腹腔鏡下切除聯合動脈栓塞治療卵巢子宮內膜異位癥的療效及安全性分析

魯春菊 王 蕊

腹腔鏡下切除聯合動脈栓塞治療卵巢子宮內膜異位癥的療效及安全性分析

魯春菊 王 蕊

目的探討腹腔鏡下切除聯合子宮動脈栓塞術在子宮內膜異位癥的作用。方法回顧分析2012年6月～2014年6月我院收治的60例卵巢子宮內膜異位癥患者臨床資料，30例用腹腔鏡切除術（對照組），30例用腹腔鏡下切除聯合動脈栓塞術（觀察組），術后隨訪1年，觀察兩組的療效。結果觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），1年內妊娠率高于對照組（P＜0.05），復發率低于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡下切除聯合子宮動脈栓塞術是治療卵巢子宮內膜異位癥的有效方法。

腹腔鏡；動脈栓塞；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是婦產科臨床常見病［1］。腹腔鏡下切除術是治療卵巢子宮內膜異位癥的常用術式，但是有報告稱其臨床療效尚不確切。動脈栓塞術在子宮肌瘤和子宮腺肌病中研究較多，但在卵巢子宮內膜異位癥中研究尚不多［2］。為此，本研究采用腹腔鏡下切除聯合動脈栓塞治療卵巢子宮內膜異位癥，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月我院收治60例卵巢子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡18～46歲，平均（32.2±6.1）歲。將60例患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用腹腔鏡下病灶切除術治療。具體如下：患者取仰臥截石位，全麻生效后，于臍下1 cm 打孔，建立氣腹，于麥氏點及對側位置各開一孔，直徑約0.5～1 cm，插入腹腔鏡手術器械。鏡下見紫藍色或黑色結節即為病灶處，以電凝進行燒灼。術畢以生理鹽水沖洗盆腔，清除積血。觀察組在對照組基礎上聯合動脈栓塞治療，具體如下：于月經干凈3～5 d后手術，麻醉和體位同前。于右側股動脈處插入導管，在透視下由髂內動脈伸至子宮動脈處并固定，博來霉素注射劑量為15 mg。同時加入海藻酸鈉微球，以栓塞病灶處細小血管。然后注入明膠海綿再次栓塞子宮動脈主干。術畢縫合傷口，加壓包扎。

1.3 療效觀察［3］

痊愈：無明顯臨床癥狀，B超陰性，無復發；好轉：部分臨床癥狀消失，疼痛減輕；無效：未達上述標準。有效率=（痊愈+好轉）/總例數。同時觀察并統計兩組妊娠率及1年內復發率。

1.4 統計學分析

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計數資料用χ2或校正χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組1年內妊娠率和復發率比較

兩組1年內妊娠率和復發率比較見表2。觀察組1年內妊娠率高于對照組（P＜0.05），復發率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組1年內妊娠率和復發率比較［n（%）］

3 討論

目前，病灶切除術是治療子宮內膜異位癥的主要方式之一，與藥物治療相比，其根治效果好，復發率低。而腹腔鏡下切除術是一種微創手術，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術對患者機體內環境干擾下降，患者對手術的緊張和恐懼心理也降低，有利于術后恢復。隨著腹腔鏡下病灶切除術的不斷應用，有研究相繼發現，雖然與傳統手術相比，腹腔鏡手術有很多優勢，但仍有部分患者復發，也有部分患者出現不孕不育［4］。

動脈栓塞術是一種介入治療手術，在腫瘤的診治中被證明具有良好的效果。本研究中，研究組采用博來霉素、KMG和明膠海綿同時進行栓塞，盡量最大程度的栓塞各種動脈，阻止病灶血供［5］。結果說明聯合動脈栓塞治療后，療效得到了提升。這主要是因為，博來霉素作為一種常用的去血管化藥物，能更好地封閉子宮內膜病灶的血管。KMG 和明膠海綿都是常用的血管栓塞劑。配合KMG 和明膠海綿治療后，B超發現，子宮縮小，臨床癥狀消失。

綜上所述，腹腔鏡下切除聯合子宮動脈栓塞術是治療卵巢子宮內膜異位癥的有效方法。但是也要注意以下幾點：（1）術中應明確探查病灶，并徹底切除；（2）介入操作手術動作要輕柔，在盡可能降低透視次數的前提下精確定位，注入藥物。另外，由于本研究隨訪時間較短，納入病例較少，容易產生偏倚，其遠期療效還需要進一步觀察。

［1］ Zhang Y，Cao H，Hu YY，etal. Inhibitory effect of curcumin on angiogenesis in ectopic endometrium of rats with experimental endometriosis［J］. International journal of molecular medicine，2011，27（1）：87-94.

［2］ 梁美燕，羅一平，連蔚，等. 卵巢子宮內膜異位癥的腹腔鏡治療效果分析［J］.泰山醫學院學報，2014，35（8）：735-736.

［3］ 劉衛紅. 腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥合并不孕癥［J］. 臨床醫學，2012，32（12）：80-81.

［4］ 魏靜，李俊霞. 開腹手術與腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用價值比較［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（22）：108-109.

［5］ 崔俊香，李宗琴. 不同術式治療子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5（17）：5-7.

Analysis of the Efficacy and Safety of Laparoscopic Resection Combined With Arterial Embolization in the Treatment of Ovarian Endometriosis

LU Chunju WANG Rui Maternity and Child Care Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250001，China

Objective To study the laparoscopic resection combined uterine artery embolization in the role of endometriosis.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 60 cases of ovarian endometriosis patients from June 2012 to June 2014 in our hospital，30 cases with laparoscopic resection（control group），30 cases with laparoscopic resection combined arterial embolization（observation group）and postoperative followup of 1 year，then observed the curative effect and complications of the two groups.ResultsThe observation group of total effective rate was higher than the control group（P＜0.05），1 year pregnancy rate was higher than the control group（P＜0.05）， the recurrence rate is lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic resection combined uterine artery embolization is an effective method for treatment of ovarian endometriosis.

Laparoscopy，Arterial embolization，Endometriosis

R711.71

A

1674-9316（2015）30-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.039

250001 濟南市婦幼保健院