腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的手術配合

李暉

(山東大學附屬省立醫院，山東濟南，250021)

嗜鉻細胞瘤多起源于腎上腺髓質的嗜鉻組織，主要表現為高血壓及一系列的代謝紊亂。隨著醫學科學、麻醉手術學與微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術在此類疾病中的應用日益成熟［1］。2014年6月至2015年3月我科成功完成19例腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術，醫師、護士、麻醉師配合良好，手術效果滿意。現將手術配合與體會報道如下。

1 資料與方法

19例患者中男8例，女11例;平均(47.5±1.5)歲;腫瘤位于左側10例，右側9例，直徑1.0～6.2 cm。經B超、CT及核磁共振等檢查確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤，無手術禁忌證;患者均行氣管插管全麻，手術過程順利。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視自2013年10月以來我科開展的多媒體訪視系統日趨完善，效果顯著。術前1 d，手術室護士攜帶患者資料、訪視卡片進入病房，查閱病歷，與病房責任護士及手術醫生溝通，了解患者病情與手術方式。告知患者術前應注意的事項，介紹手術室的環境，認真解答患者與家屬的疑問，重視心理護理，盡可能減輕患者的心理壓力，使之積極配合，平穩度過圍手術期。

2.1.2 儀器設備的準備準備腔鏡儀器(含顯示器、冷光源、傳導系統及內窺鏡、二氧化碳氣筒及氣腹機)、錄像系統、超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置等，各儀器定位放置，調試良好后備用。

2.1.3 專用器械的準備與腹腔鏡機器配套的鏡頭、鏡頭線、光源線、氣腹線、氣腹針、10 mm與5 mm Trocar、轉換帽，腔鏡分離鉗、無損傷鉗、抓鉗，腔鏡剪刀，超聲刀頭，鈦夾鉗、Hem-o-lok鉗，電凝鉤，吸引器頭等。以上物品均采用低溫等離子滅菌。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合與手術醫生、麻醉師三方共同核對患者無誤后，于患者健側上肢建立靜脈通路。麻醉誘導完畢，再建立另外的兩條靜脈通路，以補充血容量及應對術中游離瘤體時可能發生的血流動力學的急劇變化［2］。為患者置入測溫導尿管，監測術中尿量、膀胱溫度。患者取健側臥位，腰橋抬高，在受壓部位墊硅膠軟墊，對暴露的非手術區皮膚適當遮蓋，用約束帶固定患者，松緊得當。接通電源，正確連接各種線路，調節參數。嚴格執行查對制度，與洗手護士認真清點手術物品與器械，及時、準確記錄。術中密切觀察患者的生命體征，尤其血壓波動情況。

2.2.2 洗手護士的配合提前20 min上臺，檢查手術物品是否準備齊全，腹腔鏡器械性能是否完好。配合醫生消毒鋪巾，與巡回護士連接各管路，將腔鏡器械加以固定。術中精力集中，積極主動配合醫生，準確、快速傳遞器械，腫瘤切下后妥善存放，無瘤觀念強。嚴格無菌操作，秉持慎獨精神。

3 體會

腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術是泌尿外科較兇險的手術，術前手術室護士應評估患者病情及手術過程，從而進行預見性護理措施，這尤為重要。腔鏡器械精密且更新快，因此，護士應加強自身專業知識的學習，不斷提高操作技能，同時學會排除各種儀器的常見故障，才能使用物準備充足，縮短手術時間，提高手術成功的幾率。手術室護士還應具有很強的愛傷觀念。術前耐心實施有效的心理護理，術中及時為患者保暖，遮擋其隱私部位，重視體位管理，防止皮膚壓力傷與電灼傷的發生。及時與手術醫生、麻醉師溝通，主動配合。研究證實［3］，圍手術期有效的護理配合已成為提高手術療效的關鍵環節。

［1］ 沈周俊，夏磊磊.嗜鉻細胞瘤手術方法的選擇［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19(7):426-429.

［2］ 徐梅，王惠珍，王金莊.49例腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的術中護理［J］.臨床護理雜志，2006，5(2):51-53.

［3］ 王秀瑩.腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術配合體會［J］.中國醫藥指南，2014，12(19):267-268.