血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值

王 霖

血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值

王 霖

目的分析血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死患者的臨床價值。方法將我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性腦梗死患者作為觀察組，另選取同期在我院體檢的50例健康者作為對照組，對兩組血清同型半胱氨酸進行檢測，并分析和對比檢測結果。結果經對比分析，腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平為（27.5±8.5）μmol/L，異常檢出率為96.00%；對照組血清同型半胱氨酸水平為（13.1±2.1）μmol/L，異常檢出率為6.00%；組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論血清同型半胱氨酸與急性腦梗死的發生和發展具有密切聯系，對該指標進行檢測有利于急性腦梗死的預防及治療。

血清同型半胱氨酸；急性腦梗死；檢測；臨床價值

腦血管疾病對人類健康具有嚴重的危害，急性腦梗死是腦血管疾病中最為常見的類型，致死率及致殘率高，患者預后差，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。據調查，每年我國腦梗死患者的發病例數高達200萬，發病率為0.12%［1］。同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的發生及發展具有密切的關系，近年來，臨床將Hcy及腦梗死之間的關系作為臨床研究的重點和難點。同型半胱氨酸是人體細胞代謝的產物，其本身不參與蛋白質的合成，但在動脈粥樣硬化中具有重要的作用，受到國內外專家學者的普遍重視。同型半胱氨酸在體內的含量超過一定值時可對小血管內皮細胞產生損傷，促進凝血過程中血栓的形成，給大腦造成巨大的威脅。因此，臨床將同型半胱氨酸作為急性腦梗死的獨立危險因素，對其血清中水平的檢測十分重要。為深入分析血清同型半胱氨酸水平檢測對急性腦梗死患者的臨床價值，我院對50例急性腦梗死患者的臨床資料進行了深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月～2015年8月收治的50例急性腦梗死患者作為觀察組，患者均符合腦血管學術會議制定的有關急性腦梗死的臨床診斷標準，經顱腦CT、MRI確診［2］。入選標準：無心、腎、肝功能不全者；無糖尿病、高血壓及血栓性疾病患者；在測定前1個月未服用維生素C、21金維他、甲氨蝶呤等影響檢測結果的藥物。排除標準：低血容量、外栓塞及感染引起的腦梗死或無癥狀腦梗死。其中男性28例，女性22例；年齡在58～85歲，平均為（62.4±1.6）歲；排除感染、惡性腫瘤等疾病患者。另選取同一時間在我院進行體檢的50例健康者作為對照組，均無糖尿病、高血壓、房顫及腦梗死等癥。其中男性29例，女性21例；年齡在52～83歲，平均為（62.2±1.7）歲。兩組一般資料上的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受試者均在清晨空腹抽取靜脈血3 ml，對血液標本進行離心，分離出血清后使用日本東芝TBA 120生化分析儀進行檢測，校準品、質控品及試劑等均由九強生物工程有限公司提供。同型半胱氨酸結果的正常參考值為：女性為3.36～20.44 μmol/L，男性為5.90～16.00 μmol/L［3］。對兩組受檢者的檢測水平和異常檢出率進行分析和比較。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0實施所有數據的處理和分析，計數資料用率表示，比較用卡方檢驗；計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較用t檢驗；P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

經分析，觀察組血清同型半胱氨酸水平及異常檢出率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，腦血管病的發病率呈逐年上升的趨勢，發病對象日趨年輕化，致死率及致殘率較高對人類的健康產生極大的危害。其中急性腦梗死在腦血管疾病中占有較大的比例，急性腦梗死是因腦血管出現栓塞后引發的腦缺血性疾病，血栓及動脈粥樣硬化是誘發腦梗死的主要因素。患急性腦梗死的患者常伴有嚴重后遺癥，且多發于合并有冠心病、高血壓、高血脂等癥的患者，致死率及致殘率居高不下，成為影響人們健康的主要疾病。近年來，大量研究實踐證實，同型半胱氨酸水平異常與急性腦梗死具有密切聯系，是引起該病的獨立危險因素［4］。因此，學界對同型半胱氨酸的研究的關注度提高，對該指標與腦血管疾病之間的關系進行了深入的探討，獲得了效果。相關研究表明，血清同型半胱氨酸水平與腦血管疾病、冠心病、靜脈血栓及外周血管類疾病之間的關系密切，隨著體內同型半胱氨酸水平不斷上升，誘發這類疾病的危險性則提高［5］。

表1 兩組患者檢測結果對比

作為含硫基的非必需氨基酸，同型半胱氨酸在體內無法合成，只能由攝取的食物中甲硫氨酸在組織中去甲基化后得來，是蛋氨酸代謝的主要產物。同型半胱氨酸也被稱為高半胱氨酸，在血液中可通過二硫鍵與蛋白質相結合，只有小部分游離的同型半胱氨酸參與機體循環，健康人體內該物質的含量較低。機體中游離或與蛋白結合的同型半胱氨酸水平增加即高同型半胱氨酸血癥，血液中同型半胱氨酸水平過高可在氧自由基的介導下損傷血管內皮，血清中該物質的濃度還可在一定程度上誘發內皮細胞DNA的合成，對機體細胞形態及內皮功能的改變產生影響，同時可能改變血液的凝固狀態。另外，有研究稱，高同型半胱氨酸在極大程度上促進了血管平滑肌的增殖，使得動脈出現粥樣硬化，并與其他因素一同促進動脈粥樣硬化的發展［6］。臨床對Hcy誘發動脈粥樣硬化的機制進行了分析，多認為慢性輕度高同型半胱氨酸可促進氧化張力的增加，進而通過耗盡一氧化碳引起內皮損傷；同時同型半胱氨酸對平滑肌增殖進行刺激，并與低密度脂蛋白產生作用，對凝血系統產生影響，進而促進動脈粥樣硬化。有學者稱，機體同型半胱氨酸代謝紊亂，濃度上升，形成琉基內酯后與LDL結合，形成復合物，之后被單核巨噬細胞吞噬，引起動脈粥樣硬化［7］。雖然學界對同型半胱氨酸誘發動脈粥樣硬化的機制有細微的不同，但是均認為其與動脈粥樣硬化具有密切聯系。血清同型半胱氨酸可對凝血酶調節蛋白的作用進行抑制，對內皮細胞表面蛋白的表達和活性進行抑制，從而對蛋白C的激活進行抑制，對凝血酶的滅活產生影響［8］。該物質還能上增加組織因子的活性，促進凝血酶的激活，使得血管系統出現血栓。

本組研究中，急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平增高，證實同型半胱氨酸水平升高與急性腦梗死的發病具有相關性，其發生機制可能為同型半胱氨酸引起內皮功能受損，對血管平滑肌細胞增生產生刺激，進而破壞了機體凝血及纖溶之間的平衡［9-10］，對脂質代謝產生影響，使得機體呈現出血栓前的狀態，誘發梗死，與前人的研究成果一致。因此，筆者建議，腦梗死患者可采取一些針對高同型半胱氨酸血癥的預防性治療，有利于腦梗死的預防。另外，本組研究中，觀察組患者血清同型半胱氨酸的異常檢出率高達96%，仍出現2例未檢測出異常，原因在于血清標本在保存和處理過程中出現誤差，無法準確檢出血清中同型半胱氨酸的水平。健康對照組中，3例患者出現血清半胱氨酸水平異常，原因在于，年齡、遺傳、營養因素均可對該物質在血清中的含量產生影響，引起檢測結果的異常。

近年來，血清同型半胱氨酸作為心腦血管疾病的危險因素受到普遍關注。血清同型半胱氨酸水平較高是急性腦梗死的獨立危險因素，但是目前學界對這一危險因素尚無有效的預防及處理措施，但部分腦梗死患者因體內維生素B及葉酸水平下降造成血清同型半胱氨酸水平提高，通過補充維生素B及葉酸可能成為防治急性腦梗死的新方式。一些國家通強行推行葉酸強化食品，獲得了較好的預防腦梗死效果［11］。筆者認為，對中老年人進行定期體檢，檢測血清同型半胱氨酸水平，并結合臨床試劑進行綜合分析，采取降低血清同型半胱氨酸水平的措施，改善血清同型半胱氨酸異常情況，對中老年患者急性腦梗死發生率的降低具有重要作用。也有相關研究證實，同型半胱氨酸水平與腎病、糖尿病及消化系統其它疾病具有十分密切的聯系，因此，臨床上可及早開展血清同型半胱氨酸的檢測，對血清同型半胱氨酸水平較高的患者給予針對性的治療，預防和減少急性腦梗死及其他疾病的發生［12］。

綜上所述，血清同型半胱氨酸是引起急性腦梗死的重要危險因素，對該指標進行及早檢測有利于急性腦梗死的預防。

［1］ 李春燕. 老年腦梗死血清同型半胱氨酸與血糖和脂蛋白及血尿酸相關性分析［J］. 中國實用醫刊，2015，42（11）：41-42.

［2］ 劉鳳輝，郝海燕，吳永輝，等. 血清同型半胱氨酸水平與青年急性腦梗死嚴重程度及CISS分型的關系［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（3）：369-370.

［3］ 肖圣勇，程智艷. 血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白與糖尿病合并腦梗死的相關性研究［J］. 浙江醫學，2015，37（4）：340-342.

［4］ 劉明勇，周立春. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動脈斑塊的相關性研究［J］. 中國卒中雜志，2015，17（4）：313-318.

［5］ 趙旌，趙先彬. 血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測在腦梗死診斷中的應用價值［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（8）：80-82.

［6］ You H，Ma H，Liu T，etal. Different models of HBeAg seroconversion predicated by on -treatment ALT and HBV DNA profiles［J］. J Viral Hepat，2009，16（12）：876.

［7］ Van der Eijk A A，Niesters H G，Hansen B E，etal. Quantitative HBV DNA levels as an early predictor of nonresponse inchronic HBe-antigen positive hepatitis B patients treated with interferonalpha［J］. J Viral Hepat，2006，13（2）：96-103.

［8］ 桂心，謝小紅，張仁榮，等. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病患者認知障礙的相關性及藥物干預研究［J］.中國生化藥物雜志，2015，11（4）：116-118.

［9］ 朱衡亞，胡興越，馬紅崗. 不同TOAST分型老年腦梗死患者胱抑素C、超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸水平變化［J］. 中國老年學雜志，2015，21（10）：2682-2684.

［10］ 劉金星. 醒腦靜對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白的影響［J］. 中國實用醫刊，2015，42（1）：65-67.

［11］ 金順姬，鄭美蘭，金香實，等. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義［J］. 轉化醫學電子雜志，2015，18（2）：85-86.

［12］ 戴銀燕. 急性缺血性腦卒中伴代謝綜合征患者血漿同型半胱氨酸和葉酸水平的臨床研究［J］. 中國醫藥指南，2015，13（6）：142.

Clinical Value of Serum Homocysteine Level in Patients With Acute Cerebral Infarction

WANG Lin The Third People's Hospital in Kunming City（Kunming Tuberculosis Prevention and Control Center），Kunming 650301，China

Objective To analyze the clinical value of serum homocysteine in patients with acute cerebral infarction.Methods50 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected as the observation group，and 50 cases of healthy persons were selected as control group. The serum homocysteine was detected in two groups，and the results were analyzed and compared.ResultsThe serum homocysteine level in cerebral infarction patients was（27.5±8.5）μmol/L， the abnormal detection rate was 96%， and the control group（13.1±2.1） μmol/L， the abnormal detection rate was 6%， the comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionSerum homocysteine has a close relationship with the occurrence and development of acute cerebral infarction，which is beneficial to the prevention and treatment of acute cerebral infarction.

Serum homocysteine，Acute cerebral infarction，Detection， Clinical value

R743.3

A

1674-9316（2015）30-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.115

650301 昆明市第三人民醫院（昆明結核病防治院）