐善水，方興根，等.破裂性前交通動脈瘤的血管內栓塞治療[J].實用醫學雜志，2009，25（14）：2300-2302.

[5]謝鉆玲，駱秀梅.顱內動脈瘤破裂早期介入治療后持續腰大池引流的護理[J].實用醫學雜志，2009，25（13）：2139.

[6]Shrestha P，Sakamoto S，Shibukawa M，et al. Intracranial aneurysm with systemic lupus erythematosus treated by endovascular intervention[J]. JNMA J Nepal Med Assoc，2010，49（177）：59-61.

[7]劉琦，王道奎，王永和，等.腦前循環動脈瘤破裂的早期顯微外科治療[J].中華急診醫學雜志，2010，19（3）：312-313.endprint