導醫護士在門診患者跌倒的護理干預

戚 旻 侯曉群 李 莉

導醫護士在門診患者跌倒的護理干預

戚 旻 侯曉群 李 莉

目的探討加強導醫護士在門診患者跌倒的護理干預效果。方法用SPSS 17.0 統計軟件包統計分析2013年～2015年的門診患者跌倒事件的發生現狀以及導醫護士對預防跌倒相關知識的實施措施。結果進行護理干預后，患者發生跌倒的次數少于護理干預前（P＜0.01）。導醫護士對預防跌倒相關知識實施前后的比較（P＜0.01），差異具有統計學意義。結論針對門診患者跌倒原因采取有效的護理干預，護士的責任心增強，主動迎前式服務，門診患者跌倒的發生率降低，患者滿意度升高，經濟賠償減少。

門診；患者；護理干預；跌倒

跌倒安全問題已引起國際和國內護理界的高度重視［1］，近年來，我國對于跌倒問題的研究不斷發展［2］。但是關于門診預防跌倒的報道較少，門診的日診量逐年增加，達到幾千人次，護士作為預防跌倒的主要群體［3］，其作用不容忽視。通過分析我院2013～2015年的跌倒案例，發現與總結門診患者跌倒的原因，在護理工作中增設流動導醫護士崗，并采取迎前式服務，加強導醫護士有關門診跌倒流程及跌倒后啟動應急預案的培訓，取得了一定效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年～2015年門診患者，跌倒患者和導醫護士。內科（包括心內科，內分泌科，神經內科65歲以上的老年人）門診患者。人員配置，在門診分大廳，總服務臺，大內科，神經科等各樓層導醫護士共35人，50歲以上17人，40～30歲13人，30歲以下5人；學歷本科5人，大專10人，中專20人；職務，護士長2名，職稱：護士3名，護師15名，主管護師14名，副主任護師1名。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組：2013年～2015年門診中跌倒的患者和導醫護士；實驗組：進行防跌倒教育后的患者以及導醫護士；按照《老年人跌倒干預技術指南》相關證據內容，結合醫院實際，進一步完善跌倒安全管理制度和流程，對護士實施跌倒預防相關知識的培訓與考核。

1.2.2 原因分析 對2013年～2014年的20例跌倒案例進行分析，具體見表1。

1.2.3 改進措施 經驗顯示，年齡＞65歲的老人，跌倒原因多半與環境因素有關。針對于此，可進行以下預防措施：（1）與保安和外勤協作，做好監督：比如在廁所地面、大廳等地面光滑的地方安放防滑標志，對一些容易誘發跌倒的危險因素應及時進行排除，如及時清理嘔吐物、果皮等；（2）與保安協作，加強對扶梯的管理，在樓梯口張貼安全警示牌，禁止行動不便或者年齡大的老人獨自乘坐電梯；（3）在抽血處增加座位，以便于空腹抽血的老人休息，對老人加強巡護，避免老人暈倒。

1.2.4 培訓工作 預防跌倒注重于計劃的制定，預先干預［4］，因此加強防跌倒相關培訓是必須的。對導醫護士進行跌倒高風險患者評估、跌倒危險因素、環境評估，跌倒應急處理預案等方面培訓及考核。有護理專家根據跌倒《指南》和有關文獻報道，制定門診患者跌倒高危因素評估，通過簡單的目測方法，即能直觀看到，如下：（1）基本資料：年齡≥65歲或≤2歲，行動遲緩，步伐不穩，活動障礙，帕金森癥，糖尿病，疼痛，發熱，有腦卒中史，下肢無力，腹瀉，關節炎，心臟病，生活需要別人幫助的患者。（2）身體虛弱，面色蒼白，出冷汗，頭暈，神智恍惚的門診患者。（3）有外傷的的患者，眼部，腿部，頭部等及急腹癥患者。強調護士積極關注他們，在大門口，各診室門口，各樓層都設有導醫，并有流動導醫巡視，快速評估高危人群，采取主動迎前式服務，主動上前告知就診患者采取預防跌倒的方法，如行動不便的有家屬陪伴者，可告知有免費輪椅提供，無家屬陪伴者，協助將患者送至診室。護士隨時進行預防跌倒的知識宣教與宣傳單的發放，加強巡視。若發生跌倒的門診患者，立即啟動應急處理預案，首診負責制，最近護士到場，一邊通知醫生，一邊檢查意識，脈搏，呼吸，心率，遵醫囑，若患者緩解，可繼續就醫；病情嚴重的用平車送急診室繼續治療。

1.2.5 健康教育 健康教育，能增強患者的防跌倒意識，是預防跌倒的重要手段。可利用多種方式進行防跌倒宣傳，如口頭宣教、發放宣傳單、建立宣傳專欄、放置提醒物等，以增強患者的安全意識。護士在進行健康宣教時應注意，不要再老年患者行走時突然叫住患者或是擋住患者去路，這些都會導致患者注意力分散，誘發患者跌倒，同時其他人也要注意經過老年患者時，應小心，防止撞倒老人。

1.3 觀察指標

將2012年～2013年跌倒的發生情況，與實施跌倒培訓方案后跌倒的發生人數比較；導醫護士對跌倒相關知識的應用，及主動性進行抽查與考核比較。發放護士滿意度調查問卷。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0 軟件，對所得到的數據進行處理，計量資料用（x-±s）表示，組間差異用P表示，P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

門診導醫護士培訓前后跌倒技能考核與主動性比較，見表2。實施培訓前后門診患者跌倒發生率和跌倒導致糾紛統計，見表3。

表2 門診導醫護士培訓前后跌倒技能考核與主動性比較

表3 實施培訓前后門診患者跌倒發生率和跌倒導致糾紛統計

表1 20例跌倒患者跌倒因素統計表

3 討論

通過分析近年來我院門診跌倒事件的發生情況，可以得出：在進行多方面的防跌倒干預后，跌倒事件的發生減少，與干預前差異具有統計學意義（P＜0.05）。但是，由于人們文化水平的提高以及維權意識的增強，由于跌倒產生糾紛的發生率并未減少［5］。

跌倒是一種突發事件，沒有固定的模式與地點，但是一定的防范措施，對于減少跌倒的發生具有作用［6］。護士，執行并參與跌倒的預防工作，在預防跌倒相關制度的制定和落實中起著積極作用。部分護士認為跌倒不可預防不可控制［7］，這是一種錯誤的觀念。管理者應該通過進行跌倒案例討論、觀看防跌倒錄像、進行理論知識學習等方式，加強門診護士對預防跌倒重要性和必要性的認識。以加強導醫護士對安全的重視，提高其辨別危險因素的能力，及時發現可能誘發患者跌倒的因素，并及時進行干預，以減少跌倒的發生。工作實踐經驗可得，患者的安全與護理人員的配置密切相關，因而在患者就診的高峰期，應在各樓層以及扶梯口增加流動護士崗位。改變傳統被動服務模式，主動為患者提供服務，滿足患者需求。并對患者進行健康宣教，使患者意識到自身可能面臨的危險因素，并進行針對性的預防，增加患者防跌倒意識，并加強對相關知識的了解，這樣不僅有效減少患者跌倒的發生，同時提高患者對門診護理服務的滿意度。

門診部門種類多，人流量大，患者多而且分散，護士的工作節奏快、任務重，容易疏忽和遺漏跌倒患者。評價跌倒風險的關鍵是風險評估，風險評估應具有有效、準確和便捷的特點。對門診跌倒高危患者進行個性化、針對性的評估，在現階段的有一定的難度，適宜于門診風險評估的模式需要進一步探索。預防跌倒，是護理人員、患者及其家屬共同的責任。跌倒的有效預防，需要有關預防措施以及廣泛的健康宣教，需要護理多學科多部門共同合作，才能有效減少患者跌倒的發生，提高醫院患者的就診安全。

［1］ 張玉，陳蔚. 老年跌倒研究概況與進展［J］. 中國老年學雜志，2008，28（9）：929-930.

［2］ 王倩，王燕. 國內外預防患者跌倒護理方法研究進展［J］. 護理學雜志，2013，28（5）：87-88.

［3］ 張燁，徐亞芬. “1+3”模式在預防患者跌倒管理中的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（9）：818.

［4］ 鄒艷輝. “現代護理學”之質量改進與病人安全（下）［J］. 當代護士（中旬刊），2011（4）：23-25.

［5］ 王冬黎，劉笑月. 常見護理糾紛的防范［J］. 護理研究，2003，17（1A）：1106-1107.

［6］ 周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜，等. 住院患者跌倒高發時段和地點的分析與對策［J］. 中華全科醫學，2010，3（8）：392-393.

［7］ 周靜，喬健歌，張璐. 系統化跌倒安全教育與管理臨床應用效果評價［J］.上海護理，2013，1（13）：15-17.

The Influence of Nursing Intervention to the Prevention of Falls in Outpatient Clinic

QI Min HOU Xiaoqun LI Li The Outpatient Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

Objective To discuss the influence of strengthening the nursing intervention to the prevention of the outpatient’fall.MethodsMaking statistics’analysis and comparison on the falls from 2011 to 2013 with SPSS 17.0 software of statistical package. The differences in fall prevention knowledge in nurses before and after intervention were analyzed.ResultsFall events happened in treatment group was obviously less than that in controlgroup（P＜0.01）. The differences in fall prevention knowledge in nurses before and after intervention were analyzed，with statisncal significance difference（P＜0.01）.ConclusionAccording to the reasons of falls in outpatients to take effective nursing intervention. Nurses ' sense enhanced，after active service，reduce the incidence of falls，improve patients’satisfaction，improve hospital and social bendfits.

Outpatients，Nursing intervention，Fall

R472

A

1674-9316（2015）30-0192-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.144

266011青島市市立醫院門診部 通訊作者：侯曉群，E-mail：xiaoqun678@126.com