靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射用于腰椎間盤突出癥的效果探討

張愈峰，侍德

1.南通大學附屬醫院分院骨科，江蘇南通226000；2.南通大學附屬醫院骨科，江蘇南通226000

靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射用于腰椎間盤突出癥的效果探討

張愈峰1，侍德2

1.南通大學附屬醫院分院骨科，江蘇南通226000；2.南通大學附屬醫院骨科，江蘇南通226000

目的探討靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法隨機選取該院骨科、疼痛科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯合組和對照組各90例，兩組患者均給予靶點射頻+純臭氧注射治療，聯合組同時給予藥物注射治療，以上治療方法每隔7 d治療1次，2次為1個療程，比較兩組患者治療4個療程后的臨床效果差異。結果治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗各項評分較治療前均顯著的提高（P＜0.05），聯合組提高效果顯著的優于對照組（P＜0.05）。治療后聯合組下肢脛神經F波潛伏期（46.83±1.53）ms、腓總神經F波潛伏期（47.76±1.62）ms顯著低于對照組的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。治療后聯合組的優良率（78.89%）顯著的高于對照組的優良率（65.56%）（P＜0.05）。結論靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射治療腰椎間盤突出癥較靶點射頻+純臭氧注射具有更加顯著的臨床效果。

純臭氧；藥物注射；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科的常見病和多發病，目前臨床上對LDH的治療主要包括保守療法、微創手術和外科手術等，其中微創手術作為近年來興起的新技術，由于具有損傷小和術后恢復快等優點而越來越多地應用于臨床，并且取得了較好的療效［1-2］。近年來，激光焦化、射頻消融術、膠原酶化學溶解術等微創療法逐漸用于臨床，但由于各種療法的作用機制不同，且均具有其局限性。既往研究報道，靶點射頻聯合臭氧注射不僅可避免一些嚴重并發癥，且療效較為可靠［3］。2009年3月—2014年11月間該院采用靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射用于腰椎間盤突出癥，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院脊柱關節科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯合組和對照組各90例。聯合組90例患者，其中男性53例、女性37例，年齡27～70歲，平均年齡（43.8±10.6）歲，突出節段：L4-547例、L5S131例、L4-5合并L5S122例，平均病程（10.9±5.1）個月，臨床癥狀：單純腰痛21例、腰痛伴下肢放射性疼痛48例、腰痛伴下肢麻木21例。對照組90例患者，其中男性48例、女性42例，年齡30～70歲，平均年齡（41.5±9.8）歲，突出節段：L4-542例、L5S134例、L4-5合并L5S124例，平均病程（12.6±5.3）個月，臨床癥狀：單純腰痛24例、腰痛伴下肢放射性疼痛41例、腰痛伴下肢麻木25例。兩組患者的上述基礎資料構成差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

儀器：美國GE公司生產的9600型C形X線機，意大利生產的E80 Ozoneline臭氧發生器，瑞典ELEKA公司生產的射頻儀及套針。兩組患者均給予靶點射頻+純臭氧注射治療，具體操作步驟如下：所有患者取俯臥位，C形臂X線正位。常規消毒鋪巾，取脊柱中線旁開8～10 cm處45度位為穿刺點，1%利多卡因局麻。用23 g×15 cm套管射頻針在C臂透視引導下定位穿刺，到達靶點后打開射頻儀檢測，阻抗數值設定在150～250Ω之間，感覺、運動電生理檢測無異常反應后，置入射頻導針分別以60℃、60 s，80℃、80 s射頻熱凝各治療1次，90℃、100 s，92℃、100 s射頻熱凝各治療3次；再在椎間盤內經穿刺針管分次緩慢向髓核內注射2～3 mL臭氧氣體（60mg/L）；拔出穿刺針后局部加壓止血，穿刺點敷創可貼。聯合組同時給予藥物注射治療（利多卡因、復方倍他米松、維生素B1、維生素B12、生理鹽水），以上治療方法每隔5 d治療1次，2次為1個療程。

1.3 統計分析指標

腰椎間盤突出癥臨床癥狀評分標準：疼痛麻木（5～20分）、行走（4～16分）、生活及工作能力（4～16分）、壓痛及下肢放射疼痛（4～16分）、直腿抬高試驗（4～16分）、膝、跟腱反射（4～16分）；輕度：總分＞74分，中度，總分＞54分且≦74分；重度：總分≦54分。

1.4 統計方法

采用SPASS 15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分變化

治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗各項評分較治療前均顯著的提高（P＜0.05），聯合組提高效果顯著的優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項臨床癥狀評分比較［（±s），分］

表1 兩組患者的各項臨床癥狀評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.005。

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2.2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測結果

治療后，兩組患者的下肢脛神經F波潛伏期、腓總神經F波潛伏期較治療前均顯著的降低（P＜0.05），治療后聯合組下肢脛神經F波潛伏期（46.83±1.53）ms、腓總神經F波潛伏期（47.76±1.62）ms顯著低于對照組的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測結果［±s），ms］

表2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測結果［±s），ms］

注：與治療前比較*P＜0.05。

組別肢脛神經F波潛伏期治療前治療后腓總神經F波潛伏期治療前治療后聯合組（n=90）對照組（n=90）t值P值49.26±1.86 49.30±1.90 0.098 0.952（46.83±1.53）*（47.76±1.62）*4.091＜0.001 49.62±1.90 49.58±1.87 0.142 0.907（47.45±1.40）*（48.26±1.39）*4.022＜0.001

2.3 兩組患者治療后的臨床效果比較

治療后聯合組的優良率（78.89%）顯著的高于對照組的優良率（65.56%）（χ2=3.988，P＜0.05）。

3 討論

流行病學研究顯示，腰椎間盤突出癥好發于20～50歲的青壯的患者年，且約有80%伴有不同程度的腰腿痛［4］。由于該病病程長，復發率高，嚴重影響了人們的生活質量，因此，安全有效地對LDH進行治療很有必要。

靶點射頻熱凝術屬于穿刺技術含量高、損傷小以及精確度高的治療方法，主要通過利用高溫技術使病變部位的髓核收縮、固化以及氣化而縮小椎間盤總體積，同時還能減輕椎間盤周圍組織水腫而降低對神經根、血管和脊髓的壓力，達到緩解和消除患者臨床癥狀的效果［5］。此外，通過射頻所產生的熱量能夠改善椎管內的血液循環，調節局部免疫反應而減少炎癥介質的釋放，從而間接緩解患者的腰腿痛癥狀［6］。路鵬程［7］等人就C臂引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效進行了研究，結果發現與單獨采用臭氧注射治療和單獨采用C臂引導下靶點射頻熱凝治療的患者相比，聯合應用兩種手術方式的療效更顯著。

在該項研究中，對比分析靶點射頻聯合純臭氧注射治療以及靶點射頻聯合純臭氧和藥物注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結果發現，經過不同方式的治療后兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗各項評分較治療前均顯著的提高，并且聯合組提高得更為顯著。此外，治療后聯合組下肢脛神經F波潛伏期、腓總神經F波潛伏期均顯著低于對照組，這表明三種治療方式聯合應用能夠營養神經，改善神經功能；同時臨床有效率中，治療后聯合組的優良率（78.89%）顯著的高于對照組的優良率（65.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），該數據與路鵬程等［7］研究靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射治療腰椎間盤突出癥的臨床有效率為79.82%基本一致，說明聯合組的療效更優于單獨療法，具有推廣價值。

綜上所述，靶點射頻、純臭氧聯合藥物注射治療腰椎間盤突出癥可顯著消退受壓神經根的炎癥、水腫癥狀,具有更加明顯的臨床效果。

［1］曹志軍.微創治療腰椎間盤突出癥的效果觀察［J］.現代儀器與醫療,2014,13（6）：34-37.

［2］謝艷艷.腰椎間盤突出癥發病機理探討［J］.中醫學報,2013, 28（9）：1388-1389.

［3］張兆振,楊豪,郭會卿.腰椎間盤突出癥的國內外研究進展［J］.風濕病與關節炎,2013,2（6）：70-73.

［4］黃勇全,劉先明,陳文明.高位腰椎間盤突出癥診治分析［J］.江西醫藥,2013,48（1）：33-35.

［5］徐微塵.激光臭氧聯合與單純使用激光治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對比分析［J］.中國矯形外科雜志,2013,21（19）：2004-2006.

［6］安國松,寇久社,張保平.射頻熱凝術聯合臭氧自控硬膜外鎮痛在腰椎間盤突出癥中的應用［J］.頸腰痛雜志,2013,34（1）：69-71.

［7］路鵬程,黃國志,吳文.射頻熱凝靶點消融結合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效［J］.中國康復醫學雜志,2013,28（3）：258-261.

Effect of Target Radiofrequency，Pure Ozone Combined w ith Drug Injection in the Treatment of LDH

ZHANG Yu-Feng1，SHIDe2
1.Departmentof Orthopedics,Branch of Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China；2.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China

Objective To investigate the clinical effect of target radiofrequency,pure ozone combined with drug injection in the treatment of LDH.M ethods 180 cases with LDH admitted in Department of Orthopedics and Pain Control Department from March 2009 to November 2014 were selected and divided into the combination group and control group,with 90 cases in each group.Patients in both groupswere given target radiofrequency and pure ozone injection treatment,while patients in the combination group were given drug injection at the same time.For the above treatment,patients were treated every 7 days,with 2 times as a course.The clinical effects of both groups after 4 courses were compared.Results After treatment, the scores of pain and numbness,walking,living and working ability,pressing pain,and lower limb radiation pain,straight leg-raising test of both groupswere significantly higher than those before（P＜0.05）,and the improvement of the combination group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.After treatment,compared with the control group,the combination group hadmuch lower tibial Fwave latency period of lower limbs［（46.83±1.53）ms vs（47.45±1.40）ms］,obviously lower common peroneal nerve F wave latency period［（47.76±1.62）ms vs（48.26±1.39）ms］（P＜0.05）.After treatment, the excellent and good rate of the combination group（78.89%）was significantly higher than that（65.56%）of the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of target radiofrequency and pure ozone combined with drug injection on the treatment of LDH is significant.

Pure ozone；Drug injection；LDH

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0001-03

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.001

張愈峰（1971.3-），男，江蘇南通人，本科，副主任

醫師，主要從事脊柱微創相關診療技術的研究工作。